張鴻雁

·臨床報(bào)道·

參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎40例

張鴻雁

目的 分析參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎40例的臨床療效。方法 收集本院2014年7月至2015年7月診治的80例老年肺炎患者，參照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組基于對(duì)照組聯(lián)合參術(shù)調(diào)中湯治療，比較兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間，治療后臨床癥狀積分日常生活能力(barthel，BI)量表評(píng)分，免疫功能指標(biāo)，炎性因子、肺功能變化、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組癥狀、體征消失時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組白介素2(interleukin-2，IL-2)高于對(duì)照組，腫瘤壞死因子α(tumournecrosisfactor-α，TNF-α)低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)比較無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論 參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎的效果確切，值得推廣。

老年肺炎； 參術(shù)調(diào)中湯； 臨床運(yùn)用

老年肺炎是一種老年群體常見(jiàn)的呼吸道疾病，多無(wú)胸痛、發(fā)熱等典型呼吸系統(tǒng)癥狀。腹痛、腹瀉、頭暈、乏力、氣促等非呼吸道癥狀比較突出，臨床上的漏診、誤診率比較高[1]。老年肺炎患者由于基礎(chǔ)疾病比較多，容易造成多個(gè)器官功能的衰弱，同時(shí)也可并發(fā)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚者可導(dǎo)致死亡[2]。老年肺炎的病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)采取安全、有效的治療，目前臨床上治療多以平喘、化痰、解痙、抗感染為主，但反復(fù)使用抗生素后容易出現(xiàn)耐藥性，加劇病情進(jìn)展[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高老年患者的治療效果。參術(shù)調(diào)中湯具有溫和脾胃、止咳定喘、泄熱補(bǔ)氣的功效，臨床上關(guān)于參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎的研究甚少，本文旨在分析參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎40例的臨床運(yùn)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集本院2014年7月至2015年7月診治的80例老年肺炎患者，已經(jīng)簽署患者和家屬知情同意書，同時(shí)已得到本院倫理委員會(huì)許可，80例患者參照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡為65～78歲，平均(71.36±1.54)歲。研究組：男18例，女22例，年齡為65～79歲，平均(71.42±1.51)歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[5](滿足a～d中任一項(xiàng)，且同時(shí)滿足e項(xiàng))：a：咳嗽、咳痰新近出現(xiàn)或者基礎(chǔ)呼吸道疾病的癥狀加劇，且出現(xiàn)膿性痰液，可見(jiàn)胸痛；b：肺部出現(xiàn)實(shí)變體征或者可聞及濕啰音；c：發(fā)熱；d：白細(xì)胞低于4×109/L或者多于10×109/L，可見(jiàn)細(xì)胞核左移；e：胸部X線平片可見(jiàn)片狀、斑片狀的浸潤(rùn)性陰影或者間質(zhì)性變化，可見(jiàn)胸腔積液；(2)年齡為65歲及以上；(3)均為初次治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并肺水腫、肺栓塞、肺不張、肺部腫瘤、肺結(jié)核等疾??；(2)患者合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)過(guò)敏體質(zhì)；(4)患者合并心、肝、腎等主要器官的嚴(yán)重病變。

1.3 方法

對(duì)照組根據(jù)患者的病情擬定基礎(chǔ)治療方案，參照痰培養(yǎng)結(jié)果選取相應(yīng)的抗生素抗感染治療，且配合平喘、化痰、解痙等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)予以患者氧氣吸入，同時(shí)積極處理患者的基礎(chǔ)疾病。研究組基于對(duì)照組聯(lián)合參術(shù)調(diào)中湯治療，參術(shù)調(diào)中湯(白術(shù)60g、生黃芪30g、黨參20g、麥冬15g、青皮10g、茯苓10g、陳皮10g、五味子10g、炙甘草6g)，用水沖服，早晚各1次，必要時(shí)予以鼻飼，1個(gè)療程為7天，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。期間定期復(fù)查患者肝腎功能、心電圖等，記錄不良反應(yīng)情況，于治療結(jié)束時(shí)評(píng)估臨床療效。

血清指標(biāo)測(cè)定：(1)收集患者治療前、治療結(jié)束時(shí)的空腹外周靜脈血2mL，抗凝后常規(guī)分離血清待檢。(2)指標(biāo)檢測(cè)：免疫功能測(cè)定：采取流式細(xì)胞術(shù)法檢測(cè)CD4+、CD8+水平，同時(shí)計(jì)算CD4+/CD8+的比值。炎性因子測(cè)定：采取天津市萬(wàn)泰科技有限公司的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)水平。

表1 兩組老年患者癥狀、體征消失時(shí)間比較分)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

肺功能測(cè)定：指導(dǎo)患者呼吸，采取南京東萬(wàn)生物技術(shù)有限公司的肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1)并計(jì)算出FEV1/FVC的比值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間、治療后臨床癥狀積分及日常生活能力量表(barthel，BI)評(píng)分、免疫功能指標(biāo)，炎性因子、肺功能變化、臨床療效、不良反應(yīng)。

臨床癥狀積分評(píng)估：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行，癥狀、體征(發(fā)熱、咳嗽、咯痰、乏力)依據(jù)程度計(jì)為0、2、3、4分，肺部啰音計(jì)為0、1、2分，胸壁X線變化、痰培養(yǎng)檢查計(jì)為0、2分，脈、舌象異常計(jì)為1分，臨床癥狀積分與病情程度呈正比。

BI量表評(píng)估[7]：100分表示完全正常，生活獨(dú)立能力分界點(diǎn)為60分，60分表示存在功能障礙，但可獨(dú)立；60至41分表示日常生活需要幫助；低于20分表示嚴(yán)重的功能缺陷。

評(píng)估臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)階段，主要癥狀、體征得到完全或者基本的改善，客觀評(píng)估指標(biāo)已恢復(fù)正常，治療后臨床癥狀積分減少多于90%為痊愈；主要癥狀、體征得到顯著改善，客觀評(píng)估指標(biāo)基本正常，治療后臨床癥狀積分減少在70%至89%為顯效；主要癥狀、體征有所緩解、客觀評(píng)估指標(biāo)有一定緩解，治療后臨床癥狀積分減少在30%至69%為有效；癥狀、體征未見(jiàn)改變，客觀評(píng)估指標(biāo)改變不顯著或者加重，治療后臨床癥狀積分減少低于30%為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組老年患者癥狀、體征消失時(shí)間

研究組癥狀、體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組老年患者治療前后臨床癥狀積分、BI量表評(píng)分

治療前，兩組患者臨床癥狀積分、BI量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，BI量表評(píng)分高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組老年患者治療前后臨床癥狀積分、BI量表評(píng)分比較

注： 與治療前比較，aP<0.05; 與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 對(duì)比兩組老年患者治療前后免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組患者免疫功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組老年患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

注： 與治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.4 對(duì)比兩組老年患者治療前后炎性因子

治療前，兩組患者炎性因子比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組IL-2高于對(duì)照組，TNF-α低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組老年患者治療前后肺功能

治療前，兩組患者肺功能比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組老年患者治療前后炎性因子比較

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表5 兩組老年患者治療前后肺功能比較

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.6 對(duì)比兩組老年患者臨床療效

研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組老年患者臨床療效比較

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.7 對(duì)比兩組老年患者不良反應(yīng)情況

兩組患者治療期間均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)(P>0.05)。

3 討論

肺炎是一種發(fā)生于肺部的炎癥，能夠由免疫損傷、理化因素、病原微生物等所致，其中好發(fā)于65歲以上患者的肺炎即為老年肺炎[9]。免疫功能在機(jī)體抗感染過(guò)程中極為關(guān)鍵，機(jī)體中CD4+、CD8+等T細(xì)胞亞群保持著機(jī)體正常的免疫狀態(tài)，任何T細(xì)胞亞群出現(xiàn)異常時(shí)均可造成免疫功能紊亂。王志勇等[10]研究發(fā)現(xiàn)老年肺炎患者多存在一定的免疫功能紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者免疫功能顯著優(yōu)于治療前，進(jìn)一步證實(shí)老年肺炎患者伴免疫功能紊亂。老年肺炎患者由于免疫應(yīng)答反應(yīng)的減弱能夠減少IL-2的合成，同時(shí)肺炎自身可誘導(dǎo)TNF-α水平增加。馬培志等[11]研究發(fā)現(xiàn)，老年肺炎患者IL-2水平顯著低于健康者，TNF-α水平顯著高于健康者，表明老年肺炎患者細(xì)胞因子的產(chǎn)生能力明顯減弱，同時(shí)本文結(jié)果也顯示治療后患者IL-2、TNF-α炎性因子水平優(yōu)于治療前。由于老年人群的呼吸系統(tǒng)功能均有一定退化，機(jī)體防御與免疫功能逐步下降，造成細(xì)菌等容易于呼吸道中產(chǎn)生黏附、增殖，因此老年肺炎患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情普遍較重，容易出現(xiàn)多種混合菌的感染、耐藥等[12]。目前老年肺炎的治療多以抗生素為主，但抗生素的廣泛運(yùn)用，可使患者出現(xiàn)一定的耐藥情況，進(jìn)而未能有效控制肺部的感染，延長(zhǎng)病程甚者加劇病情。

肺炎為中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”的范疇，老年人因自身稟賦不足，臟腑功能多衰弱，加之多種的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而加劇各個(gè)臟腑的功能失調(diào)，促使正氣虧虛，防御外邪之力顯著降低，因而易感外邪，故本病的治療原則主張扶正祛邪[13-14]。參術(shù)調(diào)中湯補(bǔ)脾胃之氣時(shí)兼清肺火，溫寒共濟(jì)，補(bǔ)中帶瀉，方中黃芪主泄熱補(bǔ)氣、抗菌、增強(qiáng)免疫之功；桑白皮有定喘止咳、瀉肺火之功，二者溫寒相制，可避免甘溫過(guò)燥，傷及脾胃。五味子可斂肺止咳、生津止渴；陳皮可止逆化痰、健脾和胃；炙甘草、白術(shù)、麥冬等可助肺火、增加止咳定喘等功效[15]。本文研究結(jié)果可見(jiàn)，參術(shù)調(diào)中湯治療組癥狀、體征消失時(shí)間均少于常規(guī)治療組，表明參術(shù)調(diào)中湯能夠顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，降低臨床癥狀積分，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。參術(shù)調(diào)中湯治療組免疫功能顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，表明參術(shù)調(diào)中湯能夠提高機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)患者恢復(fù)，分析可能與黃芪具有增強(qiáng)免疫、五味子可滋補(bǔ)強(qiáng)壯有關(guān)。參術(shù)調(diào)中湯治療組炎性因子水平也顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，表明參術(shù)調(diào)中湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子分泌，降低炎癥反應(yīng)。參術(shù)調(diào)中湯治療組的肺功能明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，表明參術(shù)調(diào)中湯能夠改善患者的肺功能狀態(tài)。此外參術(shù)調(diào)中湯治療組總有效率顯著高于常規(guī)治療組，提示參術(shù)調(diào)中湯能夠增加藥效，提高治療效果。兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不適，安全性較高。

綜上，參術(shù)調(diào)中湯治療老年肺炎的效果確切，值得推廣。

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(本文編輯： 禹佳)

北京市順義區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(SY-201402)

100300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科

張鴻雁(1978- )，女，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：慢性阻塞性肺炎。E-mail:chenxs00200@163.com

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.031

2016-07-03)