沈麗青 陳婷婷

母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用

沈麗青 陳婷婷

目的 探討母嬰床旁護(hù)理在臨床中的應(yīng)用。方法 將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般護(hù)理，觀察組采用母嬰床旁護(hù)理。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表和健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表進(jìn)行結(jié)果觀察。結(jié)果 在實(shí)施母嬰床旁護(hù)理后，母嬰喂養(yǎng)率從80.58%提高至96.31%，護(hù)理滿意度為98.72%，均達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 母嬰床旁護(hù)理作為產(chǎn)科的一種新型服務(wù)模式，可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理，是現(xiàn)今較為成熟的一對(duì)一床旁護(hù)理模式，具有廣泛應(yīng)用的良好前景，是未來(lái)產(chǎn)科發(fā)展的趨勢(shì)和方向。

床旁護(hù)理 產(chǎn)婦 新生兒 護(hù)理質(zhì)量 滿意度

母嬰床旁護(hù)理作為產(chǎn)科的新型服務(wù)模式，指護(hù)理人員提供的一切護(hù)理行為均在住院產(chǎn)婦的床旁進(jìn)行，并允許產(chǎn)婦及其家屬參與其中，可將以家庭為中心的護(hù)理模式在產(chǎn)科最大限度落實(shí)。日本早在1976年即將母嬰床旁護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理，并發(fā)現(xiàn)該模式有效改善母子關(guān)系［1］，而中國(guó)于2007年開始持續(xù)有母嬰床旁護(hù)理作為一種新型的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式陸續(xù)在國(guó)內(nèi)開展的文獻(xiàn)報(bào)道［2］。母嬰床旁護(hù)理服務(wù)是母嬰同室基礎(chǔ)上的改進(jìn)和完善，是現(xiàn)今較為成熟的床旁護(hù)理模式，即一對(duì)一床旁護(hù)理模式［3］。2010年衛(wèi)生部針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬和新生兒等的目標(biāo)人群，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，為母嬰床旁護(hù)理的推廣打下基礎(chǔ)，隨后各地醫(yī)院的母嬰同室、溫馨病房和VIP病房開始應(yīng)用此護(hù)理模式［4-7］。為觀察本院母嬰床旁護(hù)理效果，現(xiàn)將2014年1月至3月收治的160例的產(chǎn)婦資料進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將收住的160例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。兩組產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重軀體及精神疾病，文化程度均為初中以上，新生兒均為單胎健康兒。觀察組初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，平均年齡（29.2±2.6）歲，孕周平均（40.5±0.7）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，平均年齡（28.7±1.9）歲；孕周平均（40.4±0.8）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般護(hù)理，觀察組采用母嬰床旁護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：（1）新生兒床旁沐?。鹤o(hù)士在防止新生兒燙傷的情況下，將新生兒沐浴技巧告知產(chǎn)婦，邊操作邊指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬解浴方法。床旁護(hù)理明顯區(qū)別于集中沐浴，產(chǎn)婦和家屬能夠親自參與整個(gè)透明化的洗浴過(guò)程。本院參考楊貝月等［8］制定的母嬰床旁護(hù)理的基本流程：查對(duì)嬰兒信息和狀況→開始沐浴→撫觸→臍部護(hù)理→稱體質(zhì)量。（2）新生兒床旁撫觸：病房溫度控制在＞28℃，配有優(yōu)美柔和的音樂(lè)［9］。與傳統(tǒng)撫觸不同，床旁撫觸直接在床旁護(hù)理車上進(jìn)行，無(wú)需將嬰兒推至專門的撫觸室。護(hù)士邊進(jìn)行撫觸操作邊向產(chǎn)婦和家屬講解的注意事項(xiàng)，并讓產(chǎn)婦和家屬用模擬娃娃進(jìn)行練習(xí)，從而迅速掌握撫觸技巧，并囑咐其在家中不要間斷撫觸。（3）新生兒床旁疾病篩查：護(hù)士發(fā)放并確認(rèn)篩查知情同意書，然后同一護(hù)士參與整個(gè)篩查過(guò)程，采用疾病篩查足跟采血技術(shù)在床邊給新生兒采血，并告知采血后注意事項(xiàng)。采血報(bào)告第一時(shí)間通知產(chǎn)婦。篩查項(xiàng)目包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、鐮狀紅細(xì)胞病等先天性遺傳疾?。?0］。（4）新生兒床旁疫苗接種：護(hù)士發(fā)放并確認(rèn)疫苗接種知情同意書，護(hù)士在床邊和產(chǎn)婦共同核對(duì)疫苗接種種類、接種肢體部位和方式，接種結(jié)束后告知產(chǎn)婦和家屬接種后注意事項(xiàng)及接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，發(fā)放疫苗接種卡，并告知其新生兒滿月時(shí)帶疫苗接種卡去指定衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防接種［11］。如果新生兒是低體重兒，護(hù)士取消接種，指導(dǎo)并預(yù)約其他接種時(shí)間和地點(diǎn)。（5）健康宣教：母嬰床旁健康宣教［12］分4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，包括產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后第1天、產(chǎn)后第2天、出院當(dāng)天。使產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)的同時(shí)逐步鞏固加深。

1.3 觀察指標(biāo) 本院自行設(shè)計(jì)了護(hù)理滿意度調(diào)查表和健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表，出院前向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，有效回收率為100%。護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷，以滿意和基本滿意所占比例統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理滿意度比較［%，（x±s）］

2.2 兩組護(hù)理健康知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理健康知識(shí)掌握情況比較（x±s）

3 討論

母嬰床旁護(hù)理的核心是床位護(hù)士通過(guò)詳細(xì)、周到的講解與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)的宣教知識(shí)，使其在掌握新生兒喂養(yǎng)技能和護(hù)理知識(shí)的前提下，了解母乳喂養(yǎng)的重要性。本科在實(shí)施母嬰床旁護(hù)理后，母嬰喂養(yǎng)率從80.58%提高至96.31%。符合章曉軍等的研究［13］。新生兒護(hù)理區(qū)別于其他人群的護(hù)理，重要性突出，而且要承載全家的期望，母嬰床旁護(hù)理是家庭得到學(xué)習(xí)的最佳窗口。黃澤云［14］對(duì)600例產(chǎn)婦實(shí)施床旁護(hù)理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和家屬對(duì)這種護(hù)理模式的滿意度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理。本資料中護(hù)理滿意度為98.72%，達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)。床位護(hù)士通過(guò)有效的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理操作指導(dǎo)，包括沐浴、撫觸、臍部護(hù)理等，并在產(chǎn)后四個(gè)重要的時(shí)間段進(jìn)行健康宣教，能夠幫助產(chǎn)婦及家屬盡快掌握各項(xiàng)護(hù)理技能［15］，使產(chǎn)婦和家屬在院內(nèi)掌握新生兒護(hù)理技巧，回家后仍然堅(jiān)持正確護(hù)理，減少各種護(hù)理錯(cuò)誤引起的擔(dān)憂。

初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁較大程度上是由于缺乏護(hù)理知識(shí)和技巧，從而在照顧新生兒的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤［16］。隨著母嬰床旁護(hù)理模式的有效應(yīng)用，產(chǎn)婦及其家屬能夠進(jìn)行有效的角色轉(zhuǎn)換，通過(guò)自信心不斷的增強(qiáng)，能夠降低其焦慮、抑郁情緒，承擔(dān)起照顧孩子的責(zé)任。床旁護(hù)理是一種能夠讓產(chǎn)婦有換位思考的好方法，從護(hù)士辛苦的工作中逐漸降低心理防線，更能降低各種誤會(huì)導(dǎo)致的醫(yī)療［17］。

床旁護(hù)理是護(hù)理模式的核心內(nèi)容，“以人為本”的人文關(guān)懷理念，作為產(chǎn)科護(hù)理的轉(zhuǎn)變方向，順應(yīng)了產(chǎn)婦及家屬的身心需求，促使實(shí)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理模式的目標(biāo)。母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率，提高了護(hù)理的滿意度，提高了產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況，不僅有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，也有利于母嬰健康。母嬰床旁護(hù)理采取“一對(duì)一”模式，增加了護(hù)理人員的工作量，需要配備相應(yīng)護(hù)理人員，故在人力資源的配置方面有待進(jìn)一步探討。

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Objective To discuss the clinical application of maternal and infant pre-bed care. Methods 160 cases of puerpera were randomly divided into observation group and control group，each group（n=80）. Satisfaction questionnaire was designed by ourselves with our care and health knowledge questionnaire results observed. Results After the implementation of maternal and infant bed care，maternal and infant feeding rate increased from 80.58% to 96.31%，nursing satisfaction was 98.72%. Conclusions Maternal and infant bed nursing is a new service mode in obstetrics，it can realize family-centered care and maturity one to one bed model nursing mode. In a word，it is the trend of the development of the maternity and future direction.

Pre-bed care Puerpera Newborn Nursing quality Satisfaction

201821 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院