郭天智 涂素華 邱敏

多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后的應(yīng)用

郭天智 涂素華 邱敏

目的 探討多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年8月至2015年8月162例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦遵醫(yī)服藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)依從性、血壓控制率、尿蛋白正常率均明顯高于對(duì)照組（96.30% vs 86.42%，93.83% vs 82.72%，90.12% vs77.78%， 91.36% vs 79.01%，87.65% vs 74.07%）（P＜0.05）；產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；發(fā)生子癇、宮縮乏力等并發(fā)癥2.47%明顯低于對(duì)照組11.11%（P＜0.05）；生理職能等七項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理有助于增強(qiáng)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，促進(jìn)血壓控制，提高產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、護(hù)嬰技能及生活質(zhì)量。

高血壓 妊娠 產(chǎn)后 多學(xué)科 延續(xù)性護(hù)理

妊娠期高血壓（HDP）疾病是妊娠與高血壓同時(shí)并存的疾病，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡，嚴(yán)重影響母嬰健康［1］。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)時(shí)間和環(huán)境劃分設(shè)計(jì)制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)對(duì)策，為高危人群提供連續(xù)、協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，以預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生［2］。HDP疾病患者產(chǎn)后需求高，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HDP疾病患者進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)與指導(dǎo)非常必要［3］。醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高COPD患者的生命質(zhì)量［4］。但多學(xué)科合作下的延伸護(hù)理應(yīng)用于HDP 疾病患者產(chǎn)后文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理在妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2015年8月在本院住院分娩的162例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，入選者均符合《婦產(chǎn)科》中HDP 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除合并心肝腎功能不全、軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙及精神疾病者。根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組各81例。觀察組：年齡23～34歲，平均（28.16±3.59）歲；孕周36～42周，平均（40.03±0.45）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；剖宮產(chǎn)55例，自然分娩26例；文化程度：初中7例，高中34例，大專(zhuān)23例，本科及以上17例。對(duì)照組：年齡23～32歲，平均（27.65±3.42）歲；孕周36～41周，平均（40.05±0.52）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；剖宮產(chǎn)43例，自然分娩28例；文化程度：初中6例，高中35例，大專(zhuān)22例，本科及以上18例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予 HDP 常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后由患者所在轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的婦幼保健人員對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行訪視及指導(dǎo)，早期隨訪1次/2周，連續(xù)2次后改為隨訪1次/月，隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施多學(xué)科合作下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）團(tuán)隊(duì)組建：組建HDP 產(chǎn)后多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)小組，設(shè)組長(zhǎng) 1 名，由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施和協(xié)調(diào)各學(xué)科人員之間的關(guān)系。其余8名組員中，1名產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)HDP 病情監(jiān)測(cè)、用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；4名產(chǎn)科母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)HDP 產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)、母嬰保健知識(shí)及嬰兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)；2名所在轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的婦幼保健護(hù)士負(fù)責(zé)治療及行為依從性的監(jiān)督、血壓測(cè)量及建立個(gè)人健康檔案；1名營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)擬定患者出院后的膳食食譜，并給予飲食指導(dǎo)。所有參與者均進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后正式加入團(tuán)隊(duì)。（2）多學(xué)科合作下 HDP 患者產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)流程與內(nèi)容：出院前評(píng)估：詳細(xì)查閱患者病歷資料，評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓、血糖等一般情況，明確HDP產(chǎn)婦的健康需求，根據(jù)健康需求制定個(gè)性化的健康教育方案，并進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。出院后的延續(xù)護(hù)理：出院后1周即開(kāi)始電話隨訪（≥1次/周，15～20min/次）、上門(mén)家訪（1次/10d，20～30min/次）及來(lái)院回訪，隨訪時(shí)間至產(chǎn)后6個(gè)月。建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：包括妊娠高血壓疾病產(chǎn)后咨詢室、“關(guān)愛(ài)”微信群等。產(chǎn)后咨詢室由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)上傳相關(guān)疾病知識(shí)預(yù)防、控制的相關(guān)知識(shí)，解答患者各類(lèi)咨詢，設(shè)置患者互動(dòng)專(zhuān)欄，提供互相交流的板塊；“關(guān)愛(ài)”微信群實(shí)行實(shí)名制，指定一名責(zé)任護(hù)士定期維護(hù)，定期在微信群內(nèi)發(fā)送母嬰護(hù)理、產(chǎn)婦保健及妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，安排患者復(fù)診時(shí)間，根據(jù)患者情況預(yù)約家庭隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療依從性等指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦遵醫(yī)服藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)依從性、血壓控制率、尿蛋白轉(zhuǎn)陰率。（2）母嬰保健知識(shí)及嬰兒護(hù)理技能評(píng)分：參照衛(wèi)生部《母嬰健康素養(yǎng)－基本知識(shí)與技能》設(shè)計(jì)的母嬰保健知識(shí)調(diào)查表，包括母乳喂養(yǎng)好處、影響泌乳的因素、斷奶的時(shí)間、嬰兒早教知識(shí)、疾病的判斷、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后性生活及避孕 8個(gè)方面的內(nèi)容，滿分 100 分。嬰兒護(hù)理技能評(píng)分包括母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴和撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、嬰兒智護(hù)訓(xùn)練共 5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng) 20 分，滿分100 分。（3）產(chǎn)后并發(fā)癥：包括子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等各類(lèi)并發(fā)癥。（4）生活質(zhì)量：出院前1d、出院后6個(gè)月，采用中山大學(xué)方積乾教授譯制中文版（SF-36）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量［6］。包括生理機(jī)能（PF），生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等8個(gè)維度，量表各條目根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高，說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。該量表經(jīng)學(xué)者檢驗(yàn)具有良好的信效度：Cronbach's α=0.815～0.916。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦治療依從性、血壓控制及尿蛋白檢查陰性率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療依從性、血壓控制及尿蛋白檢查陰性率比較［n（%）］

2.2 母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理技能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理技能評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 生活質(zhì)量 見(jiàn)表4。

表4 兩組出院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

表4 兩組出院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

HDP是妊娠期所特有的疾病，其發(fā)病率約為5%～12%，且近年有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰健康和生命安全。HDP 病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)非常重要。多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理使患者在分娩前、出院后仍能得到全方位的護(hù)理，還能克服專(zhuān)業(yè)的局限性，使患者得到專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)病情的觀察和治療，提高遵醫(yī)行為。在醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理干預(yù)下，能從用藥指導(dǎo)、健康教育、母嬰保健、合理膳食等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，明顯增強(qiáng)患者的信任度，繼而提高患者治療的依從性和血壓控制率。本資料中，觀察組HDP產(chǎn)婦血壓控制及尿蛋白檢查陰性率均高于對(duì)照組，提示多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理有助增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，控制血壓水平。

參與多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的護(hù)士包括4名母嬰護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士，在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪中不斷和患者溝通，能為患者提供包括乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、嬰兒皮膚護(hù)理在內(nèi)的專(zhuān)科護(hù)理，使產(chǎn)婦在無(wú)形中吸收及提升了自我護(hù)理能力及嬰兒護(hù)理知識(shí)，從而減少因自身不適及嬰兒疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒，更好地促進(jìn)血壓的控制。這也可以從兩組并發(fā)癥比較中得到證實(shí)。提高患者生活質(zhì)量是現(xiàn)階段醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目的。實(shí)施多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理模式，能使HDP 患者獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，治療行為依從性提高能降低高血壓遺留發(fā)生；而自我保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理技術(shù)掌握又能使患者及嬰兒處于身心舒適、愉悅的狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

本資料結(jié)果表明，基于多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后遵醫(yī)行為，控制血壓水平，提高產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、護(hù)嬰技能，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。需要指出的是，多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，如何將延續(xù)性護(hù)理與個(gè)性化的護(hù)理有效融合在一起，還需要不斷地探索。

［1］ 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1684-1686,1689.

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［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:398-421.

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Objective To discuss the application effect of extended nursing with multidisciplinary cooperation on puerperal patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods The clinical data of 162 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy were analyzed retrospectively from August 2013 to August 2015. Results Treatment compliance of taking medicine，alimentary control，regular exercise compliance，control rate of blood pressure，normal rate of urine protein of observation group were significantly higher than those of control group（96.30% vs 86.42%，93.83% vs 82.72%，90.12% vs77.78%，91.36% vs 79.01%，87.65% vs 74.07%）（P＜0.05）；maternal and child health knowledge as well as infant caring skills of observation group were significantly higher than those of control team（P＜0.05）；occurrence rate（which was 2.47%）of complications，including eclampsia and uterine inertia，was significantly lower than that（which was 11.11%）of control team（P＜0.05）；life quality scores including physical functions were significantly higher than those of control group（P＜0.05）. Conclusions Extended nursing with multidisciplinary cooperation was conductive to not only enhancing the treatment compliance of HDCP patients and control of blood pressure，but also improving maternal and child health knowledge，infant caring skills and Life quality scores.

Hypertension Gravidity Postpartum Multidisciplinary Extended Nursing

西南醫(yī)科大學(xué)青年基金項(xiàng)目（2015-YJ153）

646000 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科