葛梅 周鳳珍 湯樣華? 李國松

冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場治療跟骨骨折后疼痛 腫脹的療效觀察

葛梅 周鳳珍 湯樣華? 李國松

目的 觀察冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場干預(yù)治療跟骨骨折后軟組織腫脹、疼痛的療效。方法 自2014年3月至2016年3月采用冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場對34例跟骨骨折患者進(jìn)行治療干預(yù)，與對照組進(jìn)行療效比較，觀察軟組織腫脹、疼痛改善情況。結(jié)果 兩組患者傷后第3、5、7天VAS疼痛評分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組第一次出現(xiàn)皮膚皺褶的時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組傷后第3、5、7天腫脹程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟骨骨折后采用冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場治療，可有效緩解疼痛及消除軟組織腫脹，縮短傷后至手術(shù)的時(shí)間，操作簡單，治療依從性好，無任何不良反應(yīng)及副作用，適宜臨床推廣使用。

冷敷 低頻脈沖電磁場 跟骨骨折 腫脹 疼痛

跟骨骨折是足踝部常見的損傷，多為高處墜落傷所致，骨折后疼痛劇烈并多數(shù)存在足跟部嚴(yán)重軟組織腫脹，甚者可產(chǎn)生張力性水皰。因此，在跟骨骨折的早期治療中如何緩解疼痛和消除足跟部腫脹，是臨床治療重點(diǎn)，而且局部腫脹的消退將會直接影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后皮膚壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［1-2］。自2014年3月至2016年3月，作者采用冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場對34例跟骨骨折進(jìn)行治療干預(yù)，觀察軟組織腫脹、疼痛改善情況，臨床療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者68例，其中男43例，女25例；年齡20～66歲，平均36.4歲；受傷原因：高處墜落傷35例，跌傷21例，撞傷12例。均為閉合性骨折。按入院先后順序，單號納入觀察組，雙號納入對照組，每組各34例。骨折根據(jù)Sanders跟骨骨折分型［3］，其中觀察組I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例；病程：傷后1～8h。對照組I型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；病程：傷后2～7h。兩組患者性別、年齡、病程及骨折分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，傷后12h內(nèi)入院。（2）影像學(xué)檢查提示跟骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有足踝部骨折或手術(shù)史、踝關(guān)節(jié)畸形和踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。（2）皮膚破損、伴有張力性水皰。（3）伴有足踝部其它部位的骨折。（4）跟骨開放性骨折。

1.2 方法 對照組：入院后予足踝部彈力綁帶均勻包扎，患肢支具制動抬高位放置，甘露醇125ml，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用3d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，傷口48h內(nèi)給予紗布包裹冰袋放置于足跟部外敷，20min/次，2次/d。48h后給予中芝生物燈（特定電磁波治療器）照射足跟，20min/次，2次/d。連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 于傷后第1、3、5天及第7天，觀察記錄VAS疼痛評分和腫脹消退情況。疼痛程度評價(jià)：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分［4］：0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠?；贾[脹程度評價(jià)方法［5］：采用軟尺經(jīng)內(nèi)、外踝及跟骨結(jié)節(jié)繞足跟部1周，測其周徑，并與健側(cè)同一部位周徑相減，周徑差為腫脹程度。即腫脹程度（cm）=患肢關(guān)節(jié)周徑（cm）-健肢關(guān)節(jié)相同部位周徑（cm）。并記錄第1次出現(xiàn)皮膚皺褶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者傷后第3、5、7天VAS疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷后第1、3、5、7天VAS疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.2 消腫效果比較 兩組患者第一次出現(xiàn)皮膚皺褶的時(shí)間，觀察組為4.82±0.53d，對照組6.87±0.21d，觀察組明顯短于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組傷后第3、5、7天腫脹消退效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組傷后第1、3、5、7天腫脹程度比較［cm，（x±s）］

3 討論

隨著建筑業(yè)等工業(yè)的快速發(fā)展，跟骨骨折的發(fā)生率也在逐年增加，跟骨骨折多是高能量損傷，大多數(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并伴有不同程度的軟組織挫傷。因此，多數(shù)患者感疼痛劇烈且伴有局部的明顯腫脹，對于大部分跟骨骨折的治療，臨床仍以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主。跟骨骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)是局部皮膚出現(xiàn)皺褶征，一般選擇7～10d，研究表明軟組織腫脹程度直接影響術(shù)后切開感染、皮膚壞死的發(fā)生率［6］。但同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道［7］建議跟骨骨折手術(shù)時(shí)間盡量≤2周，因?yàn)椤?周后手術(shù)復(fù)位難度及術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯增加，影響手術(shù)療效。因此，跟骨骨折后如何緩解疼痛及消除軟組織腫脹，成為跟骨骨折外傷后及術(shù)前的主要治療重點(diǎn)及目標(biāo)。目前臨床多采用患肢制動抬高，甘露醇靜脈滴注治療為主，盡管取得一定效果，但消腫時(shí)間相對偏長，且對部分病例效果有時(shí)并不理想。本組34例患者，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場進(jìn)行干預(yù)處理，取得滿意療效。在跟骨骨折傷后48h內(nèi)采用冷敷治療不僅可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和肢體腫脹，而且同時(shí)可降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛［8］。

傷后48h采用低強(qiáng)度脈沖電磁場照射可以使足跟部局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善局部的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)滲出物的吸收與消散，達(dá)到消腫、緩解疼痛的作用；脈沖電磁場還能抑制炎癥介質(zhì)的致炎作用，增加通透性，促進(jìn)水腫吸收，降低神經(jīng)末梢反應(yīng)性，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用［9］。

綜上所述，結(jié)合本組資料結(jié)果表明，跟骨骨折后采用冷敷結(jié)合低頻脈沖電磁場治療，可有效緩解疼痛及軟組織腫脹，縮短傷后至手術(shù)時(shí)間，操作簡單，治療依從性好，無任何不良反應(yīng)及副作用，適宜臨床推廣使用。

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Objective To observe the curative effect on pain and swelling of the soft tissue of calcaneal fractures by cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. Methods From March 2014 to March 2016，34 cases of calcaneal fractures were treated with cold compression combined with low-frequency pulsed electromagnetic fields. The curative effect of soft tissue swelling and pain were compared with control group. Results VAS pain score in two groups are recorded and compared in 3，5，7 days. It was found out that the pain level of the treatment group was significantly lower than the control group.（P＜0.05）. The swelling was significantly smaller than the control group in 3，5，7 days.（P＜0.05）. The soft tissue swelling of two groups after injury at 3，5 and 7 days，the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Cold treatment combined with low frequency pulsed electromagnetic fields after calcaneal fracture can effectively relieve pain and eliminate swelling of soft tissue，shorten the time from injury to operation，which have simple operation and good treatment compliance.no adverse reactions and side effects. It is suitable for clinical use.

Cold Low frequency pulsed electromagnetic fields Calcaneal fracture Swelling Pain

311201 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院

*通信作者