劉惠仙 方佩娟

鳥巢俯臥位聯(lián)合非營性吸吮對緩解早產(chǎn)兒淺靜脈留置穿刺疼痛的影響

劉惠仙 方佩娟

目的 探討“鳥巢”俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮方式緩解早產(chǎn)兒疼痛的效果，為早產(chǎn)兒疼痛管理提供簡便、安全、可操作性強的干預(yù)方式。方法 將80例早產(chǎn)兒分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組在淺靜脈穿刺時予“鳥巢”式俯臥位支持，并給予非營養(yǎng)性吸吮；按早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）進(jìn)行評分；對照組在操作時取仰臥位按常規(guī)流程進(jìn)行操作，不給予任何干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)組PIPP評分小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組早產(chǎn)兒的心率低于對照組，而血氧飽和度高于對照組，啼哭持續(xù)時間則顯著低于對照組的早產(chǎn)兒（P＜0.05）。結(jié)論 “鳥巢”俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠有效緩解淺靜脈留置穿刺導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛，具有一定的干預(yù)效果。

早產(chǎn)兒疼痛；鳥巢式護理；俯臥位；非營養(yǎng)性吸吮

近年來早產(chǎn)兒疼痛越來越受臨床重視。大量的研究證實，新生兒出生后即具有感受疼痛的能力，尤其早產(chǎn)兒對疼痛的感知較年長兒和成年人更敏感、強烈、彌漫和持久［1］。反復(fù)的疼痛刺激可對早產(chǎn)兒造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。因此，臨床上應(yīng)做好早產(chǎn)兒疼痛的管理。本資料采用“鳥巢”俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于早產(chǎn)兒接受淺靜脈留置穿刺時，能夠有效緩解早產(chǎn)兒的疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月在本院新生兒科住院的80例早產(chǎn)新生兒作為觀察對象。將80例早產(chǎn)兒由護士根據(jù)入院順序隨機分組：干預(yù)組（鳥巢俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮方式），對照組（仰臥位常規(guī)護理）。第1名納入干預(yù)組，第2名納入對照組，以此類推，隨機分成兩組。干預(yù)組40例，男19例，女21例；胎齡33～36周，入院時出生日齡20min～2d，體重1140～2950g。對照組40例，男22例，女18例；胎齡30～36周，入院時出生日齡20min～40h，體重1400～2930g。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重產(chǎn)傷。（2）嚴(yán)重先天性畸形。（3）缺血缺氧性腦?。ㄖ囟龋?。（4）嚴(yán)重的心、肺等疾病。（5）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。（6）對疼痛刺激無反應(yīng)的危重癥新生早產(chǎn)兒。（7）72h內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。兩組患兒在胎齡、日齡、體重等方面的比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組早產(chǎn)兒在進(jìn)行淺靜脈留置穿刺時，首先將其置于“鳥巢”中（鳥巢是由自制的棉條圍在患兒四周，并鋪一層印有卡通圖案的純棉材質(zhì)布料，卷成鳥巢狀；患兒取俯臥位，頭部抬高15°～20°，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，頭偏向操作側(cè)；從操作開始將安撫奶嘴放入早產(chǎn)兒口中使其進(jìn)行吸吮動作，持續(xù)到操作順利結(jié)束。即予“鳥巢”俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮方式。對照組采用常規(guī)護理，進(jìn)行淺靜脈留置穿刺時患兒取仰臥位予保溫箱中，無其他干預(yù)措施。評價標(biāo)準(zhǔn)采用早產(chǎn)兒疼痛評估量表（PPNS）對早產(chǎn)兒疼痛程度進(jìn)行量化。由加拿大多倫多大學(xué)和麥吉爾大學(xué)Stevens等設(shè)計，用于評估嬰兒的急性疼痛，具體內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 PIPP早產(chǎn)兒疼痛評分

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用多功能監(jiān)護儀動態(tài)記錄穿刺前靜息狀態(tài)及穿刺中、穿刺后新生兒心率和經(jīng)皮SpO2等指標(biāo)。采用數(shù)碼相機拍攝記錄患兒接受穿刺時面部疼痛表情，并通過秒表記錄啼哭時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒穿刺前后疼痛評分及啼哭時間比較 穿刺后干預(yù)組疼痛評分明顯低于對照組，啼哭時間也明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒穿刺前后疼痛評分及啼哭時間比較（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒淺靜脈穿刺前后SpO2比較 穿刺前兩組SpO2無顯著差異（P＞0.05），穿刺后1min及5min干預(yù)組SpO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒淺靜脈穿刺前后SpO2比較［%，（x±s）］

2.3 兩組早產(chǎn)兒淺靜脈穿刺前后心率比較 穿刺前兩組心率無顯著差異（P＞0.05），穿刺后1min及5min干預(yù)組心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒淺靜脈穿刺前后心率比較［次/min，（x±s）］

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒疼痛管理的重要意義 疼痛不但給早產(chǎn)兒的生理和心理造成影響，而且也造成一系列近期和遠(yuǎn)期損害，如情感紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損害等［2］。如果疼痛持續(xù)或反復(fù)，與疼痛有關(guān)的脊髓及以上部分可發(fā)生永久性重建，兒童時期可出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等認(rèn)知和行為功能障礙［3］。這些對早產(chǎn)新生兒以后的社會交流、行為、自我調(diào)節(jié)能力都造成了嚴(yán)重影響。由此可見，對早產(chǎn)兒實施疼痛管理是非常必要的。

3.2 早產(chǎn)兒疼痛刺激來源 早產(chǎn)兒疼痛主要來源于住院期間的各種致痛性操作，包括反復(fù)動靜脈穿刺、反復(fù)采血、留置胃管、吸痰、氣管插管、腰穿、肌肉注射、去除粘性膠布、輸液外滲及拔針等。對于較小的早產(chǎn)兒，更換尿布、體溫測量等日常護理操作也是疼痛刺激。早產(chǎn)兒住院時間長，Chen等［4］對新生兒ICU疼痛經(jīng)驗的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，每名早產(chǎn)兒住院期間平均遭受100次疼痛操作，而所有疼痛操作均未采取鎮(zhèn)痛措施。

3.3 護理干預(yù)可有效緩解早產(chǎn)兒疼痛 目前緩解新生兒疼痛的方法有藥物干預(yù)療法和非藥物干預(yù)療法。藥物干預(yù)臨床上多用于手術(shù)時減輕患兒疼痛，而日常操作導(dǎo)致的疼痛常被醫(yī)護人員所忽視。近年來越來越多的研究顯示非藥物干預(yù)在新生兒疼痛管理中發(fā)揮了重要的作用。如音樂療法、袋鼠式護理、口服蔗糖水、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮等途徑。本資料結(jié)果顯示早產(chǎn)兒疼痛、心率、SpO2以及啼哭時間評分比較均優(yōu)于對照組（仰臥位方式），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其作用機制，可能與“鳥巢”式護理體位及非營養(yǎng)性吸吮能夠使身體產(chǎn)生一定的生理反應(yīng)有關(guān)。“鳥巢”式護理［5］是在暖箱保溫的基礎(chǔ)上為新生兒制造個類似鳥巢的自然環(huán)境，這種環(huán)境類似于人造子宮，使患兒頭俯屈，前臂在胸前交叉或平行，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹壁，小腿平行或交叉的生理體位。四肢能夠觸及邊緣，可產(chǎn)生邊際感和安全感，使早產(chǎn)兒感到溫暖和舒適。李桂花等［6］研究認(rèn)為鳥巢式護理能更好地維持患兒體溫和高SpO2，有效控制心率，增加睡眠時間，平順呼吸。俯臥位則使患兒猶如在母親懷抱，從某種程度上消除了其脫離母親的緊張情緒，使其擁有安全感，減少哭鬧。相較于仰臥位，俯臥位能更好的支撐、穩(wěn)定胸廓，使胸廓和腹部運動更協(xié)調(diào)，提高呼吸效率防止血氧飽和度下降。而非營養(yǎng)性吸吮（NNS）是在新生兒口中放置無孔安慰奶嘴，增加其吸吮動作，可直接刺激口腔內(nèi)的觸覺和機械感受器，以提高患兒的疼痛閾值，促進(jìn)釋放5-羥色胺，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時，吸吮動作可促使患兒轉(zhuǎn)移注意力。本資料發(fā)現(xiàn)吸吮時早產(chǎn)兒均處于一種安靜、閉眼、肢體放松的狀態(tài)，SpO2水平升高，能夠維持較平穩(wěn)的心率，有效地緩解了新生兒疼痛時的行為反應(yīng)。

綜上所述，“鳥巢”俯臥位聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮方式安全、簡便、經(jīng)濟，可操作性強，聯(lián)合使用能夠有效緩解早產(chǎn)兒淺靜脈穿刺性疼痛。早產(chǎn)兒疼痛不會表達(dá)，作為醫(yī)護人員須及時準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評估，加強人文關(guān)懷，積極采取干預(yù)措施，提高早產(chǎn)兒的舒適度，有效阻斷或消減疼痛所產(chǎn)生的不良影響，從而提高其生存質(zhì)量。

［1］ 李美芳.新生兒疼痛的護理進(jìn)展.當(dāng)代護士,2014,9:5.

［2］ 季慶華.非營養(yǎng)性吸吮對新生兒疼痛的護理干預(yù).中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(3):191.

［3］ 劉敏,馮亞玲,趙麗等.母嬰皮膚接觸及撫觸在緩解新生兒疼痛中的效果研究.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(17):2004.

［4］ Chen M,Shi X,Chen Y,et al.A Prospective Study of Pain Experience in a Neonztal Intensive Care Unit of China.Clin J Pain,2012,28(8):700-704.

［5］ 陶桂霞,李志燕,譚曉清.鳥巢式護理對新生兒血氧飽和度和疼痛的影響.國際護理學(xué)雜志,2013,32(5):489.

［6］ 李桂花,金勇妙,梁建紅,等.鳥巢式護理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對低出生體重兒生長發(fā)育的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2012, 18(10):1124-112.

Objective Discussion on the "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking in preterm infants way to alleviate the effect of pain，for pain management in premature infants to provide a convenient，safe and feasible intervention. Methods 80 cases of premature infants were divided into intervention group and control group. The intervention group received the "bird's nest" prone position in support of superficial vein puncture，and non nutritive sucking；according to the premature infant pain scale（PIPP）score；control group took supine position in operation according to the conventional process of operation，no intervention were given. Results The intervention group of neonatal pain scored lower than those in the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）；the intervention group of premature heart rate lower than the control group，and the blood oxygen saturation was higher than the control group，crying duration of premature infants was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusions The "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking can effectively relieve venous indwelling puncture resulted in the premature infant pain，has certain intervention effect.

Premature infant pain Nest type nursing Prone position Non nutritive sucking

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院