陳小弟

浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000

自擬四逆啟膈散加減治療巴瑞特食管31例

陳小弟

浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000

巴瑞特食管 四逆啟膈散 臨床觀察

巴瑞特食管(BE)是指食管的復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象。BE食管患者有發(fā)展成不典型增生的危險(xiǎn)，故BE已被公認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療BE的方法主要有抑酸藥物、外科手術(shù)及內(nèi)鏡下治療，但均存在一定的局限性及禁忌癥。因此，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，積極探尋治療BE行之有效的方法是中醫(yī)藥工作者面臨的一個(gè)重要課題。筆者近年來對(duì)該病運(yùn)用自擬四逆啟膈散加減治療31例，獲效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

60例均來自本院2011年6月～2015年6月經(jīng)胃鏡病理明確診斷為本病的門診患者。采用分組隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組31例中，男21例，女10例；年齡23～69歲，平均39±5．7歲；病程:3個(gè)月～6年。對(duì)照組29例中，男18例，女11例；年齡22～67歲，平均38±5．5歲；病程:3個(gè)月～6年。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組:予以自擬四逆啟膈散加減治療，處方:柴胡、白芍、郁金各10g，北沙參、威靈仙各20g，丹參、茯苓、急性子、石見穿、浙貝母各15g，砂仁、枳殼、甘草各6g，荷葉蒂5g，麥芽30g。燒心加黃連，胸痛加瓜蔞仁，泛酸加瓦楞子。每日1劑，水煎分2次服。

2.2 對(duì)照組:采用奧美拉唑20mg每日2次口服，加多潘立酮10mg每日3次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程，均連續(xù)3個(gè)療程。復(fù)查胃鏡及病理。停藥1年后再次復(fù)查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)反流性食道病(炎)診斷及治療方案(試行)[1]及1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及病理檢查制定。治愈:臨床癥狀消失，胃鏡檢查食道黏膜恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀基本消失，Barret t食管病變消失，胃鏡檢查食管炎分級(jí)減輕2級(jí)或縮小，胃鏡檢查食管炎分級(jí)減輕l級(jí)。無效:臨床癥狀、Bar ret t食管病變未減少或增加，胃鏡檢查食管黏膜炎癥無改善。

3.2 結(jié)果:見表1。

3.3 兩組復(fù)發(fā)率比較:治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9%:對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為79%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

臨床上BE患者無特征性表現(xiàn)，多以燒心、泛酸、反胃、噯氣、嘔吐、咽部不適、胸骨后疼痛等反流性食管炎癥狀就診，當(dāng)合并有食管狹窄時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，出現(xiàn)潰瘍時(shí)可有進(jìn)食疼痛。其病因尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胃食管反流、不良的飲食習(xí)慣、藥物、幽門螺桿菌、遺傳因素等有關(guān)，其診斷主要靠胃鏡檢查和病理檢查[3]。BE屬于食管癌前病變，乃是食管黏膜上皮的病理改變，而非一證，故很難與確切的中醫(yī)學(xué)病名相對(duì)應(yīng)。其病位在食管，反胃、噯氣、嘔吐等癥與胃氣上逆密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BE可歸屬于“噎膈”范疇。其病機(jī)可歸納為內(nèi)傷飲食、情志及臟腑失調(diào)，三者之間相互影響，互為因果，致氣滯、痰阻、血瘀、熱毒互結(jié)，阻滯食道，使食道狹窄，熱毒久郁，可見津傷血燥。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。治宜開郁化痰，潤燥降氣。自擬四逆啟隔散由四逆散和啟膈散相伍加減化裁而成。方中柴胡辛開苦降，疏肝行氣解郁；枳實(shí)導(dǎo)滯除痞，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥，益脾和中；北沙參、浙貝母、茯苓潤燥化痰散結(jié)，丹參、郁金、砂仁行氣化瘀開郁，麥芽、荷葉蒂化濁和胃降逆；威靈仙、石見穿、急性子開郁化痰，潤燥散結(jié)，降氣和胃。諸藥相合，共奏疏肝理氣，解郁化痰，活血祛瘀，滋陰潤燥之功。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食道病(炎)診斷及治療方案(試行)［J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000,17（5）:60.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:92.

[3]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 154-160.

2016-11-04