舒凱 紀(jì)園園 張玉良? 王強(qiáng)

Q-analysis實(shí)時(shí)組織彈性成像定量分析在
甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用

舒凱 紀(jì)園園 張玉良? 王強(qiáng)

目的 探討Q-analysis實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性病變的最佳診斷彈性指數(shù)臨界值及價(jià)值評(píng)估。方法 應(yīng)用GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，內(nèi)置選配的Q-analysis分析軟件對(duì)76例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者102個(gè)病灶進(jìn)行超聲檢查并進(jìn)行實(shí)時(shí)組織彈性成像定量分析，所有病例均經(jīng)手術(shù)并獲得明確病理診斷。對(duì)結(jié)節(jié)組織進(jìn)行描記，自動(dòng)生成Q-analysis彈性指數(shù)曲線，得出甲狀腺內(nèi)描記區(qū)域的彈性指數(shù)，確定適于診斷的最佳成像彈性指數(shù)臨界值，分析評(píng)估該臨界值對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性診斷中的敏感度及特異度。結(jié)果 76例患者102個(gè)甲狀腺實(shí)性病灶中良性結(jié)節(jié)67個(gè)，惡性結(jié)節(jié)35個(gè)。彈性成像顯示67個(gè)良性結(jié)節(jié)彈性較好，整體硬度值較小，病灶質(zhì)地較均勻；35例惡性結(jié)節(jié)彈性較差，整體硬度值較大，病灶質(zhì)地不均勻。實(shí)時(shí)組織彈性在甲狀腺良、惡性病灶彈性指數(shù)最佳臨界值為3.05時(shí)，其診斷的敏感度為85.7%，特異度為76.1%，準(zhǔn)確性為80.6%；ROC曲線下面積為0.857，對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有較高的準(zhǔn)確性。結(jié)論 Q-analysis 實(shí)時(shí)組織彈性分析技術(shù)可用于評(píng)估甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的硬度和大概性質(zhì)，為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性提供客觀的診斷依據(jù)。

超聲檢查 彈性成像技術(shù) 甲狀腺結(jié)節(jié) 臨界值

隨著人們健康意識(shí)的提高，甲狀腺超聲在健康體檢中普遍開(kāi)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯增高，在頸部超聲檢查中約有50%受檢者存在甲狀腺結(jié)節(jié)［1］，其中臨床確診的結(jié)節(jié)中約5%為惡性［2］。目前超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性主要依據(jù)常規(guī)超聲表現(xiàn)，依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包膜、暈環(huán)、鈣化及彩色多普勒血流信息等特征綜合判斷，較早的文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)超聲的診斷敏感性僅為29.0%～59.2%［3］。本資料中采用Q-analysis實(shí)時(shí)組織彈性定量分析軟件對(duì)甲狀腺實(shí)性病變的彈性進(jìn)行評(píng)估，可以觀測(cè)到一段時(shí)間內(nèi)病灶彈性的變化，并將彈性結(jié)果進(jìn)行量化，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討Q-analysis實(shí)時(shí)組織彈性定量分析在實(shí)性病變良、惡性鑒別中的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月于本院因甲狀腺結(jié)節(jié)擬行手術(shù)患者76例，年齡38～72歲。76例患者共102個(gè)結(jié)節(jié)，均獲取手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIO-E9彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置Q-analysis定量分析軟件，配置ML6-15超高頻探頭，預(yù)設(shè)檢查條件為T(mén)HYROID，在患者平靜狀態(tài)下，取仰臥位，充分暴露頸部，行常規(guī)二維、彩色多普勒、頻譜掃查，記錄圖像，然后啟動(dòng)ELASTO彈性成像系統(tǒng)，進(jìn)行彈性成像檢查，彈性圖的取樣框大于病灶范圍，手持探頭在結(jié)節(jié)部位做微小、均勻的加壓-減壓動(dòng)作，并存儲(chǔ)符合分析條件的連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，時(shí)間＞5s。啟動(dòng)Q-analysis分析軟件，獲取病灶的彈性指數(shù)。在Q-analysis界面選取5s較穩(wěn)定的有效連續(xù)彈性圖像，在顯示界面中將結(jié)節(jié)可疑惡變的區(qū)域邊緣描記曲線，注意避開(kāi)＞1mm的粗大鈣化，得到描記區(qū)域彈性指數(shù)的Q-analysis曲線彈性指數(shù)。操作者由兩名指定高年資醫(yī)師者擔(dān)任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，良、惡性結(jié)節(jié)間彈性指數(shù)差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，構(gòu)建受試者操作特性曲線（ROC曲線），計(jì)算曲線下面積（AUC）得出最佳診斷截點(diǎn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 102個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)67例，惡性結(jié)節(jié)35例。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例，局限性橋本氏病3例；甲狀腺乳頭狀癌34例，濾泡型乳頭狀狀癌1例。

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)彈性圖像及 Q-analysis 曲線結(jié)果 67個(gè)良性病灶彈性成像色彩以綠色渲染較多，病灶分布均勻，Q-analysis分析曲線圖峰值較小，彈性指數(shù)（2.44±1.07），稍高于周邊正常甲狀腺組織；而35個(gè)惡性病灶彈性成像色彩以藍(lán)色為主，病灶分布不均勻，Q-analysis分析曲線圖峰值較高，一般在（3.57±0.64），明顯高于周邊正常甲狀腺組織。

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)彈性指數(shù)差異性分析 見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性指數(shù)（x±s）

2.4 結(jié)節(jié)彈性指數(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，繪制ROC曲線，得出曲線下面積為0.857，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的最佳分界點(diǎn)為3.05，診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.7%、76.1%、85.7%。

3 討論

自1991年Ophir等［4］提出超聲彈性成像技術(shù)（UE）的概念至今已20余年，該技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲成像的不足，能夠直觀的反映組織硬度。在這20余年中，UE技術(shù)不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，目前，臨床上常用的彈性成像主要有評(píng)分法或應(yīng)變率比值法，但評(píng)分法易受個(gè)人主觀因素的影響，觀察者一致性欠佳［5］；比值法反映的是病灶的相對(duì)硬度，為半定量方法，不能反映結(jié)節(jié)本身的內(nèi)部組織硬度；組織實(shí)時(shí)定量分析軟件通過(guò)實(shí)時(shí)組織圖像的顏色分布進(jìn)行定量，為定量評(píng)價(jià)組織硬度的新方法，結(jié)果更全面、客觀。

本資料中采用了Q-analysis實(shí)時(shí)彈性分析軟件，在彈性應(yīng)變法的基礎(chǔ)上對(duì)某一時(shí)間段的動(dòng)態(tài)彈性圖像，根據(jù)超聲彈性圖的彩色渲染分析得出彈性具體指數(shù)，避免因不同操作者主觀因素造成的影響；采用了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的彈性分析曲線，選取一段時(shí)間為5s的動(dòng)態(tài)彈性成像進(jìn)行分析，可以得到一段時(shí)間內(nèi)彈性指數(shù)曲線，能夠更準(zhǔn)確地體現(xiàn)所選取病灶一段時(shí)間的彈性值，避免傳統(tǒng)靜態(tài)彈性成像通過(guò)瞬間彈性圖像分析產(chǎn)生的相對(duì)片面結(jié)果。

本資料中通過(guò)Q-analysis定量分析系統(tǒng)，根據(jù)超聲彈性圖的彩色渲染分析得出彈性具體指數(shù)作為定量參數(shù)，取值范圍0～6。結(jié)果顯示一般惡性結(jié)節(jié)的彈性指數(shù)明顯高于良性結(jié)節(jié)。這主要與其病理特征有關(guān)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)由大小不等的濾泡構(gòu)成，腔內(nèi)含有多少不等的膠質(zhì)，因此其硬度較小。大多數(shù)惡性腫瘤，由堅(jiān)硬的病變組織組成，與周?chē)M織粘連，活動(dòng)性減低，彈性減小，硬度增加。對(duì)結(jié)節(jié)彈性指數(shù)進(jìn)行分析，ROC曲線可反映診斷研究?jī)r(jià)值的大小，曲線下面積＜0.5表示不具備診斷；＞0.5表示具備診斷價(jià)值。本資料中診斷惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積為0.857，明顯＞0.5。對(duì)應(yīng)的惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的最佳分界點(diǎn)為3.05；即甲狀腺結(jié)節(jié)彈性指數(shù)≤3.05時(shí)認(rèn)為該結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)；甲狀腺結(jié)節(jié)彈性指數(shù)＞3.05時(shí)認(rèn)為此結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.7%、76.1%、85.7%。說(shuō)明應(yīng)用為Q-analysis彈性定量分析以3.05作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別彈性指數(shù)最佳分界點(diǎn)具有較高的診斷價(jià)值。

然而Q-analysis彈性定量分析依然存在一定的局限性：（1）由于本研究所應(yīng)用的基本成像原理依然為彈性成像，即基于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部成分評(píng)估病灶的硬度，以此反映病灶的良、惡性。對(duì)于濾泡型甲狀腺乳頭狀癌瘤體主要由大量濾泡細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含膠質(zhì)，間質(zhì)成分少，病灶本身質(zhì)地柔軟、均勻，易產(chǎn)生假陰性。（2）對(duì)于部分良性病灶纖維化、鈣化明顯，而纖維化或鈣化增加了組織的硬度及雜亂度，易導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)，從而造成誤診，也是本研究選取可疑病變部位需避開(kāi)粗大鈣化的原因。（3）由于受彈性成像的物理結(jié)構(gòu)決定了囊性結(jié)構(gòu)在儀器默認(rèn)圖上顯示為藍(lán)色（相對(duì)硬組織），造成假陽(yáng)性結(jié)果。故需要加以認(rèn)識(shí)，避免假陽(yáng)性或假陰性。

綜上所述：Q-analysis實(shí)時(shí)組織彈性定量分析可反映甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的彈性特征，并提供具體的定量指數(shù)?？蔀槟壳俺Ｓ枚S灰階和彩色多普勒超聲診斷的基礎(chǔ)上提供更多關(guān)于結(jié)節(jié)硬度信息。對(duì)于診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性鑒別有較高的診斷價(jià)值和意義。

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Objective To investigate elasticity index critical value and the value of Q-analysis real-time tissue elastography for diagnosis of benign and malignant solid thyroid nodules lesion. Methods 102 nodules in 76 patients with pathologic diagnosis were included in this study and were examined using Q-analysis real-time elasticity. The real-time elasticity features were observed and the quantitative indexes were compared between benign and malignant nodules. Results There were 67 benign and 35 malignant nodules according to histopathological examination. The Q-analysis curve of real-time elasticity showed that benign nodules had smaller overall hardness and more homogenous texture compared with that of malignant nodules. The cutoff point of elasticity rate for the differential diagnosis was 3.05 with sensitivity，specificity and diagnostic accuracy as 85.7%，76.1% and 80.6% respectively. Conclusions Q-analysis real-time tissue elastography could estimate the features of solid thyroid nodules，it was helpful in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

Ultrasonography Elasticity imaging techniques Thyroid nodules Critical value

浙江省海鹽縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016wsyb011)

314300 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院超聲科

*通信作者