中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(廣東 惠州 516006)

翟建春 石安斌 楊秋云 方文亮 吳繼雄

腸系膜脂膜炎的臨床癥狀、CT影像特點(diǎn)及病理分析

中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(廣東 惠州 516006)

翟建春 石安斌 楊秋云 方文亮 吳繼雄

目的探析腸系膜脂膜炎的臨床癥狀、CT影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。方法收集我院2012年1月-2015年7月收治23例腸系膜脂膜炎患者作為研究對象，均行多層螺旋CT掃描，總結(jié)患者臨床癥狀、CT影像學(xué)表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。結(jié)果腸系膜脂膜炎臨床癥狀以腹脹、上腹痛、發(fā)熱及消瘦、納差等為主要表現(xiàn)。23例腸系膜脂膜炎患者中，11例炎性滲出型、7例纖維化型、5例脂肪壞死型。CT共檢出17例，檢出率為73.9%(17/23)，其中8例炎性滲出型、5例纖維化型、4例脂肪壞死型。結(jié)論腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)有一定特異性，且為無創(chuàng)、方便、廉價檢查方法，通過鑒別診斷排除其它疾病后通常可初步確診，若有所懷疑且無法排除其它疾病，則可行手術(shù)或活檢明確。

腸系膜脂膜炎；CT檢查；病理；鑒別

腸系膜脂膜炎為慢性非特異性炎癥，多累及腸系膜脂肪組織，好發(fā)于小腸系膜，以空腸系膜最為常見[1]。病理表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤、脂肪纖維化及壞死，形成“假腫瘤腫塊”，屬于良性類瘤樣病變[2]。該病病因并不明確，可能與外傷、感染、自身免疫反應(yīng)等有關(guān)，且血管炎、風(fēng)濕病、肉芽腫疾病及惡性腫瘤患者中發(fā)病率較高[3]。本文以我院收治腸系膜脂膜炎患者為例，總結(jié)腸系膜脂膜炎的臨床癥狀、CT影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，以期提高該病臨床確診率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月～2015年7月收治23例腸系膜脂膜炎患者作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)及治療確診。男13例、女10例。年齡18～72歲，平均(53.4±9.9)歲。病程5天～2年，平均(0.3±0.5)年。2例伴肝硬化、2例發(fā)病前有冠心病史、3例有慢性胰腺炎史、3例有手術(shù)史。發(fā)病前8例出現(xiàn)慢性腹脹、腹痛癥狀，4例發(fā)熱，3例消瘦、納差，其余無癥狀。

1.2 檢查方法 9例患者采用CT平掃，14例行CT平掃加增強(qiáng)掃描。應(yīng)用德國西門子公司Somaton Sensation 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)置：電流210mA、電壓120kV，螺距1，層厚5mm，間隔與重建層厚均為1mm。標(biāo)準(zhǔn)模式重建，將獲取薄層圖像傳送至工作站進(jìn)行多平面(MPR)和最大密度投影(MIP)重組。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入300mgI/m1的歐乃派克100ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率3.0～5.0ml/s，注射25～35s和60～70s后行動脈期與靜脈期雙期掃描。

1.3 CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下征象中的其中三種：①與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚的軟組織包塊；②腸系膜軟組織小結(jié)節(jié)；③脂肪環(huán)征；④包繞病灶的假包膜；⑤腸系膜脂肪組織密度相對腹膜后脂肪或結(jié)腸系膜不均勻增高。征象按明顯程度分為陰性(0分)、可疑(1分)、中等(2分)、顯著(3分)等4個級別，整體MP診斷分輕度(≤5分)、中等(6～9分)、顯著(10～15分)3個等級。診斷由經(jīng)驗豐富CT診斷醫(yī)師達(dá)成一致后給出。

2 結(jié) 果

2.1 腸系膜脂膜炎患者的臨床癥狀分析 腸系膜脂膜炎臨床癥狀以腹脹、上腹痛、發(fā)熱及消瘦、納差等為主要表現(xiàn)，另外也有研究提出患者易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，偶爾伴腰背部放射痛或腹部觸及包塊，若病變累及結(jié)腸系膜，則會出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等癥狀，部分患者無明顯癥狀。

2.2 腸系膜脂膜炎診斷結(jié)果及CT影像特點(diǎn)分析 23例腸系膜脂膜炎患者中，11例炎性滲出型、7例纖維化型、5例脂肪壞死型。CT共檢出17例。檢出率為73.9%(17/23)，其中8例炎性滲出型、5例纖維化型、4例脂肪壞死型。5例炎性滲出型患者表現(xiàn)為磨玻璃樣腸系膜或霧狀腸系膜，與周圍正常腹腔及腹膜后脂肪之間界限清晰，腸系膜動靜脈血管位于病變內(nèi)，4例可見假包膜、7例無明顯纖維包膜，分別見圖1-2；7例纖維化型患者表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，病灶邊界清晰，見圖3-4。5例脂肪壞死型表現(xiàn)為脂肪壞死所形成囊性腫塊影，腫塊周圍腸系膜內(nèi)出現(xiàn)較大范圍的密度增高及磨玻璃樣改變，見圖5-6。漏診的4例患者中，鄰近血管脂肪密度均正常，形成脂肪環(huán)征，不同類型患者的CT征象分布情況見表1。

表1 腸系膜脂膜炎診斷結(jié)果及CT征象分布[n(%)]

圖1 炎性滲出型(無明顯包膜)，箭頭示腸系膜密度增高，炎性滲出，表現(xiàn)為“霧狀腸系膜”，未見明顯假包膜。圖2 炎性滲出型(有部分假包膜)，箭頭示腸系膜脂肪密度增高，呈云霧狀改變，部分假包膜形成，鄰近腸管有推移改變。圖3 纖維化型(伴部分滲出)，短箭頭示增強(qiáng)掃描靜脈期腸系膜密度增高，有軟組織腫塊形成且伴滲出。長箭頭示腸系膜血管周圍見脂肪環(huán)征，且腸系膜上動脈受壓狹窄，腸壁缺血，增厚，A處示腹水形成。圖4 纖維化型(軟組織腫塊)，增強(qiáng)掃描靜脈期腸系膜密度增高，三角處示有軟組織腫塊形成。圖5中箭頭示腸系膜根部囊性腫塊，腫塊壁內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，三角示腫塊內(nèi)密度與水樣密度接近，周邊假包膜形成，腸系膜血管周圍見脂肪環(huán)征；圖6中三角示增強(qiáng)掃描動脈期囊性腫塊周圍及腸系膜血管周邊出現(xiàn)高密度影，提示滲出改變。

3 討 論

腸系膜脂膜炎又被稱為硬化性腸系膜炎、回縮性腸系膜炎或腸系膜脂肪營養(yǎng)不良，包括腸系膜脂肪炎癥滲出、纖維化、脂肪壞死這3種類型[4]。以腸系膜增厚為主要病理改變，多累及小腸系膜根部甚至可延伸至腸管邊緣，部分患者結(jié)腸系膜也受到侵犯[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腸系膜脂膜炎雖為良性病變，但也需引起重視，原因在于其除單獨(dú)發(fā)生外，也可與部分惡性疾病伴隨出現(xiàn)[6]。患者以上腹痛、腹脹、腹瀉為主要癥狀，部分還會并發(fā)缺血、小腸梗阻、血沉增快等癥狀。

該病的3種類型其實也是病變的不同階段，炎性滲出型為初期病變，以炎性細(xì)胞浸潤、滲出為主要病理改變，多層螺旋CT檢查表現(xiàn)為腸系膜脂肪密度增高，但依然低于水，且發(fā)生霧樣或磨玻璃樣改變。病灶周圍或內(nèi)部出現(xiàn)少許纖維條狀影，有或無完整假包膜。本研究中炎性滲出型共11例，CT檢出8例，其中4例可見假包膜、7例無明顯纖維包膜。假包膜周圍為殘存正常脂肪，假包膜將炎癥組織與周圍正常脂肪組織隔離開來，代表炎癥自限性反應(yīng)[7-8]。纖維化型為中期病變，病灶多出現(xiàn)明顯纖維化或肉芽組織，CT表現(xiàn)為軟組織腫塊形成，且受到腫塊壓迫及纖維化浸潤[9]，部分腸系膜血管出現(xiàn)狹窄、栓塞或靜脈曲張，最終產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)。脂肪壞死型為纖維化進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，患者出現(xiàn)明顯脂肪壞死，CT表現(xiàn)為腸系膜根部出現(xiàn)以脂肪為主腫塊影，且內(nèi)部密度明顯比正常脂肪密度要高，脂肪壞死程度與CT值升高幅度之間呈負(fù)相關(guān)[10]。纖維化型及脂肪壞死型與炎性滲出型之間最大區(qū)別在于發(fā)生病灶鈣化[11]，這一點(diǎn)根據(jù)不同類型的征象分布結(jié)果即可看出。須注意的是，由于病變的進(jìn)展并無清晰界限，因此不少患者同時存在炎性滲出、纖維增生及脂肪壞死情況，因而影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，需引起重視。

另外，有研究提出[12]，CT檢查診斷腸系膜脂膜炎準(zhǔn)確性不高，需通過手術(shù)活檢得到病理學(xué)證實得以確診。本研究中腸系膜脂膜炎診斷準(zhǔn)確率為73.9%(17/23)，筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上掌握該病與其它疾病的鑒別診斷可讓診斷準(zhǔn)確率可獲得一定程度提高，具有一定臨床應(yīng)用價值。與腸系膜間皮瘤相比，腸系膜脂膜炎一般無腹水且腫塊內(nèi)伴鈣化，而腸系膜間皮瘤不局限于腸系膜，以網(wǎng)膜或腸壁表面為主，常伴有腹水、無鈣化[13]；淋巴瘤病灶內(nèi)一般無鈣化，可見散在腫大淋巴結(jié)，且無缺血改變所致臨床癥狀，增強(qiáng)掃描后血管重建即可鑒別；腸系膜硬纖維瘤往往邊界不清且無明顯強(qiáng)化的組織腫塊影，可累及鄰近結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致腸管狹窄及梗阻；類癌患者則可通過尿5-羥色胺的升高及腸道壁、肝臟富血供腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別[14]；癌轉(zhuǎn)移患者可發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶或肝臟轉(zhuǎn)移灶，易伴腹水及孤立腫大淋巴結(jié)。此外，腸系膜脂膜炎以脂肪壞死型表現(xiàn)為主時，腫塊內(nèi)密度與水樣密度接近，囊壁增厚且周圍模糊，因此易被誤診為腹腔膿腫、腸系膜囊腫伴感染或腹腔假性囊腫伴感染[15]。通過加強(qiáng)對脂肪壞死CT表現(xiàn)的認(rèn)識可提高脂肪壞死型腸系膜脂膜炎確診率。

綜上所述，腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)有一定特異性，且CT為無創(chuàng)、方便、廉價檢查方法，通過鑒別診斷排除其它疾病后通?？沙醪酱_診，若有所懷疑無法排除其它疾病，則可行手術(shù)或活檢明確。

[1]周仁娣,楊嘉,徐蓉,等.腸系膜脂膜炎的多層螺旋CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1286-1289.

[2]傅林峰,劉海龍,徐宏偉,等.腸系膜脂膜炎伴血管瘤穿刺活檢后并發(fā)大出血一例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(11):1009-1010.

[3]王鋒,趙紅金,劉林祥,等.腸系膜脂膜炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(7):1010-1014.

[4]逄利博.M S C T診斷腸系膜脂膜炎[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2374-2375.

[5]施劍斐,陳本寶,潘細(xì)根,等.腸系膜脂膜炎CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2009,25(12):1759-1761.

[6]馮雪亮,王俊,張臻,等.腸系膜脂膜炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1541-1544.

[7]徐冰,李輝.腸系膜脂膜炎多層螺旋C T診斷價值[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(4):285-287.

[8]張雪峰,李瑾,蔣會勇等.腸系膜脂膜炎1例報告[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):127.

[9]王鳳丹,王萱,孫昊,等.腸系膜脂膜炎的影像特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(4):371-373.

[10]閭長安,姜新宇,潘青華,等.腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1400-1402.

[1 1]劉中銀.腸系膜脂膜炎的影像學(xué)進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(12):1406-1408.

[12]黃勇華,王鶴翔.腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,10(3):314-315.

[13]賈成,孫敏,羅彩華,等.MSCT對腸系膜非腫瘤性病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):254-256.

[14]韋紅星,楊偉澤,莫樹生,等.腸系膜脂膜炎的多層螺旋CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1652-1653.

[15]陳天忠,沈冰奇,程旭堅,等.多層螺旋CT在腸系膜脂膜炎診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,8(2):135-138.

(本文編輯: 汪兵)

Clinical Symptoms, CT Imaging Features and Pathological Analysis of Mesenteric Panniculitis

ZHAI Jian-chun, SHI An-bin, YANG Qiu-yun, et al.,
Medical Imaging Center, CITIC Huizhou Hospital, Huizhou 516006, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the clinical symptoms, CT imaging manifestations and pathologic features of mesenteric panniculitis.MethodsSelected our hospital from January 2012 to July 2012, 23 cases of patients with mesenteric panniculitis as the research object, all patients using multislice computed tomography (CT) scan, summarizes the patient's clinical symptoms, CT imaging findings and pathologic characteristics.ResultsThe clinical symptoms of mesenteric panniculitis with abdominal distension, abdominal pain, fever, anorexia and weight loss as the main performance. 23 cases of mesenteric panniculitis patients, 11 cases of inflammatory exudative type, 7 cases of type 5 cases of fat necrosis, fibrosis type. Computed tomography (CT) were detected in 17 cases, the detection rate was 73.9% (17/23), of which 8 cases of inflammatory exudative type, 5 cases of fibrosis, 4 cases of fat necrosis.ConclusionCT manifestations of mesenteric panniculitis has certain specificity, and check the method for noninvasive, convenient, cheap, by excluding other diseases after differential diagnosis usually preliminary confirmed, if in doubt and cannot be ruled out other diseases, clear surgery or biopsy is feasible.

Mesenteric Panniculitis; CT Examination; Pathology; Differentiation

R445.3；R572.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.038

2017-02-08

翟建春