林紅

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬15例

林紅

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

中藥薰蒸 骨折術(shù)后 膝關(guān)節(jié)僵硬 臨床觀察

臨床上對于患者骨折術(shù)后的膝關(guān)節(jié)僵硬，常規(guī)治療是由康復(fù)治療師采用關(guān)節(jié)松動術(shù)配合冷療改善膝關(guān)節(jié)活動度，而筆者在上述治療中加用中藥熏蒸，發(fā)現(xiàn)療效更佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:收集2015年1月到2015年9月在本院康復(fù)科住院治療的膝關(guān)節(jié)僵硬患者30例。均符合國家中醫(yī)重點?？葡リP(guān)節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各15例。治療組男7例，女8例；平均年齡40.62±2.16歲。對照組男8例，女7例；平均年齡41.12±3.03歲。兩組患者一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕簽知情同意書；②有嚴重心血管疾病者，嚴重糖尿病患者；③有局部皮膚疾病的患者；④意識不清、曾經(jīng)有精神病史或者正患有精神病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組:由康復(fù)醫(yī)師制定治療方案，由康復(fù)治療師進行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，每次30分鐘，治療后行冷療。每日治療1次，1個月為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥薰藥治療。采用本院自制中藥下肢洗方，藥物組成為紅花、羌活、五加皮、土茯苓、伸筋草、海桐皮、木瓜、制草烏、三棱、莪術(shù)、乳香、蘇木、透骨草、威靈仙各10g。將上方煎煮后取藥汁2000ml放入中藥熏蒸機中（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司熏蒸治療儀LXZ-200C型），將熏蒸機噴頭對準(zhǔn)患處，距離約20～30cm，每次熏蒸30分鐘。制作膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練手冊發(fā)放給患者，內(nèi)容包括:股四頭肌肌力訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練等訓(xùn)練動作圖示，訓(xùn)練的頻率及強度、訓(xùn)練注意事項。由住院病區(qū)責(zé)任護士負責(zé)督導(dǎo)患者在治療區(qū)以外的時間自行進行鍛煉，并解釋患者的疑問。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo):在治療前及治療2個月后進行膝關(guān)節(jié)主動活動度測定及改良巴氏指數(shù)評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果:治療后，兩組患者主動關(guān)節(jié)活動度及改良巴氏指數(shù)均較治療前有所改善(P＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后主動關(guān)節(jié)活動度及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后主動關(guān)節(jié)活動度及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)15 15時間治療前治療后治療前治療后主動關(guān)節(jié)活動度43.7±6.23 108.1±3.12*▲45.5±7.14 93.2±4.35*改良巴氏指數(shù)57±6.76 94±4.13*▲54±7.24 89±5.42*

4 體會

很多病患在下肢骨折術(shù)后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的問題。常規(guī)康復(fù)治療存在療程長、關(guān)節(jié)活動度改善不易維持、患者依從性差等問題。筆者采用中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)治療，有效解決了上述問題。膝關(guān)節(jié)僵硬可歸為中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”范疇，發(fā)病是由于創(chuàng)傷、制動等因素致氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而致筋脈攣縮硬化屈伸不利[2]。熏蒸藥物中威靈仙、羌活、五加皮、土茯苓、伸筋草、海桐皮除濕消腫，木瓜祛風(fēng)濕止痛通利關(guān)節(jié)，制草烏溫經(jīng)散寒，三棱、莪術(shù)、紅花、乳香、蘇木、透骨草活血化瘀，消腫止痛。諸藥相合，起到活血化瘀、松解粘連、軟化疤痕的功效[3]。中藥熏蒸，能借助熏蒸的溫?zé)嶙饔檬顾幜χ边_病變部位，并加速局部血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)。臨床觀察表明，中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)治療，配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對于骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者有較好療效，且病人滿意度高，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)104個病種中醫(yī)臨床路徑[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局，2012:465.

[2]李贏.高慧娟.俞建松.中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46(8):593.

[3]陸亞麗，蔡水奇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎107例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3):209.

2016-10-11