1.湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

3.湖北省黃岡市中心醫(yī)院CT室(湖北 黃岡 438000)

姜 華1高 聚1徐春林2 周 剛3徐子奎3

健康成年人群側(cè)腦室額角穿刺冠狀平面的側(cè)腦室寬度正常值的三維CT研究＊

1.湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

3.湖北省黃岡市中心醫(yī)院CT室(湖北 黃岡 438000)

姜 華1高 聚1徐春林2周 剛3徐子奎3

目的使用三維CT重建技術(shù)對(duì)健康成年人群的側(cè)腦室額角穿刺冠狀平面的側(cè)腦室寬度的正常值范圍進(jìn)行測量，研究進(jìn)行側(cè)腦室額角穿刺的最適宜方向。方法選擇2013年1月-2016年1月來我院進(jìn)行體檢的正常健康成年人共68例，收集體檢者的原始顱腦CT數(shù)據(jù)。使用三維CT重建技術(shù)對(duì)體檢者的側(cè)腦室額角穿刺冠狀平面進(jìn)行重建，在該平面上對(duì)單側(cè)側(cè)腦室寬度進(jìn)行測量。將中線旁開2.5cm處作為為標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行側(cè)腦室額角穿刺的模擬。結(jié)果68例健康成年人的單側(cè)側(cè)腦室的平均寬度為(15.59±2.85) mm(95%置信區(qū)間：15.32-16.26mm)。其中：年齡＜44歲組側(cè)腦室平均寬度為(13.49±3.32)mm；45＜年齡＜59歲組平均寬度為(15.24±3.65)mm；60＜年齡＜74歲組平均寬度為(15.96±3.57)mm，年齡＞75歲組平均寬度為(18.63±2.96) m m，分析后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有體檢者的平均最大偏開角度為(17.66±1.53)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組的最大偏開角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；平均最小偏開角度為(6.08±3.27)，且各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健康成年人群的側(cè)腦室寬度會(huì)隨年齡的增長而增大，而偏開角度會(huì)隨年齡的增長而減小，通過研究發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室額角穿刺的最適宜偏開角度范圍為6.08～17.66之間，能夠保障穿刺的成功率。

模擬穿刺；側(cè)腦室；CT；側(cè)腦室寬度；冠狀平面

現(xiàn)代臨床常用穿刺入路為側(cè)腦室額角入路，也是神經(jīng)外科較為常用的診療技術(shù)，是相關(guān)科室醫(yī)師必須掌握的技能[1]。該穿刺方法的定位和操作被神經(jīng)外科醫(yī)生所熟練掌握，但發(fā)現(xiàn)仍然有穿刺失敗的事件發(fā)生。腦室穿刺外引流能夠直接將患者的腦脊液引流至體內(nèi)，達(dá)到快速有效地緩解患者顱內(nèi)壓的作用[2]，因此可用于治療由于顱內(nèi)壓急性增高誘發(fā)的各種疾病，還可用于檢測有創(chuàng)顱內(nèi)壓，是治療腦室出血和腦室內(nèi)感染十分有效的手段，具有重要的臨床價(jià)值[3]。通過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，側(cè)腦室額角穿刺失敗的可能原因是穿刺操作人員的穿刺方向發(fā)生偏差，因此本研究主要使用頭顱CT成像后三維重建技術(shù)，對(duì)人的側(cè)腦室額角穿刺的冠狀平面進(jìn)行重建，測量重建后平面上的側(cè)腦室寬度，同時(shí)模擬側(cè)腦室額角的穿刺過程，對(duì)側(cè)腦室額角穿刺的最適宜方向進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月來我院進(jìn)行體檢的正常健康成年人共68例，收集體檢者的原始顱腦CT數(shù)據(jù)。其中男性38例(55.88%)，女性30例(44.12%)；年齡從18～92歲，平均年齡為(55.69±15.56)歲；所有入選的CT根據(jù)體檢者的年齡進(jìn)行分組： ①年齡＜44歲，16例(23.53%)，②45＜年齡＜59歲組，19例(27.94%)，③60＜年齡＜74歲組，17例(25%)，④年齡＞75歲組，16例(23.53%)。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲得所有體檢患者簽署的知情同意書。

1.2 研究方法 使用西門子64排螺旋CT機(jī)對(duì)體檢者的顱腦進(jìn)行CT掃描，對(duì)CT掃描所得圖像進(jìn)行減薄處理。使用三維CT重建技術(shù)對(duì)側(cè)腦室額角穿刺冠狀平面進(jìn)行重建，冠狀平面即為冠狀縫前2.0cm和兩側(cè)外耳道連線的平面。在重建的冠狀平面上，測量側(cè)腦室外緣到中線的距離，即為單側(cè)側(cè)腦室寬度。選擇重建的冠狀平面中線偏開2.5cm處的位置作為標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)。將穿刺點(diǎn)指向側(cè)腦室額角的穿刺方向和正中矢狀面的夾角角度定義為偏開角度；將穿刺點(diǎn)和透明隔頂點(diǎn)的連線和正中矢狀面的夾角角度定義為最大偏開角度；將穿刺點(diǎn)和同側(cè)腦室最外緣的連線和正中矢狀面的夾角角度定義為最小偏開角度。在重建的冠狀平面上模擬穿刺的過程：①選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，然后根據(jù)情況調(diào)整穿刺的方向，使之在最大和最小偏開角度之間，發(fā)現(xiàn)腦室引流管能夠保留在同側(cè)側(cè)腦室內(nèi)；②選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使之平行矢狀面或穿刺方向小于最小偏開角度，發(fā)現(xiàn)腦室引流管會(huì)停留在腦室外的腦組織內(nèi)；③選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使穿刺方向大于最大偏開角度，發(fā)現(xiàn)穿刺針會(huì)刺到對(duì)側(cè)的側(cè)腦室內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.9對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用(±s)來表示，使用單因素方差分析法來分析多組均數(shù)，兩兩比較使用SNK法。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

68例健康成年人中單側(cè)腦室寬度最小的為8m，最大的為26mm，平均寬度為(15.59±2.85) mm(95%置信區(qū)間：15.32～16.26 mm)，其中：年齡＜44歲組側(cè)腦室平均寬度為(13.49±3.32)mm；45＜年齡＜59歲組平均寬度為(15.24±3.65)mm；60＜年齡＜74歲組平均寬度為(15.96±3.57) mm，年齡＞75歲組平均寬度為(18.63±2.96)mm。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，45＜年齡＜59歲組與60＜年齡＜74歲組組件無差異(P＜0.05)，其余各組組間比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。所有體檢者的平均最大偏開角度為(17.66±1.53)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組的最大偏開角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；平均最小偏開角度為(6.08±3.27)，45＜年齡＜59歲組與60＜年齡＜74歲組組件無差異(P＜0.05)，其余各組均有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 各組側(cè)腦室寬度值、最大偏開角度、最小偏開角度比較

圖1 冠狀位單側(cè)側(cè)腦室額角寬度；圖2 側(cè)腦室額部中線旁開2.5cm額角穿刺最佳偏開角度；圖3 側(cè)腦室額角穿刺最小偏開角度；圖4 側(cè)腦室額角穿刺最大偏開角度。

3 討 論

腦室穿刺技術(shù)是神經(jīng)外科醫(yī)師所必備的基本操作，所有神經(jīng)外科相關(guān)的教科書均都描述。王忠誠教授在在《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》一書中描述該穿刺方法為：確定穿刺點(diǎn)于發(fā)際內(nèi)或者冠狀縫前2.0cm，中線旁3cm處，向外耳道聯(lián)線的方向平行刺入[4]；《外科手術(shù)學(xué)》中建議，穿刺點(diǎn)為冠狀縫前2cm和矢狀縫外2.5cm處，方向?yàn)榕c矢狀線平行刺入4～5cm左右[5]；《臨床解剖學(xué)叢書頭頸分冊(cè)》中描述穿刺點(diǎn)為冠狀縫前2cm、中線旁2.5cm，而穿刺方向?yàn)榇怪敝赶蛲舛肋B線刺入，深度約為4～6cm[6]。而趙繼宗教授在《臨床技術(shù)規(guī)范操作神經(jīng)外科分冊(cè)》中將穿刺點(diǎn)定位于發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2.0～2.5cm，中線旁開2～3cm處，穿刺方向?yàn)槠叫惺笭蠲嫱瑫r(shí)對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線[7]。在以上的描述中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)穿刺點(diǎn)的定位都比較一致，穿刺方向也均為與矢狀面平行。但在具體操作的過程中，由于雙側(cè)外耳道連線這一概念較為主觀，需要操作者自己的目測和判斷下進(jìn)行，在操作過程中容易發(fā)生偏差，而此時(shí)則需要反復(fù)調(diào)整穿刺方向才能穿刺成功，這個(gè)過程增加了患者出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且反復(fù)穿刺也易造成患者的腦損傷[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，98次經(jīng)額腦室穿刺的操作中，約有22%穿刺到腦室外組織，而部分病人反復(fù)穿刺的次數(shù)多達(dá)5次之多[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用顱腦CT三維重建技術(shù)所重建的側(cè)腦室額角穿刺平面發(fā)現(xiàn)不同年齡組的側(cè)腦室寬度不同，隨著患者的年齡增加，側(cè)腦室的寬度也逐漸增大，但不超過標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)(中線偏開2.5cm)，側(cè)腦室寬度結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而偏開角度卻是隨年齡的增長而變小；穿刺方向與矢狀面所成的最大偏開角度為(17.66±1.53)左右，較為固定，穿刺方向在最小與最大偏開角度之間，即可保證準(zhǔn)確穿刺到側(cè)腦室內(nèi)。綜上所述，健康成年人群的側(cè)腦室寬度會(huì)隨年齡的增長而增大，而偏開角度會(huì)隨年齡的增長而減小，通過研究發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室額角穿刺的最適宜偏開角度范圍為6.08～17.66之間，能夠保障穿刺的成功率。

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[5]沈克非.外科手術(shù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1965.368.

[6]韓永堅(jiān).臨床解剖學(xué)叢書[M].人民衛(wèi)生出版社,1992.236.

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(本文編輯: 汪兵)

The Research on 3D CT Normal Value of Healthy Adults in Frontal Horn of Lateral Ventricle Puncture Coronary Plane Lateral Ventricle Width*

JIANG Hua, GAO Ju, XU Chun-lin,et al.,
Department of neurology, Huanggang Center Hospital, Huanggang 438000, Hubei Province, China

Objective3D CT reconstruction technique was used to explore healthy adults lateral ventricle puncture of frontal horn of coronal plane of the width of the lateral ventricles of normal value range, to explore the most appropriate direction of frontal horn of lateral ventricle puncture.MethodsThe data of 68 cases of normal healthy adults in our hospital from January 2013 to January 2016 were collected, and the brain CT data of physical examination were collected. The groups were divided according to the age: age＜44 group, (2)45＜age＜59 group, (3)60＜age＜74 group, (4)age＞75 group. 3D CT reconstruction technique was used on physical examination of frontal horn of lateral ventricle puncture in the coronal plane were reconstructed, ventricle width were measured in the plane of unilateral. 2.5 cm next to middle lane was used as standard puncture point, and then simulate the frontal horn of lateral ventricle puncture.ResultsThe average width of the lateral ventricles in 68 healthy adults was (15.59+2.85)mm (95% confidence interval: 15.32 to 16.26mm). Age ＜ 44 group of lateral ventricle width was (13.49 3.32mm), the average width of 45 ＜ age ＜ 59 group was(15.24+3.65)mm, average width of 60 ＜ age ＜ 74 group was (15.96+3.57mm), and the average width of age＞75 group was (18.63+2.96)mm, the difference was statistically significant (P＜0.05). All persons of average maximum partial open angle was (17.66+1.53), the statistical analysis found that the largest partial open angle was not statistically significant different in all age group (P＞0.05), average minimum deviation angle was (60.8+3.27), and there were significant differences between the groups (P＜0.05).ConclusionThe width of the lateral ventricles healthy adult population will increases with the growth of the age, and partial angle will decrease with the growth of the age, the research found that the most suitable partial angle range of frontal horn of lateral ventricle puncture is between 6.08 to 17.66, can safeguard the success rate of the puncture.

Simulation Puncture; Lateral Ventricle; CT; Lateral Ventricle Width; Coronary Plane

R445.3；R74

A

湖北省科學(xué)技術(shù)廳自然科學(xué)項(xiàng)目，編號(hào)Zry2015001412

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.010

2017-01-23

姜 華