楊雪梅 魏麗美? 黃敬垣 曾標

非哺乳期乳腺炎 乳腺癌的超聲彩色多普勒及彈性成像診斷分析

楊雪梅 魏麗美? 黃敬垣 曾標

目的 運用超聲彩色多普勒技術(shù)（CDFI）結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)（UE）觀察分析非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的超聲參數(shù)特征，并探討其臨床應用價值。方法 回顧分析2014年2月至2016年3月接受治療并經(jīng)病理證實的85例非哺乳期乳腺炎或乳腺癌女性患者資料。結(jié)果 非哺乳期乳腺炎患者（NLM組）乳腺病灶血流分級中0～I級所占比例和血流阻力指數(shù)（RI）＜0.7所占比例明顯高于乳腺癌患者（Ca組），而Ⅱ～Ⅲ級所占比例和RI≥0.7所占比例明顯低于Ca組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NLM組乳腺病灶UE評分以及應變率比值明顯低于Ca組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CDFI+UE的準確率（89.41%）分別＞UE的準確率（76.47%）或CDFI的準確率（67.06%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CDFI、UE對非哺乳期乳腺炎以及乳腺癌均具有一定的診斷價值，兩者聯(lián)合可獲得更優(yōu)的診斷價值，值得臨床上推廣應用。

超聲 彩色多普勒 彈性成像 乳腺癌 非哺乳期乳腺炎 診斷

非哺乳期乳腺炎屬于良性病變，其臨床表現(xiàn)多樣、病情反復，與自身免疫、乳腺組織感染、乳管先天畸形以及阻塞等病因有著密切的關系［1］。而乳腺癌即屬于女性常見的惡性腫瘤，其病死率較高，對廣大女性的生命健康造成嚴重威脅［2］。兩種乳腺疾病在臨床治療上有關治療方案選擇、治療效果以及預后情況等方面差異較大，然而在臨床體征上或在醫(yī)學影像學表現(xiàn)上，兩種乳腺疾病卻存在部分重疊，容易產(chǎn)生誤診。因此，為兩種乳腺疾病尋找一種無創(chuàng)而有效的鑒別診斷方法具有重要意義。本研究回顧性分析非哺乳期乳腺炎、乳腺癌患者的超聲彩色多普勒技術(shù)（CDFI）以及超聲彈性成像技術(shù)（UE）檢查資料，結(jié)合病理結(jié)果分析兩種乳腺疾病不同的超聲影像學特征，以期為臨床對兩種乳腺疾病進行鑒別診斷提供有價值的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2014年2月至2016年3月期間接受治療并經(jīng)病理證實的非哺乳期乳腺炎或乳腺癌女性患者資料，共85例（共85個乳腺病灶）。非哺乳期乳腺炎患者共28例（NLM組），年齡26～66歲，平均年齡（43.36±13.27）歲；慢性炎癥15例，漿細胞乳腺炎8例，肉芽腫性乳腺炎5例。乳腺癌患者共57例（Ca組），年齡27～68歲，平均年齡（42.46±10.86）歲；浸潤性導管癌46例，浸潤性小葉癌2例，黏液腺癌2例，導管內(nèi)癌4例，浸潤性小管癌3例。所有患者均在進行治療前接受CDFI以及UE檢查。

1.2 儀器與方法 本研究儀器為：GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，配有頻率范圍為6～15 MHz的線陣探頭，并配有內(nèi)置UE分析系統(tǒng)。囑咐患者安靜平躺于超聲檢查床上，充分暴露乳房，超聲醫(yī)師首先對患側(cè)乳房進行多切面、多角度的常規(guī)二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后，在二維超聲條件下觀察病灶的形狀、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲以及周邊鄰近組織浸潤等情況，然后啟動CDFI，觀察乳腺病灶內(nèi)部的血流分布情況，并根據(jù)Adler血流分級法［3］對病灶的血流分布情況進行分級，同時測量并記錄乳腺病灶的血流阻力指數(shù)（RI）。將病灶圖像置于超聲顯示屏整個圖像的中央部位，啟動UE模式，并進入實時雙幅模式（屏幕一側(cè)用于觀察灰階圖像，另一側(cè)用于觀察UE圖像），對所選取的感興趣區(qū)（取樣框面積＞ 2倍病灶面積）以一定的頻率使用線陣探頭作加壓-放松動作（壓力和壓放頻率綜合指數(shù)保持在3～4為理想狀態(tài)），對所獲得的穩(wěn)定滿意的乳腺病灶UE圖像進行存儲，根據(jù)Itoh 5分法［4］對乳腺病灶進行UE評分并記錄UE評分值，同時測量并記錄乳腺病灶的應變率比值（乳腺病灶感興趣區(qū)的應變率與同水平正常乳腺組織感興趣區(qū)的應變率之間的比值）。研究數(shù)據(jù)均測量3次，取均值。

1.3 判定標準［3-4］以病理結(jié)果作為良、惡性乳腺病灶的判定“金標準”。血流分級良惡性判定標準：≤I級為良性；≥Ⅱ級為惡性。RI良、惡性標準：＜0.7為良性；≥0.7為惡性。UE評分良、惡性判定標準：≤3分為良性；≥4分為惡性。應變率比值良、惡性判定標準：＜3.05為良性；≥3.05為惡性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包。計量資料（x±s）的組間比較，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（%）的組間比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間CDFI參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組間CDFI參數(shù)比較［n（%）］

2.2 兩組間UE參數(shù)比較 NLM組乳腺病灶UE評分主要表現(xiàn)為≤3分，UE圖像彩色編碼以綠色為主（見圖1）。Ca組乳腺病灶UE評分主要表現(xiàn)為≥4分，UE圖像彩色編碼以藍色為主（見圖2）。NLM組乳腺病灶UE評分值明顯低于Ca組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NLM組乳腺病灶應變率比值明顯低于Ca組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

圖1 NLM組某一乳腺病灶UE圖

圖2 Ca組某一乳腺病灶UE圖

表2 兩組間UE參數(shù)比較（x±s）

2.3 CDF、UE、CDFI+UE（兩者聯(lián)合）對非哺乳期乳腺炎的診斷價值 兩者聯(lián)合的準確率（89.41%）＞UE的準確率（76.47%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P=0.025）；兩者聯(lián)合的準確率＞CDFI的準確率（67.06%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.471，P=0.000）；UE的準確率＞CDFI的準確率，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.858，P=0.173）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎本質(zhì)上屬于乳腺良性病變中的一種，部分患者紅腫熱痛等臨床癥狀及體征常可表現(xiàn)不典型，僅為無意中觸及乳腺腫塊而就診，而且非哺乳期乳腺炎在影像學檢查中的表現(xiàn)復雜多樣，與乳腺癌在影像學檢查中的表現(xiàn)存在部分重疊，導致兩種乳腺疾病早期難以進行區(qū)分鑒別而容易發(fā)生誤診［5］。臨床上對非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的治療預期不同，在治療方案以及手術(shù)方式的選擇上存在較大區(qū)別，甚至關系保乳問題，因此，對非哺乳期乳腺炎的早期正確診斷具有重要意義。

超聲因其具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床對乳腺疾病的篩查診斷中。本資料結(jié)果中，NLM組乳腺病灶的血流分級主要表現(xiàn)為0～I級，并呈低阻力型血流動力學表現(xiàn)，而Ca組乳腺病灶的血流分級主要表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級，并呈高阻力型血流動力學表現(xiàn)。NLM組乳腺病灶血流分級中0～I級所占比例和RI＜0.7所占比例明顯高于Ca組，而Ⅱ～Ⅲ級所占比例和RI≥0.7所占比例明顯低于Ca組（P＜0.05），說明CDFI能從血流動力學的角度觀察非哺乳期乳腺炎與乳腺癌內(nèi)部血供分布情況上的區(qū)別，有助于兩種乳腺疾病的鑒別診斷，具有一定的臨床參考價值。同時提示乳腺癌病灶內(nèi)部具有較非哺乳期乳腺炎病灶更豐富的血供和更高的血流阻力狀態(tài)。原因可能是：乳腺癌病灶內(nèi)部存在大量異常增生的新生微小血管，為腫瘤的快速生長提供充足血供營養(yǎng)，使病灶呈較高的血流分級狀態(tài)；但是新生的微小血管常為畸形生長，迂曲生長，局部粗細不均，雜亂分布，而且新生微小血管在病灶內(nèi)部大量增生的纖維結(jié)締組織擠壓下，容易導致管腔局部狹窄，加上管腔內(nèi)血栓的繼發(fā)形成，勢必造成血流阻力進一步增大［6］。而非哺乳期乳腺炎病灶內(nèi)部微小血管數(shù)量以及密度分布未見異常增多，同時微小血管在炎癥因子的刺激作用下，管腔擴張，使血流阻力下降。本資料結(jié)果中，CDFI觀察發(fā)現(xiàn)有個別非哺乳期乳腺炎病灶的血流分級呈現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級，而個別乳腺癌病灶的血流分級即呈現(xiàn)0～I級，說明在CDFI檢查中兩種乳腺疾病的部分病灶血流動力學特征可發(fā)生重疊，如僅依賴CDFI對兩種乳腺疾病進行鑒別診斷，易造成漏診或誤診。而且當病灶體積過小，血流量和流速過低時，CDFI難以顯示出病灶內(nèi)部血流，從而對觀察判定造成影響。因此，有必要采用其他的檢查方法對其不足進行彌補。

不同組織結(jié)構(gòu)之間存在組織硬度差異，腫瘤病灶的組織硬度與其良惡性質(zhì)有密切關系，而UE正是基于這一原理，通過分析病灶組織硬度上的差異結(jié)合計算機軟件進行彩色編碼，以不同色彩在超聲診斷儀器屏幕上直觀反映其良、惡性質(zhì)［7］。本資料結(jié)果中，NLM組乳腺病灶UE評分主要表現(xiàn)為≤3分，而Ca組乳腺病灶UE評分即主要表現(xiàn)為≥4分。NLM組乳腺病灶UE評分值和應變率比值明顯低于Ca組（P＜0.05），說明UE有助于上述兩種乳腺病灶性質(zhì)的判定，具有一定臨床參考價值。利用UE評分指標可使鑒別判定過程更加直觀、簡便、有效，而利用應變率比值指標即可對乳腺病灶的組織硬度情況進行定量分析，使分析結(jié)果更科學準確，更能滿足現(xiàn)代醫(yī)學診斷的要求。本資料結(jié)果同時提示，非哺乳期乳腺炎病灶的組織硬度低于乳腺癌病灶。原因可能是，乳腺癌中浸潤性導管癌是一種最常見的乳腺癌病理類型，屬于一種常見硬癌，其內(nèi)部組織中富含大量異常增生的纖維組織成分，使病灶質(zhì)地致密堅硬，硬度較高；而非哺乳期乳腺炎的病理學改變常以乳腺組織結(jié)構(gòu)的炎癥性浸潤或炎癥性破壞為主，病灶內(nèi)部及周圍充血水腫，病灶組織的質(zhì)地變軟，硬度較低［8］。

值得提出的是，乳腺疾病的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)變化的過程，在此過程中常會合并其他的病理性改變，非哺乳期乳腺炎病灶在炎癥長期刺激作用下發(fā)生鈣化或纖維化時，可導致病灶組織硬度增加，而乳腺癌病灶發(fā)生出血、囊性變、液化壞死時，即可導致病灶組織硬度下降。上述情況均會對UE的分析判斷造成影響，從而產(chǎn)生漏診、誤診。因此，在實際工作中，應當將UE與其它檢查相結(jié)合進行綜合分析判定。本資料結(jié)果中，兩者聯(lián)合的準確率大于單一UE或單一CDFI的準確率（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合更有助于對非哺乳期乳腺炎、乳腺癌進行早期鑒別診斷，并有助于診斷正確率的進一步提高，其臨床診斷價值優(yōu)于單一CDFI或UE檢查。

［1］ 林敏,魏巍麗,陳志奎,等.乳腺慢性炎癥的超聲與鉬靶X線表現(xiàn)比較.中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2014,11(3):50-53.

［2］ 邵志敏,李俊杰.2015年St.Gallen國際乳腺癌研討會乳腺癌新的診療理念.中華乳腺病雜志:電子版,2015,9(2):1-5.

［3］ 郭媛,魏新華,丁漢軍,等.3.0T磁共振動態(tài)增強掃描聯(lián)合超聲檢查對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(16):49-52.

［4］ 張學蘭,楊潔,周玉珊.超聲彈性成像不同參數(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值.中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(6):507-509.

［5］ 何勁松.非哺乳期乳腺炎的臨床特征及診療進展.罕少疾病雜志,2015,22(2):10-11.

［6］ 劉文稚,李孟考,陳祥明.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合人參皂甙Rg3抑制裸鼠乳腺癌新生血管的動物實驗研究.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(6):57-61.

［7］ 熱依拉·阿木提,娜迪熱·鐵列吾汗.超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺疾病的研究進展.中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):105-106.

［8］ 陳紹光.浸潤性乳腺癌超聲彈性成像與病理的相關性研究.中國婦幼保健,2014,29(35):5933-5935.

Objective To study ultrasonic parameters characteristics of lactation mastitis，breast cancer using color doppler fl ow imaging（CDFI）and ultrasonic elastography（UE），and to explore its clinical value. Methods Retrospective analysis was performed on 85 female patients who confi rmed non lactation mastitis（NLM）or breast cancer（Ca）by pathology，during 2014- February to 2016-march. Results The proportion of class 0～Iand RI＜0.7 in group NLM were signifi cantly higher than those in group Ca，while the proportion of classⅡ～Ⅲ and RI ≥0.7 were signifi cantly lower than those in group Ca（P＜0.05）；The UE ratings and the strain rate ratio in NLM group were lower than those in group Ca（P＜0.05）；The accuracy of CDFI + UE（89.41%）＞the accuracy of UE（76.47%）or the accuracy of CDFI（67.06%）（P＜0.05）. Conclusions CDFI and UE have a certain diagnosis ability for non lactation mastitis and breast cancer，combining both can obtain better diagnostic value，is worthy of clinical application.

Ultrasound Color doppler fl ow imaging Ultrasonic elastography Breast cancer Non Lactation mastitis Diagnosis

310030 浙江綠城心血管病醫(yī)院超聲科（楊雪梅）323006 浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院超聲科（魏麗美）310013 浙江醫(yī)院超聲科（黃敬垣）310022 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科（曾標）

*通信作者