夏清 朱幀

自體脂肪注射移植在外傷性面部凹陷畸形中的應(yīng)用

夏清 朱幀

目的 觀察分析自體顆粒脂肪移植在外傷性面部凹陷治療中的療效。方法 對60例行自體顆粒脂肪移植治療外傷性面部凹陷病例進行回顧性分析，精確計算顏面凹陷所需顆粒脂肪的量，將所獲顆粒脂肪分點多層注入皮下。結(jié)果 本組60例，經(jīng)1～5 次注射，隨訪3～12 個月，平均8.1個月，每部位每次脂肪顆粒注射量2～30ml，平均12ml，均取得較滿意的效果。結(jié)論 自體顆粒脂肪精確注射移植治療顏面凹陷是一種經(jīng)濟實用、安全有效的手術(shù)方法。

脂肪移植 外傷 面部凹陷

外傷后面部遺留凹陷畸形，需要尋找一種填充材料重塑面部輪廓，而自體脂肪顆粒作為一種新的填充材料，因其注射移植操作簡便，安全性高而成為一種優(yōu)良的選擇。本科自2013年1月至2015年1月，將自體脂肪注射移植應(yīng)用于外傷性面部凹陷畸形的治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男22例，女38例；年齡15～56歲。其中額顳部10例，面頰部35例，上下眼瞼8例，鼻部2例，下頜部5例。修復(fù)最大凹陷面積9cm×7cm，最小面積1cm×1cm，同一部位注射≤5次，≥1 次，重復(fù)注射治療1次/3個月，供脂區(qū)全部選擇在腹部皮下脂肪。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前檢查：術(shù)前詢問外傷史，了解救治經(jīng)過?；继嶤T檢查加三維重建以明確外傷后軟組織以及骨性畸形嚴重程度。（2）設(shè)計：應(yīng)用近膚色的大塊橡皮泥貼敷于患處，去除多余的橡皮泥直至患處輪廓接近正常為止。應(yīng)用標(biāo)記筆在凹陷區(qū)皮膚上沿橡皮泥邊緣畫出面部凹陷區(qū)，以及根據(jù)橡皮泥薄厚情況在皮膚上畫出等高線。將橡皮泥放入盛滿水的小彎盤當(dāng)中，根據(jù)溢出的水量精確測量得到所需脂肪量。（3）手術(shù)步驟：選擇腹部脂肪為供區(qū)。局部腫脹麻醉下，將20ml注射器安裝上10號長柄吸脂針頭，經(jīng)0.3cm皮膚小切口，刺入皮下脂肪層，固定針芯保持負壓（＜50kPa），由深向淺采用扇形往復(fù)抽吸。當(dāng)20ml注射器抽取獲得15ml血脂混合液后應(yīng)用血管鉗鉗夾注射器尾部，使血管鉗尾端與注射器頭部形成3點以撐起整個注射器以便靜置，同時應(yīng)用第二管注射器接上原吸脂針頭進行重新抽吸。靜置3min，去除其下血水，然后吸入生理鹽水至20ml，再次靜置3min，一般3次即可。將所有靜置漂洗后的脂肪顆粒匯總至50ml注射器中，應(yīng)用長抽吸管挑出其中的纖維條索組織。應(yīng)用三通轉(zhuǎn)換頭將50ml注射器內(nèi)的脂肪注射至1ml注射器內(nèi)備用。在需填充部位進行分層多點注射。注射總量約為預(yù)測脂肪量×145%。對于外傷后疤痕粘連較嚴重的部位，可先用小針刀小心地進行松解粘連。注射完畢后用手輕柔撫壓塑形，至患處輪廓滿意為止。創(chuàng)面針眼應(yīng)用6-0普理靈線縫合固定1針，5d拆線。囑盡量減少面部表情肌的活動，軟食，口服抗生素1周。

2 結(jié)果

本組60例，經(jīng)1～5次注射，隨訪3～12個月，平均8.1個月，每部位每次脂肪顆粒注射量2～30ml，平均12ml，均取得較滿意的效果（見圖1）。術(shù)后吸脂部位均正常愈合。3～6個月內(nèi)均可見移植物部分吸收體積變小，6個月后外形基本穩(wěn)定。期間無感染、無色素沉著、無感覺遲鈍及脂肪液化等情況發(fā)生。本組發(fā)生的并發(fā)癥：血腫1例，矯正不足2例，硬結(jié)2例，表面不平整3例。1例血腫經(jīng)注射器抽吸并加壓包扎3d后痊愈。

圖1 自體顆粒脂肪移植術(shù)前后對照圖

3 討論

隨著工業(yè)、交通等的日趨發(fā)展，各種外傷導(dǎo)致的面部凹陷畸形問題增多，給患者身心帶來了較大痛苦。以前臨床常用的方法有真皮組織瓣移植，硅膠、膨體聚四氟乙烯填充，同種或異種膠原蛋白、透明質(zhì)酸注射等，各自均有優(yōu)缺點。早在1889年Neuber［1］便在文獻上首次報道胳膊上小塊脂肪游離移植填充下眶緣軟組織凹陷畸形獲得良好美容效果。這種取材便捷，供區(qū)損傷小，供受區(qū)疤痕不明顯，脂肪移植存活后完全符合面部軟組織特性的技術(shù)，具有廣闊的應(yīng)用前景［2-3］。在1950年報道了真皮脂肪移植，提出了移植脂肪細胞存活理論，并指出移植的脂肪在1年后的質(zhì)量和體積大概流失45%［4］。故自體脂肪顆粒注射術(shù)中外觀較滿意，但脂肪注射的量存在一定的隨意性。作者對每位患者面部采用三維重建，詳細了解患者外傷所致軟組織以及骨骼畸形變化，并應(yīng)用橡皮泥塑形還原患者原來正常時的面容，根據(jù)橡皮泥的體積精確測得各部位凹陷區(qū)塊的體積，再在其原基礎(chǔ)上增加45%的體積，精確測量患者凹陷區(qū)所需要的真正脂肪體積，提高了患者術(shù)后的滿意性。

在提高自體脂肪顆粒移植成活率方面，作者均選用腹部脂肪，因該部位的脂肪組織蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細胞的存活［5］，同時亦便于操作。而因脂肪細胞暴露于血液中會加速降解，故注射前的脂肪處理具有重要意義，目的是盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、麻醉液、破碎脂肪及纖維組織碎塊等。目前，應(yīng)用較多的純化處理方法是離心法與靜置法。根據(jù)Piasecki等［6］研究顯示經(jīng)生理鹽水沖洗或離心后的脂肪組織在純度和細胞活性方面均顯著提高，但沖洗及離心兩種方法比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），作者認為生理鹽水沖洗靜置較簡單且易于推廣，故本組病例均采用該法。整個過程按照李青峰［7］的“3L3M”（低壓抽脂、低速離心、小顆粒、多點、多隧道、多平面）原則。在注射時應(yīng)多選用中下層顆粒脂肪，因其中富含前脂肪細胞顆粒［8］，具有更強的生存活性，有利于提高成活率。注射移植必須嚴格遵循無菌原則。注射脂肪后，可做輕微按摩塑形，盡量減少面部表情肌的運動，禁忌持續(xù)暴力按摩或熱敷，以免影響脂肪細胞的成活率，這樣才能保證自體脂肪顆粒精確移植在患處的最佳效果。

總之，對于外傷遺留下來的面部凹陷畸形，應(yīng)用自體顆粒脂肪細胞進行精確評估以及移植，療效較好。此法簡單、安全、有效，適合基層醫(yī)院大力推廣。

［1］ Neuber G. Uber die wiederanheilung vollstandig vom korper getrenter, die ganze Fettschicht enthaltender Hautsucke. Zbl fChiurgie, 1893, 30:16.

［2］ Toledo LS,Mauad R.Fat Injection: A 20-Year Revision.Clin Plast Surg,2006,33(1):47～53.

［3］ Coleman SR.Structural Fat grafting: more than a permanent filler. Plast Reconstr Surg,2006,118(3Suppl):108S～120S.

［4］ Neuhof H.The transplantation of Tissues.York:Appleton,1923:73.

［5］ 戚可名.女性整形美容外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:673～674.

［6］ Piasecki JH, Gutowski KA, Lahvis GP, et al. An Experimental Modelfor Improving Fat Graft Viability and Purity.Plast Reconstr Surg, 2007,119(5):1571～1583.

［7］ 李青峰.自體脂肪移植臨床原則與問題.中國美容整形外科雜志,2010,21(9):513～514.

［8］ 李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析.中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(1):17～18.

Objective To analyze the effect of of autologous fat transplantation in the treatment of traumatic facial depression. Methods 60 cases of autologous fat transplantation in the treatment of traumatic facial depression were analyzed retrospectively，the accurate calculation of facial depression was made to determine the required amount of fat particles，which was injected into the subcutaneous fat. Results In this group，60 cases were followed up for 3～12 months，average 8.1 months. The average amount of fat particles was 2～30ml，with average 12ml of each fat particle injection. Satisfactory results wer obtainedin all cases. Conclusion It is an economical，practical，safe and effective method to treat facial depression with autologous fat injection.

Fat transplantation Trauma Facial depression

315020 浙江省寧波市愛爾光明眼科醫(yī)院