陳 雪，劉燕娜，王繼偉，盛旅德，郭良云

(南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

超聲診斷主動脈左冠狀竇瘤破裂2例

陳 雪，劉燕娜，王繼偉，盛旅德，郭良云

(南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 病例1聲像圖 A.二維聲像圖示左冠狀竇瘤破入左心室(箭)； B.CDFI示左冠狀竇至左心室的分流信號 (LV：左心室；LA：左心房) 圖2 病例2聲像圖 A.二維聲像圖示左冠狀竇瘤破入左心房(箭)； B.CDFI示左冠狀竇至左心房的分流信號 (LV：左心室；LA：左心房；AO：主動脈)

病例1，患者女，53歲，因“突發(fā)胸悶、心悸1周”入院。有反復口腔、外陰潰瘍病史。查體：叩診心界向左側擴大。心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導。超聲心動圖：主動脈近端見一膜狀結構，隨心動周期呈連枷樣運動，并于膜狀結構上見一寬約7 mm的中斷口，探及舒張期血流頻譜，血流速度約411 cm/s(圖1)。診斷：主動脈左冠狀竇瘤破裂入左心室。術中見主動脈壁明顯增厚，呈大動脈炎改變，主動脈瓣左冠瓣根部一囊袋通向左心室，囊袋約2 cm×1 cm，囊袋多處穿孔。行主動脈竇瘤修補術+主動脈瓣成形術。術后診斷：主動脈左冠狀竇瘤破裂，大動脈炎。結合病史臨床診斷為貝赫切綜合征(白塞病)。

病例2，患者男，53歲，因“胸悶氣喘伴咳嗽半個月”入院。查體：心界向左下擴大，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖：主動脈瓣增厚、毛糙，瓣膜上見絮狀回聲，主

動脈瓣3個瓣葉均脫垂，以左冠瓣明顯，左冠瓣竇破入左心房，破口約8 mm，破口處可見收縮期、舒張期分流血流信號(圖2)。診斷：主動脈左冠狀竇瘤破裂入左心房。術中見主動脈瓣左冠瓣破裂，其上見贅生物，左冠竇明顯增寬，竇壁薄，并見破口入左心房。行主動脈冠狀竇瘤修補術+主動脈瓣膜置換術。術后診斷：主動脈左冠狀竇瘤破裂，感染性心內(nèi)膜炎。

討論 主動脈冠狀竇瘤破裂臨床發(fā)病率低，破裂最常發(fā)生的部位為右冠狀竇，其次為無冠狀竇，左冠狀竇瘤破裂較為罕見。大多數(shù)為先天性畸形。本組2例主動脈左冠狀竇瘤破裂均由后天因素引起的，其中1例患者為白塞病，對血管的損害表現(xiàn)為血管炎，全身大小血管均可受累，主動脈受累可導致主動脈左冠狀竇破裂；另1例為感染性心內(nèi)膜炎。超聲對主動脈冠狀竇瘤破裂有較高的診斷價值，能明確冠狀竇瘤的來源、部位、大小及破口大小，由于舒張期主動脈竇部的壓力高于左心室，收縮期、舒張期持續(xù)高于左心房，當左冠狀竇瘤破入左心室，頻譜多普勒表現(xiàn)為舒張期血流，當左冠竇瘤破入左心房，頻譜多普勒表現(xiàn)為收縮期、舒張期全期血流。

Ultrasonic diagnosis of left sinus of valsalva aneurysm rupture： Two cases report

Echocardiography; Aneurysm [關鍵詞] 超聲心動描記術；動脈瘤

陳雪(1991—)，女，江西宜春人，碩士，醫(yī)師。

E-mail： 779189645@qq.com

2016-11-14

2016-12-14

10.13929/j.1672-8475.201611017

R540.45; R543.16

B

1672-8475(2017)03-0193-01