葉紅柔 陸維宏 程勝平

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

胃鏡下噴灑石榴皮液治療急性非靜脈曲張性上消化道出血80例*

葉紅柔 陸維宏 程勝平

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

石榴皮液 胃鏡 急性非靜脈曲張性上消化道出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)常見的原因有消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、Dieulafoy病變、Mal lory-Weiss綜合征等。該病起病急，出血快，大量出血如搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致休克和死亡[1]。近年來，筆者采用內(nèi)鏡下噴灑石榴皮液治療該病，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2014年2月至2016年2月在本院住院及門診行胃鏡檢查的160例患者，按半隨機(jī)法分為兩組。對照組80例，男45例，女35例；年齡19～70歲，平均40.55±10.28歲；其中十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍3例，急性胃黏膜病變19例，Mal lory-Weiss綜合征2例，胃癌1例，食管癌1例。研究組80例，男48例，女32例；年齡22～72歲，平均41.07±9.19歲；其中十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變21例，Mal lory-Weiss綜合征3例,胃癌1例，食管潰瘍2例，食管癌1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②內(nèi)鏡下可見出血?jiǎng)?chuàng)面；③符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除靜脈曲張性上消化道出血者；②排除有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等重要臟器疾病者；③排除嚴(yán)重出血、血壓不穩(wěn)定難以耐受內(nèi)鏡檢查者；④排除懷疑有消化道穿孔者；⑤排除有精神疾病不能配合內(nèi)鏡檢查者；⑥排除有對受試藥品嚴(yán)重過敏者。

2 治療方法

2.1 石榴皮液配置方法:石榴皮40g加水100ml，煎至50ml取汁，再加水80ml煎煮取汁，兩次煎液濃縮成30ml，加明礬10g，加熱溶解后加甘油30ml即可，存儲于冰箱冷藏柜備用。

2.2 研究組:按內(nèi)鏡檢查要求準(zhǔn)備，采用OLYMPUS公司GIF-Q260J型胃鏡，檢查發(fā)現(xiàn)出血灶，利用內(nèi)鏡管道通入導(dǎo)管，注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，將粘附在周圍的血液及血凝塊沖洗干凈，明確出血部位、大小、性質(zhì)后，從塑料導(dǎo)管注入石榴皮液30ml，在距離病灶l～2cm處噴灑，重復(fù)噴灑不超過2次。隨后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療。

2.3 對照組:一般治療同研究組，胃鏡下用孟氏液噴灑。

3 療效觀察

3.1 即時(shí)止血的療效評價(jià):有效:藥物噴灑2次以內(nèi)，藥膜在創(chuàng)面形成，創(chuàng)面滲血逐漸停止，觀察1分鐘未繼續(xù)出血；無效:藥物噴灑2次仍未止血，需加用或改用其他內(nèi)鏡下止血方法。

3.2 72小時(shí)內(nèi)的療效評價(jià):顯效:內(nèi)鏡下治療有效后繼續(xù)觀察及常規(guī)治療72小時(shí)，患者嘔血或黑便癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)檢查提示血紅蛋白量保持穩(wěn)定或上升；有效:72小時(shí)內(nèi)患者仍有黑便或嘔血，但生命體征平穩(wěn)，隱血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性變?yōu)槿蹶栃?，血紅蛋白量無明顯下降；無效:72小時(shí)內(nèi)患者再次出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀加重，血壓持續(xù)下降，血紅蛋白量持續(xù)下降。

3.3 治療結(jié)果:分述如下。

3.3.1 兩組即時(shí)止血療效比較:研究組即時(shí)止血78例，有效率97.5%；對照組即時(shí)止血69例，有效率86.3%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 兩組72小時(shí)內(nèi)療效比較:結(jié)果如表1所示，研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組72小時(shí)內(nèi)療效比較

3.4 不良反應(yīng)比較:研究組和對照組分別有2例和3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 體會

隨著內(nèi)鏡的廣泛普及，內(nèi)鏡治療已成為治療ANVUGIB的首選止血治療方法。在具體治療手段上，內(nèi)鏡直視下噴灑藥物則最為簡單和常用，且具有副作用小、療效確切、方便和廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。常用的噴灑止血西藥包括孟氏液、凝血酶液、去甲腎上腺素液等，但均有一定副作用，而中藥制劑內(nèi)鏡下噴灑止血有一定的優(yōu)勢。

上消化道出血一般屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“吐血”“便血”等范疇，起病多突然，來勢急驟，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”的原則，迅速控制出血是治療的關(guān)鍵。石榴性溫，味甘酸澀，具有澀腸、止血、收斂止瀉以及殺蟲的功效[3]。本研究以石榴皮為主藥，配合明礬制成止血藥劑，在內(nèi)鏡直視下噴灑以止血，在及時(shí)止血和治療72小時(shí)內(nèi)的止血效果方面，都明顯高于孟氏液噴灑的對照組。本方法簡便易行，無明顯不良反應(yīng)，適合推廣使用。

[1]王遠(yuǎn)興,王信富.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血的體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(8):39.

[2]中華內(nèi)科雜志,中華醫(yī)學(xué)雜志,中華消化雜志，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化雜志，2015，35（12）:793-798.

[3]國家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會.中華本草(第5卷) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:664.

2016-07-16

溫嶺市科技項(xiàng)目內(nèi)鏡下噴灑石榴皮液治療非靜脈曲張性上消化道出血，編號：2015C311051