周 楊 張赟華 馬黃鋼

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

參桂養(yǎng)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭療效觀察*

周 楊 張赟華 馬黃鋼

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

心力衰竭 陽(yáng)虛水泛 參桂養(yǎng)心湯

筆者采用參桂養(yǎng)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心衰38例，觀察臨床療效及對(duì)患者血漿氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

全部66例系2014年1月至2016年1月本院收治的心衰患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組38例,男20例,女18例,年齡55～81歲,平均69.8±2.1歲。對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡55～80歲，平均68.9±2.0歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)抗心衰治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服中藥參桂養(yǎng)心湯（生曬參9g，桂枝、薤白各10g，黃芪30g，制附子6g，丹參、赤芍、麥冬、葶藶子、炙甘草、瓜蔞皮各15g，五味子、檀香各5g，大棗20g）水煎，每日1劑，水煎分服，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者胸悶氣促等癥狀明顯緩解，心功能改善至Ⅰ級(jí)或進(jìn)步2級(jí)以上（若需機(jī)械通氣患者則拔管后完全脫離呼吸機(jī)）；有效:心功能進(jìn)步1級(jí)以上（若需機(jī)械通氣患者則拔管后72小時(shí)內(nèi)未再氣管插管），或NT-proBNP較治療前下降30%；無(wú)效:治療后心功能無(wú)改善或惡化。

3.2 兩組療效比較:見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 治療前后兩組心臟彩超心功能左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較:見表2。

表2 兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)和功能比較（±s）

表2 兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)和功能比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組名實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)38 28 LVSD（mm）46.5±10.6 37.2± 8.2*△46.4±11.2 40.8± 9.6*LVDD（mm）57.2± 9.6 52.0±10.2*58.2± 9.8 53.5± 9.6*LAD（mm）44.7±10.3 41.1±11.5 46.7± 9.9 44.2±10.6 LVEF（%）35.8± 9.6 44.5±11.3*△36.6± 9.9 40.6±10.5*

3.4 治療前后NT-proBNP測(cè)定比較:見表3。

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較（±s,ng/ml）

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較（±s,ng/ml）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組名實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)38 28治療前3767.63± 802.19 3840.93±1232.10治療后449.21±150.78*Δ773.14±153.45*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF發(fā)生多因年老體弱、體陽(yáng)虛導(dǎo)致心氣虧虛，心氣虛是本病始動(dòng)因素，日久復(fù)傷心陽(yáng)，心中陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力運(yùn)血，則氣滯血瘀；陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，則痰飲形成[1-2]。其基本病機(jī)為心氣陽(yáng)虛，瘀血水飲停留。參桂養(yǎng)心湯以溫陽(yáng)利水為基本大法，方中陰陽(yáng)兼顧:重用黃芪，與人參合用大補(bǔ)元?dú)?，黃芪又可溫陽(yáng)利水，與附子、桂枝相配伍發(fā)揮益氣溫陽(yáng)之功效；佐以丹參、赤芍活血通脈；葶藶子利水，與大棗、炙甘草合用可協(xié)同增加平喘之功效；檀香、瓜蔞皮、薤白合用可增加寬胸理氣之功效；麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂益氣。

[1]楊晶,李亞平,謝培怡.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11):850-852.

[2]姚渭芬.加味真武湯治療陽(yáng)虛水泛證頑固性心衰60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(10):725.

2016-09-28

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目慢性心功能不全急性加重期中醫(yī)癥狀評(píng)分死亡概率模型的建立，編號(hào)：2016ZA196