高學(xué)娟 段志芳閆紹穎 尹艷茹

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

盆底穴位注射配合溫經(jīng)通絡(luò)法治療寒凝血瘀型盆腔疼痛40例*

高學(xué)娟 段志芳#閆紹穎 尹艷茹

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

盆腔疼痛 寒凝血瘀型 溫經(jīng)通絡(luò)法 穴位注射

慢性盆腔痛（CPP）是婦科常見(jiàn)的一組癥候群，中醫(yī)辨證以濕熱下注型最為常見(jiàn)，但亦有相當(dāng)一部分人腹痛為冷痛或絞痛，屬寒凝血瘀型。筆者采用經(jīng)陰道痛點(diǎn)注射藥物配合溫經(jīng)通絡(luò)法治療寒凝血瘀型慢性盆腔痛40例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

將2014年1月1日～2014年12月31日在本院婦科門診就診符合寒凝血瘀型慢性盆腔疼痛診斷[1]的患者共80人，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組40人，平均年齡46.35±10.75歲，病程15.00±5.77月，治療前疼痛評(píng)分8.60±0.98分；對(duì)照組40例，平均年齡44.25± 10.68歲，病程16.20±9.12月，治療前疼痛評(píng)分8.67±0.92分。兩組患者一般資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:于非月經(jīng)期予以溫經(jīng)通絡(luò)自擬方保留灌腸配合腹部微波照射治療。方藥:雞血藤、延胡索、丹參各15g，肉桂、炮姜、艾葉、昆布、海藻、秦艽、赤芍各10g，制附子6g，以上諸藥均為免煎顆粒劑，用100ml溫生理鹽水溶解，溫度為39～41℃，肛管插入深度為15cm，保留灌腸，每日1次；腹部微波理療:取脈沖模式，功率20 W，照射疼痛側(cè)下腹部，每次時(shí)間30分鐘，每日1次。14天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

2.2 觀察組:在上述治療基礎(chǔ)上于非月經(jīng)期經(jīng)陰道痛點(diǎn)注射利多卡因及曲安奈德混合液。注射方法:用食指經(jīng)陰道側(cè)壁找準(zhǔn)觸痛點(diǎn)，以食指上下彈撥觸痛點(diǎn)數(shù)次，陰道窺陰器撐開(kāi)陰道，常規(guī)消毒，取利多卡因注射液1支（2毫升）及曲安奈德混懸液1支（2毫升）完全混勻，用7號(hào)針頭緩慢注入觸痛點(diǎn)，患者感脹痛、放射痛，回抽無(wú)血后緩慢注射，每處注射2ml，每周1次。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床痊愈:腹痛消失，婦科檢查盆底肌肉無(wú)觸痛，VAS評(píng)分減少≥95%；顯效:腹痛基本消失，盆底肌肉無(wú)明顯觸痛，VAS評(píng)分減少≥70%；有效:腹痛減輕，盆底肌肉輕度觸痛，VAS評(píng)分減少≥30%；無(wú)效:和治療前比較，各方面均無(wú)改善，VAS評(píng)分減少不足30%。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

本病根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”范疇，病機(jī)主要為寒濕之邪與血搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)小腹冷痛或絞痛；寒為陰邪，其性收引，可使盆底肌肉拘急，故可在盆底肌肉上觸及壓痛的小結(jié)節(jié)或條索狀物。筆者從骨科穴位封閉治療中獲得啟示，結(jié)合中醫(yī)辨證，運(yùn)用經(jīng)陰道痛點(diǎn)（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德針配合溫經(jīng)通絡(luò)之方劑保留灌腸以及腹部微波照射治療本疾病。曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇激素，痛點(diǎn)肌肉注射可使局部血管敏感性增高，收縮性加強(qiáng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少局部充血及滲液，改善微循環(huán)，從而可以緩解疼痛及肌肉拘急狀態(tài)，而且局部用藥較為安全，無(wú)明顯毒副作用的發(fā)生。溫經(jīng)通絡(luò)灌腸方以溫通經(jīng)脈、散寒止痛、祛風(fēng)濕等方藥組成，方中肉桂、制附子、艾葉、炮姜溫通經(jīng)脈、散寒止痛；昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；延胡索活血行氣止痛；赤芍、丹參活血祛瘀止痛；秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)。通過(guò)保留灌腸的給藥方式使藥物直達(dá)病所，軟化局部僵硬的肌肉組織，從而使藥物發(fā)揮最大療效。筆者在臨床上采用上述綜合療法治療寒凝血瘀型盆腔疼痛，取得了較好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步觀察研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:247.

2016-07-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目溫經(jīng)通絡(luò)療法緩解盆底肌筋膜綜合癥盆腔痛的研究,編號(hào)：2012ZS007

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