劉祎，傅立強(qiáng)，朱守兵

(紹興市中心血站檢驗(yàn)科，浙江紹興 312000)

·質(zhì)量管理研究·

5W1H法結(jié)合PDCA循環(huán)在血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)中的應(yīng)用

劉祎，傅立強(qiáng)，朱守兵

(紹興市中心血站檢驗(yàn)科，浙江紹興 312000)

目的 提高血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力，保障健康和安全。方法 用5W1H法分析職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策；結(jié)合PDCA循環(huán)執(zhí)行動(dòng)態(tài)驗(yàn)證，對(duì)有效措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)一步推廣，對(duì)效果欠佳項(xiàng)重新計(jì)劃并進(jìn)入PDCA再循環(huán)。結(jié)果 系統(tǒng)識(shí)別、控制了各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)危害效果較好。結(jié)論 兩種方法的結(jié)合應(yīng)用是保障血站檢驗(yàn)人員健康安全的有效途徑，也是完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的一種有效模式。

5W1H法；PDCA循環(huán)；血站；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；防護(hù)

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指由于職業(yè)關(guān)系暴露于危險(xiǎn)因素中，可能發(fā)生影響健康甚至危及生命的情況。血站檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接觸到的血液具有潛在的、未知的經(jīng)血傳播病原體，在實(shí)驗(yàn)環(huán)境中還會(huì)接觸到其他各種生物因子、化學(xué)毒物、醫(yī)用利器，也可能碰到意外事件帶來(lái)身體上的傷害。因此，有效識(shí)別、評(píng)估以及控制這些職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)保障檢驗(yàn)人員身心健康至關(guān)重要。5W1H法又稱(chēng)“六何分析法”，即何事(what)、何人(who)、何時(shí)(when)、何地(where)、為何(why)、如何(how)。5W1H法是創(chuàng)造性思維的基本方法之一，屬于抓主要矛盾進(jìn)行分析[1]。PDCA循環(huán)又稱(chēng)“戴明循環(huán)”，是指按照計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段管理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程。把PDCA循環(huán)緊密結(jié)合到5W1H的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制中，可以強(qiáng)化形成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、互相制約、互為補(bǔ)充的有機(jī)整體。上一級(jí)循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)循環(huán)又是上一級(jí)循環(huán)的落實(shí)和具體化，每經(jīng)一次PDCA循環(huán)都能解決一部分問(wèn)題[2]。這符合血站實(shí)驗(yàn)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理的要求，因?yàn)樵诒O(jiān)控和改進(jìn)的過(guò)程中，一些風(fēng)險(xiǎn)得到控制，一些新的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)出現(xiàn)。本研究采用5W1H法和PDCA循環(huán)結(jié)合，全面系統(tǒng)分析、評(píng)估血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)防護(hù)對(duì)策和措施，并不斷改進(jìn)和完善，從而為檢驗(yàn)人員安全提供有效的保障。

1 方法

1.1 5W1H法分析 通過(guò)5W1H可將血站實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)完整描述為：風(fēng)險(xiǎn)呈什么現(xiàn)象？什么地方發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)？誰(shuí)與這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題有關(guān)？風(fēng)險(xiǎn)從什么時(shí)候開(kāi)始？什么時(shí)候重復(fù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)為什么是重要的？為便于探討，用魚(yú)骨圖直觀描述職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)5W1H法分析框架，見(jiàn)圖1。結(jié)合圖1，用5W1H法具體分析血站檢驗(yàn)人員各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，通過(guò)層層提問(wèn)找出風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)改善措施，見(jiàn)表1。

圖1 血站實(shí)驗(yàn)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)5W1H法分析框架

現(xiàn)狀提問(wèn)能否改善如何改善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(what)生物因子:血液標(biāo)本潛為什么是這些能否排除避免排查、標(biāo)識(shí)傳染性因子,將所有血液制品和接觸過(guò)血液的物在傳染性風(fēng)險(xiǎn)因素品都視為傳染因子;均防護(hù)操作,隔離存放,消毒處理醫(yī)用利器:玻璃,剪刀,替換玻璃利器為無(wú)損傷的塑料制品,更改尖頭物品為鈍頭制品竹簽等化學(xué)毒物:氣溶膠,刺化學(xué)毒物隔離存放;氣溶膠使用設(shè)備過(guò)濾或遠(yuǎn)距離隔離操激性氣體,光感、腐蝕作;對(duì)有刺激性的試劑或消毒液綜合評(píng)定,更換或限制使用性試劑等身心壓力:工作強(qiáng)度,合理安排工作強(qiáng)度,適時(shí)調(diào)整人員交接班;強(qiáng)化培訓(xùn),增強(qiáng)法窗口期漏檢,法律糾律意識(shí),完善記錄追溯紛等出現(xiàn)原因(why)職業(yè)特殊:血液質(zhì)量為什么會(huì)出現(xiàn)能否優(yōu)化預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn),規(guī)范操作制度檢測(cè)關(guān)鍵部門(mén)實(shí)驗(yàn)要求:操作過(guò)程及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)技術(shù),用高科技設(shè)備抵御操作帶來(lái)的生物危害必需,不可替代不可預(yù)測(cè):儀器故障、建立意外事件緊急處置方案,對(duì)可操作事件進(jìn)行應(yīng)急演練,滑倒等意外傷害,標(biāo)適時(shí)評(píng)估改進(jìn)本遺撒、噴濺等意外暴露作業(yè)空間(where)標(biāo)本準(zhǔn)備區(qū),實(shí)驗(yàn)操為什么在這個(gè)能否隔離限制分區(qū)隔離,通過(guò)門(mén)禁設(shè)限控制人員和空間;作業(yè)空間空氣消作區(qū),醫(yī)療廢物收拾地方毒后再通風(fēng),廢水處理后再外排,污物消毒后再帶離,減少人區(qū)員二次污染操作點(diǎn)(when)離心時(shí):有氣溶膠揮為什么在這個(gè)能否有效控制規(guī)范操作,使用密閉性好的離心機(jī)防止氣溶膠;對(duì)出現(xiàn)生物發(fā);加樣時(shí):發(fā)生狀況操作點(diǎn)污染和皮膚暴露的情況,培訓(xùn)到人,考核到點(diǎn),并有記錄追蹤會(huì)產(chǎn)生生物污染;醫(yī)療廢物整理時(shí):處理不當(dāng)會(huì)危害人員和環(huán)境操作者(who)離心人員;加樣人員;為什么是這些能否加強(qiáng)保護(hù)正確著裝、專(zhuān)業(yè)防護(hù);每年健康跟蹤,評(píng)估體檢結(jié)果和職業(yè)環(huán)醫(yī)療廢物收集人員人員境的相關(guān)性措施方法(how)操作制度、防護(hù)計(jì)劃等為什么這樣做能否不斷改進(jìn)定期評(píng)估,PDCA循環(huán)修訂跟進(jìn)措施

1.2 PDCA循環(huán)的應(yīng)用 在經(jīng)5W1H法分析糾正后加入PDCA循環(huán)，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、評(píng)估和控制持續(xù)改進(jìn)，甚至有時(shí)邊計(jì)劃邊執(zhí)行、邊執(zhí)行邊檢查、邊檢查邊總結(jié)、邊總結(jié)邊改進(jìn)，循環(huán)交叉進(jìn)行[3]，見(jiàn)圖2。

圖2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理PDCA循環(huán)模式

2 結(jié)果

5W1H法結(jié)合PDCA循環(huán)使血站實(shí)驗(yàn)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的方法更加系統(tǒng)化、步驟更加條理化，從職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、評(píng)估到對(duì)應(yīng)控制、檢查驗(yàn)證環(huán)環(huán)相扣，步步完善，對(duì)保證工作人員職業(yè)安全有效。用上述方法對(duì)血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)效果見(jiàn)表2。

表2 2015-2016年血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)情況

注：*，實(shí)施前指2015年1至12月；實(shí)施后指2016年1至10月。

3 討論

因血站檢驗(yàn)人員職業(yè)特殊性，其工作場(chǎng)所的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)高，職業(yè)暴露、潛伏感染、利器損傷、毒害物的接觸等，都給工作人員帶來(lái)了健康與安全隱患。本研究基于把工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)減到最小的考慮，探討了5W1H法和PDCA循環(huán)的結(jié)合應(yīng)用，達(dá)到了較好的預(yù)期效果。單一方法在實(shí)踐上都會(huì)存在一定局限性，5W1H法在動(dòng)態(tài)控制新風(fēng)險(xiǎn)上有所不足，PDCA循環(huán)在追溯分析風(fēng)險(xiǎn)根源上并不是強(qiáng)項(xiàng)。通過(guò)兩者有機(jī)結(jié)合，一方面,可以做到風(fēng)險(xiǎn)不漏項(xiàng)。另一方面,通過(guò)PDCA回顧性驗(yàn)證，及時(shí)跟蹤、監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)效果[4]。兩者的聯(lián)合既可全面系統(tǒng)地識(shí)別、分析存在的各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，制訂相應(yīng)措施，又能動(dòng)態(tài)驗(yàn)證、不斷改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃和防護(hù)舉措，有效消除殘余風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制水平的螺旋式上升。綜上，5W1H法結(jié)合PDCA循環(huán)運(yùn)用于血站檢驗(yàn)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，能有力保障人員健康和安全，是血站實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)的有效模式。

[1]邁克爾L.喬治.精益六西格瑪工具實(shí)踐手冊(cè)[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2015:142-143.

[2]樂(lè)愛(ài)平,黃萍,楊麗云,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)臨床用血過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(9):919-921.

[3]張敏,李智,蔡惠萍,等.PDCA 循環(huán)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(2):144-146.

[4]劉祎,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指數(shù)矩陣法在血站實(shí)驗(yàn)室安全管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(10):1407-1408.

(本文編輯：王海燕)

Application of the 5W1H method combined with PDCA circulation in the protection of occupational risks for technicians in blood centers

LIUYi,FULi-qiang,ZHUShou-bing

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShaoxingBloodCenter,Shaoxing312000,Zhejiang，China)

Objective To improve the protective strategy of occupational risks for technicians in blood centers so as to ensure their health and safety. Methods The occupational risk factors were analyzed by the 5W1H method, and the corresponding protective measures were introduced. Then, the protective measures were verified dynamically by the PDCA circulation, and were standardized and further spread. The projects with poor effect were replanned and entered the PDCA recycling. Results The system of the 5W1H method combined with PDCA circulation could identify and control various occupational risks, and effectively prevent the occupational detriments. Conclusion Combined application of the 5W1H method with PDCA circulation is an effective way to protect the health and safety of technicians in blood centers and an effective mode to improve the management of occupational risks.

5W1H method; PDCA circulation; blood center; occupational risk; protection

10.13602/j.cnki.jcls.2017.02.18

劉祎，1982年生，主管技師，大學(xué)本科，主要從事血液檢測(cè)工作，E-mail：liuyiyouxian@163.com。

R192；R197

A

2016-11-22)