任萍萍 湯加利 邵淋淋

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

針?biāo)幗Y(jié)合治療心脾兩虛型不寐43例臨床觀(guān)察

任萍萍1,2湯加利2邵淋淋2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

不寐 針?biāo)幗Y(jié)合 心脾兩虛型 臨床觀(guān)察

筆者在臨床上運(yùn)用針刺結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型不寐43例，療效頗好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:患者來(lái)自2014年8月至2016年8月本院門(mén)診及住院患者，選取符合心脾兩虛型不寐患者86例，年齡最小19歲，最大65歲。隨機(jī)分為兩組，其中治療組43例，男19例，女24例，病程1個(gè)月～4.5年；對(duì)照組43例，男17例，女26例，病程3個(gè)月～4.2年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。心脾兩虛證表現(xiàn):多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。

2 治療方法

2.1 治療組:①針刺治療，穴取百會(huì)、四神聰，雙側(cè):神門(mén)、安眠、心俞、脾俞、三陰交?；颊呷「┡P位，雙上肢曲肘置于頭兩側(cè)，將上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取直徑為0.25mm×40mm一次性針灸針，百會(huì)、四神聰向后斜刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位直刺，得氣之后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針半小時(shí)后出針。每天1次，治療7次作為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②在針刺基礎(chǔ)上，配合中藥治療，組方:黨參、黃芪各15g，炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志各10g，酸棗仁12g，木香、甘草各5g。每日1劑，于午飯后1小時(shí)及晚上臨睡前1小時(shí)各服1次。7天為1個(gè)療程，連續(xù)服藥2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組:給予地西泮片5mg/次，每晚睡前30分鐘口服，7天為1個(gè)療程，療程同上。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3.2 結(jié)果:見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

不寐是臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，且病情虛實(shí)夾雜，單純使用西藥效果不佳。究其病因，乃臟腑功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，尤與心、脾兩臟密切相關(guān)，神安則寐，神不安則不寐[3]，勞倦過(guò)逸、思慮過(guò)度、飲食無(wú)節(jié)而發(fā)病。筆者取穴諸陽(yáng)之會(huì)百會(huì)、經(jīng)外奇穴四神聰，醒腦開(kāi)竅，安神定志。神門(mén)、三陰交、安眠、心俞、脾俞，分屬心經(jīng)原穴、三陰經(jīng)交會(huì)穴、特定穴、背腧穴，取穴精簡(jiǎn)，可協(xié)調(diào)腦、心、肝、脾、腎各臟腑之功能。針刺之余，再配合歸脾湯共治，方中有補(bǔ)氣之黨參、黃芪、白術(shù)、甘草，補(bǔ)血之當(dāng)歸，健脾安神之遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、龍眼肉，行氣之木香，諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神之功效，且補(bǔ)而不滯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用歸脾湯可減少潛伏睡眠時(shí)間，減少醒覺(jué)次數(shù)和覺(jué)醒的時(shí)間，同時(shí)深睡眠時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠時(shí)間明顯增加[4]。筆者指導(dǎo)患者服藥時(shí)間上與常規(guī)服藥有所差異，首劑在午飯后1小時(shí)服用，此時(shí)為午時(shí)，是心經(jīng)當(dāng)令時(shí)，乃調(diào)補(bǔ)心氣、振奮心陽(yáng)最佳之時(shí)。夜間睡前1小時(shí)再服1次，可使藥物在入睡時(shí)能更好發(fā)揮作用，起到事半功倍的效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCDM-3［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011:118.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:19-20．

[3]陳永燦，黃飛華.失眠的中醫(yī)保健［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:18.

[4]趙娜，李瑋，胡萬(wàn)華.多導(dǎo)睡眠圖評(píng)價(jià)歸脾湯結(jié)合耳穴埋豆治療卒中后失眠的療效[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(9): 625-627.

2016-12-26