楊亞麗 樊俏榮 周敏 楊琳 許曉英 任紅紅 王文玲 吳歧珍

孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個國家婦女健康水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，以及整個國家經(jīng)濟、社會發(fā)展水平的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標[1]。我國政府始終把降低孕產(chǎn)婦死亡率作為公共衛(wèi)生的重點領(lǐng)域。甘肅省位于我國西北地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡率長期高于全國平均水平[2]。本研究對2008—2015年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率趨勢進行分析，并建立GM(1，1)模型，預(yù)測未來幾年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率，為有關(guān)部門制訂相關(guān)衛(wèi)生政策，控制孕產(chǎn)婦死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.對象：本研究資料來源于甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的2008—2015年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。

(1)GM(1，1)模型的建立：灰色系列預(yù)測模型即GM模型是以時間序列性資料為基礎(chǔ)，通過對無規(guī)律的原始數(shù)列進行轉(zhuǎn)換建立有規(guī)律的生成數(shù)列的回歸方程，并應(yīng)用該方程對疾病的動態(tài)發(fā)展趨勢進行預(yù)測的一種較為常見的分析方法。GM(1，1)是最常用的灰色預(yù)測模型，是單變量一階微分方程構(gòu)成的灰色模型。GM(1，1)的具體建模方法[3-4]如下

(2)GM(1，1)模型的精度檢驗：目前常用后驗差檢驗法對灰色模型的精度進行檢驗[5]。后驗差檢驗是以誤差為基礎(chǔ)，根據(jù)各期殘差值的大小，考察殘差較小的點出現(xiàn)的概率，以及與預(yù)測誤差標準差有關(guān)指標的大小。進行后驗差檢驗時，首先分別計算原始數(shù)列X(0)和殘差數(shù)列e(i)的方差S12和S22，然后計算后驗差比值c和小誤差頻率p，其計算公式分別為：c= S2/ S1，p=P{lei-el<0.6745S1}。

其中P為殘差和殘差平均值之差的絕對值小于定值0.6745S1的比例。模型的精度由c和p共同描述的，一般地，將模型的精度分為四級，見表1。

表1 模型模擬等級劃分

結(jié)果

1.孕產(chǎn)婦死亡率趨勢：經(jīng)Cochran-Armitage趨勢檢驗分析，2008—2015年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(Z=-4.48，P<0.001)，平均下降速度為11.94%，見表2。

表2 甘肅省2008—2015年孕產(chǎn)婦死亡率

2.孕產(chǎn)婦死亡率預(yù)測

綜合c和p得到GM(1，1)的精度為1級，可以進行外推。

(2)預(yù)測結(jié)果：應(yīng)用所建立的GM(1，1)模型預(yù)測2016、2017和2018的孕產(chǎn)婦死亡率分別為14.73/10萬、12.89/10萬和11.28/10萬。

討論

本研究顯示，2008—2015年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢，平均下降速度為11.94%，高于山東省及海南省同期下降速度[6-7]，這說明在經(jīng)濟快速發(fā)展，以及“母嬰平安”工程、“降消”項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村住院分娩補助等項目的積極開展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣普及等共同作用下，甘肅省孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平穩(wěn)步提升。數(shù)據(jù)顯示，2014年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率為19.47/10萬，已提前達到了《中國婦女發(fā)展綱要(2011～2020年)》中提出的“將孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下”的目標，但與我國東部發(fā)達地區(qū)(中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2014年我國東部發(fā)達地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為12.5/10萬[8])相比還有一定的差距，提示甘肅省婦幼衛(wèi)生工作仍有待提高。

表3 甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率的擬合值及擬合誤差

孕產(chǎn)婦死亡率的預(yù)測是一項前瞻性工作[4]，其意義包括：(1)可提前預(yù)計孕產(chǎn)婦死亡率，為制定工作計劃提供依據(jù)；(2)與監(jiān)測相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡率變化的異常情況，并評價已采取的措施效果；(3)與監(jiān)測結(jié)果相比，評估監(jiān)測工作的狀況。

降低孕產(chǎn)婦死亡率是一項長期工作，且影響因素十分復(fù)雜，需要我們持續(xù)關(guān)注。隨著“全面二孩”政策的實施，有專家預(yù)測，我國生育水平和出生人口將在未來4～5年間大幅提升，相應(yīng)的住院分娩服務(wù)及資源配置需求也將隨之增加[11]，給婦幼衛(wèi)生工作帶來一定的挑戰(zhàn)，因此在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)提高產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)，強化孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，尤其是高危產(chǎn)婦的管理和篩查工作，進一步提高婦幼衛(wèi)生工作水平；同時開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識。

1 林曉娟,孫慶梅.甘肅省2010年孕產(chǎn)婦死亡狀況分析.中國婦幼健康研究,2011,22:655-657.

2 孫箐爽,梁芳,李芝蘭.蘭州市2003-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況及保健服務(wù)利用評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32:307-308.

3 劉思峰,黨耀國,方志耕,等.灰色系統(tǒng)理論及其應(yīng)用.南京:科學(xué)出版社,2010.

4 任正洪.孕產(chǎn)婦死亡率的灰色預(yù)測.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22:20-22.

5 邊境,李志誠,馮淑梅,等.甘肅省麻風(fēng)病患病率趨勢預(yù)測.疾病預(yù)防控制通報,2016,31:4-6,21.

6 徐輝,周鳳榮,劉巖,等.山東省2007～2013年孕產(chǎn)婦死亡率的變化及預(yù)測.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24:116-119.

7 黃翠敏,樊利春,羅慶,等.2003-2014年海南省孕產(chǎn)婦死亡率與孕產(chǎn)期保健服務(wù)關(guān)系研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43:1600-1602.

8 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.2015年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告.北京:全國婦幼衛(wèi)生信息工作會議,2015.

9 李望程,張麗平,孔雨佳,等.我國婦幼死亡率GM(1,1)與線性回歸預(yù)測模型研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,27:366-368.

10 王臨虹,方利文.我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素.實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20:193-194.

11 楊婷,王芳,宋莉,等.“全面二孩”政策下產(chǎn)科床位需求與缺口測算.中國衛(wèi)生政策研究,2016,9:59-64.