應優(yōu)優(yōu) 李可 黃若妃

甲狀腺激素水平表達在糖尿病酮癥酸中毒的臨床意義

應優(yōu)優(yōu) 李可 黃若妃

目的 探討甲狀腺激素水平表達在糖尿?。―M）酮癥酸中毒（DKA）的臨床意義。方法 收集2011年1月至2015年1月DKA患者50例及無并發(fā)癥DM患者50例，采用自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測空腹血糖（FBS）、離子捕捉免疫分析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）及采用免疫分析儀檢測反三碘甲腺原氨酸（rT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、總三碘甲狀腺激素（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH），分析甲狀腺激素在DKA患者臨床意義。結果 治療前DKA組rT3、FBS、HbA1c水平高于DM組，F(xiàn)T4、TT3、TT4低于DM組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后各指標組間比較及DM組治療前后各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），DKA組治療后FT3、FT4、TT3、TT4均增加，rT3、FBS、HbA1c均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過相關分析顯示rT3與FBS和HbA1c呈明顯正相關（P＜0.05），F(xiàn)T3、TT3分別與FBS和HbA1c呈明顯負相關（P＜0.05）；DKA患者治療后死亡者rT3、FT3、TT3水平均無明顯好轉。結論 DKA患者rT3水平升高，F(xiàn)T4、TT3、TT4水平均降低，測定甲狀腺激素水平在判斷DKA患者疾病嚴重程度和治療效果方面具有重要意義。

糖尿病酮癥酸中毒 甲狀腺激素 血糖

糖尿病（DM）是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其中糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一［1］。研究認為糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素的缺乏有關［2］，且與多種激素分泌異常有關［3］，這些激素可能參與糖尿病發(fā)生發(fā)展整個過程。研究認為促甲狀腺激素（TSH）與胰島素抵抗存在正相關［4］，但甲狀腺激素在DKA發(fā)生發(fā)展中的作用尚未清楚，本文分析甲狀腺激素在DKA中表達水平變化，探討其在DKA診斷和治療的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2015年1月本院收治DKA患者50例，其中男28例，女22例；年齡18～80歲，平均（50.13±3.46）歲。病程0.5～7年，平均（3.65±1.13）年。BMI 19～25kg/m2，平均（22.17±2.51）kg/m2。同時選取同期無嚴重并發(fā)癥DM患者50例為對照組，其中男29例，女21例；年齡21～75歲，平均（48.24±4.12）歲。病程0.4～8年，平均（4.15±1.07）年。BMI 20～26kg/m2，平均（23.15±3.13）kg/m2。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：（1）符合2010年美國糖尿病協(xié)會頒布的診斷標準［5］。（2）患者有完整檢查和治療資料。（3）符合家庭倫理道德，簽訂知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重肝腎心等重要器官衰竭性疾病，或甲狀腺功能減退性疾病。（2）近期服用過雌激素、糖皮質激素等影響甲狀腺功能藥物。（3）孕婦或哺乳期婦女。（4）不依存、不配合、易失訪及拒絕參加試驗者。（5）研究期間不按照規(guī)定進行檢查者，或病情加重不能參加研究者。

1.2 方法 （1）治療方法：患者均給予糖尿病常規(guī)治療措施，在控制總能量的基礎上根據(jù)患者基本情況給予口服降糖藥、皮下注射或靜脈滴注胰島素治療等，對發(fā)生嚴重并發(fā)癥或合并癥患者給予補液、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，對DKA患者去除酮癥誘因，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強患者健康教育和血糖監(jiān)控等。（2）檢測方法：患者治療前后抽取空腹靜脈血5ml，采用ROCHE Elecsys 2010型自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測空腹血糖（FBS），采用離子捕捉免疫分析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），采用雷度AQT90免疫分析儀檢測反三碘甲腺原氨酸（rT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、總三碘甲狀腺激素（TT3）、總甲狀腺激素（TT4），TSH。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后FBS、HbA1c、rT3、FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平變化。分析DKA患者甲狀腺激素與FBS、HbA1c相關性，并分析DKA死亡患者甲狀腺激素變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布行組間t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；相關性分析采用Pearson相關或者Spearman秩相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后甲狀腺激素、FBS、HbA1c水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺激素、FBS、HbA1c水平比較（x±s）

2.2 DKA患者治療前甲狀腺激素與FBS、HbA1c相關性 經(jīng)過Pearson相關或Spearman秩相關分析顯示rT3與FBS和HbA1c呈明顯正相關（P＜0.05），F(xiàn)T3、TT3分別與FBS和HbA1c呈明顯負相關（P＜0.05），F(xiàn)T4、TT4、TSH與FBS和HbA1c的相關性不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 DKA患者甲狀腺激素與FBS、HbA1c相關性

2.3 DKA死亡患者甲狀腺激素分析 50例DKA患者治療2周后，2例患者發(fā)生死亡，患者入院后檢測FBS平均值為（30.56±2.38）mmol/L，HbA1c平均值為（12.16±2.56）%，rT3平均值為（0.87±0.12）nmol/L、FT3平均值為（2.86±0.67）pmol/L、TT3平均值為（0.99±0.12）nmol/L，好轉患者治療后FBS、HbA1c、rT3均降低，F(xiàn)T3、TT3均升高，患者治療后死亡者rT3、FT3、TT3均無明顯改變，表明死亡患者甲狀腺激素處于紊亂狀態(tài)。

3 討論

DM是最為常見的內分泌疾病，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素能夠調節(jié)碳水化合物及胰島功能，同時也對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。Perros等［6］研究認為DM患者甲狀腺疾病患病率達13.4%，其中女性1型糖尿病發(fā)病率為31.4%，2型糖尿病男性甲狀腺疾病患病率為6.9%，甲狀腺激素通過多種機制調節(jié)血糖水平，甲狀腺功能亢進可能加重高血糖，DM患者多表現(xiàn)為TT3、TT4水平降低［7］。

本資料顯示，DKA患者rT3水平均升高，F(xiàn)T4、TT3、TT4均降低，且rT3與FBS和HbA1c呈現(xiàn)明顯正相關、FT3、TT3分別與FBS和HbA1c呈明顯負相關，表明DM患者并發(fā)酮癥酸中毒同時伴隨著甲狀腺激素的變化，其中rT3水平升高是機體的代償性機制或者保護性機制，可以降低機體氧和能量消耗等，隨著病情變化FT4降低表明患者甲狀腺功能開始減退，檢測FT4可以反映甲狀腺功能變化，間接反映DKA疾病嚴重程度，此外可能因甲狀腺功能亢進時胰島素半衰期縮短，繼發(fā)的減慢降低血糖的速度，同時可能增加葡糖糖的吸收，均促進血糖升高。研究發(fā)現(xiàn)［8］，正常人42.0% TT4脫碘后轉變?yōu)閞T3，35.0% TT4脫碘后轉變?yōu)門T3，剩下的經(jīng)過非脫碘途徑代謝，但如DKA患者病情嚴重僅有29.0% TT4轉變?yōu)閞T3，12.0% TT4脫碘后為TT3［9］，表明TT3下降最為明顯，且糖尿病高血糖、酸中毒、酮中毒等多種原因均可脫碘酶活性降低，進一步的降低TT3水平，反過來減少rT3降解，間接促進rT3升高。研究認為［10］酸中毒或酮中毒情況下，rT3對TT3生成作用明顯增強，因此對于DKA患者rT3升高、TT3降低等，同時TT4表達也降低，DKA患者TT4降低表明患者甲狀腺功能減退［11］。

DKA患者經(jīng)過治療后，各項甲狀腺激素均趨于正常，且FBS和HbA1均明顯降低，其中經(jīng)過治療后rT3與治療前相比明顯減低，F(xiàn)BS和HbA1同樣降低，表明血糖降低，血酮轉陰，酸中毒糾正后臨床癥狀所有好轉，患者病情有所穩(wěn)定，其中FT3、TT3均升高，均有利于疾病恢復，且可以通過檢測這些因素評價DKA患者預后及病情變化，因此甲狀腺激素尤其是檢測rT3、TT3、FT3等表達變化對于DKA患者搶救、治療以及預后評價具有重要意義。

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Objective To investigate the clinical significance of the expression of thyroid hormone levels in diabetic（DM）ketoacidosis（DKA）Poisoning. Methods A hospital in January 2011 to January 2015 DKA admitted 50 patients and 50 patients with DM without complications，patients with venous blood before and after treatment，using automatic electrochemiluminescence immunoassay analyzer fasting blood sugar（FBS），ion capture immunoassay to detect glycated hemoglobin one hundred（HbA1c）and the use of the immune analyzer anti-triiodothyronine（rT3），three free triiodothyronine（FT3），free thyroid hormone（FT4）the total triiodo thyroid hormone（TT3），total thyroid hormone（TT4），thyroid stimulating hormone（TSH），analyzed the clinical significance of thyroid hormone in patients with DKA. Results Treatment rT3 before DKA group，F(xiàn)BS，HbA1c level higher than the previous corresponding level of DM group therapy，F(xiàn)T4，TT3，TT4 lower than the corresponding level of treatment before DM group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05），after each treatment between metric group and DM group indexes before and after treatment showed no significant difference（P＞0.05），after DKA group therapy FT3，F(xiàn)T4，TT3，TT4 were increased，rT3，F(xiàn)BS，HbA1c decreased compared with that before treatment，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）；after correlation analysis showed rT3 with FBS and HbA1c showed signifi cant positive correlation（P＜0.05），F(xiàn)T3，TT3 respectively with FBS and HbA1c showed signifi cant negative correlation（P＜0.05）；for after DKA patients who died，rT3，F(xiàn)T3，TT3 levels were not signifi cantly improved. Conclusions rT3 level is elevated in patients with DKA，while FT4，TT3，TT4 levels were reduced，measurement of thyroid hormone levels is important in judging the severity of disease in patients with DKA，treatment aspects.

Diabetes ketoacidosis Thyroid hormones Glucose

321300 浙江省永康市第一人民醫(yī)院