周新華

胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折PKP與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效對(duì)比分析

周新華

目的 探析與比較胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)療效對(duì)比。方法 選取2014年1月至2015年12月收治的50例胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折患者，依據(jù)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施PKP術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析與對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率0%，對(duì)照組患者20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別是（63.71±9.76）min、（2.65±1.41）d、（9.15±5.72）ml、（6.60±4.41）d，對(duì)照組分別是（125.49±31.87）min、（52.76±14.33）d、（369.93±87.61）ml、（15.67±5.93）d，存在明顯差異性（P＜0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分與生活能力評(píng)分均無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后7d疼痛評(píng)分與術(shù)后30d生活能力評(píng)分均與對(duì)照組存在顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折PKP的臨床療效明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 臨床療效

胸腰椎壓縮骨折屬于臨床治療中多發(fā)的一種骨折類型，在全身骨折發(fā)生總數(shù)中占5%，集中發(fā)病于中老年骨質(zhì)疏松患者。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）和PVP目前已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，止痛效果明確，可早期恢復(fù)活動(dòng)功能，明顯縮短臥床時(shí)間，從而減少因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥［1］。PKP可更好地恢復(fù)椎體高度，降低骨水泥注射壓力和骨水泥滲漏率，提高手術(shù)安全性［2-3］。作者以2014年1月至2015年12月診治的50例胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折患者為觀察對(duì)象，分為兩組實(shí)施不同治療方案，以統(tǒng)計(jì)分析胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折PKP與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效，現(xiàn)將探究經(jīng)過(guò)與結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將50例胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折患者通過(guò)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡50～82歲，平均年齡（68.1±3.9）歲。觀察組中，男15例，女10例；年齡48～80歲，平均年齡（63.9±5.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。50例患者中，多數(shù)患者自訴存在外傷史，部分患者由于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松疾病而導(dǎo)致外傷不明顯，以活動(dòng)受限、胸腰部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)?；颊呔植看嬖谶祿敉磁c壓痛，通過(guò)腰椎MR確診。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)癥治療與功能恢復(fù)鍛煉等；觀察組患者給予PKP治療，患者選擇俯臥位，于C型臂X線機(jī)的監(jiān)測(cè)下，對(duì)患者病椎椎弓根進(jìn)行定位，并進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，以方便穿刺針的置入，穿刺針緩慢穿刺置入患者椎體后的1/3處，球囊導(dǎo)管需進(jìn)入椎體，通過(guò)造影劑使球囊充盈，并對(duì)球囊擴(kuò)張效果進(jìn)行觀察，待骨折復(fù)位符合要求后，將球囊導(dǎo)管移除，在專用推桿中裝滿調(diào)制完成的骨水泥緩慢推注至患者椎體擴(kuò)張后的空腔前端。利用透視對(duì)患者的骨水泥空腔填充進(jìn)行觀察，在無(wú)外滲的情況下，將推桿旋出，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，并覆蓋敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等進(jìn)行觀察與記錄。利用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估患者治療前后的疼痛；并通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 觀察組未見(jiàn)切口感染并發(fā)癥，對(duì)照組患者中長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎2例，尿路感染1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)均與對(duì)照組存在明顯差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分與生活能力評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分與生活能力評(píng)分［分，（x±s）］

2.4 兩組患者術(shù)前后正側(cè)位片 典型病例圖，見(jiàn)圖1～8。

圖1 內(nèi)固定組術(shù)前正位片

圖2 內(nèi)固定組術(shù)前側(cè)位片

圖3 內(nèi)固定組術(shù)后側(cè)位片

圖4 內(nèi)固定組術(shù)后正位片

圖5 PKP組術(shù)前正位片

圖6 PKP組術(shù)前側(cè)位片

圖7 PKP組術(shù)后側(cè)位片

圖8 PKP組術(shù)后正位片

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)已進(jìn)入老齡化階段，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致胸腰段壓縮性骨折的發(fā)生率增加明顯，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定［4］在臨床治療中的使用，會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率，引發(fā)肺部及泌尿系等感染。

PKP屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，無(wú)需暴露患者的傷椎，但對(duì)主刀手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的要求較高，術(shù)中，醫(yī)患間需進(jìn)行充分溝通交流，避免損傷患者的神經(jīng)根。但是PKP治療的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，如：（1）肺栓塞：注入骨水泥后，患者的椎體壓力上升明顯，可順著椎體靜脈系統(tǒng)抵達(dá)患者肺部，導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞，造成患者死亡。（2）骨水泥滲漏［5］：術(shù)中骨水泥發(fā)生滲漏，會(huì)滲達(dá)患者的椎管后神經(jīng)根和脊髓神經(jīng)，造成不可逆的神經(jīng)損傷；骨水泥滲漏至患者的椎間盤(pán)，會(huì)導(dǎo)致附近椎體力學(xué)的變化，致繼發(fā)骨折的發(fā)生［6］。

本資料中觀察對(duì)象為50例胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折患者，分為兩組開(kāi)展探究實(shí)驗(yàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后7d疼痛評(píng)分、術(shù)后30d生活能力評(píng)分均與對(duì)照組存在顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，PKP在胸腰椎單節(jié)段壓縮骨折臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能夠減輕患者的術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，臨床療效明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:kyphoplasty and vertebmplasty for the treatment of painfulosteoporotic compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1511-1515.

［2］ Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al. Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty"in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1631-1638.

［3］ Hardouin P, Fayada P, Leclet H, et al. Kyphoplasty. Spine, 2002, 69(3):256-261.

［4］ 陸繼業(yè), 蔣國(guó)強(qiáng), 盧斌, 等. 椎體后凸成形術(shù)對(duì)重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的分型治療.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014, 33(11):1194-1197.

［5］ 鄭召民, 劉尚禮. 經(jīng)皮椎體成形術(shù). 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2003, 13(2):115.

［6］ 張豪偉, 劉帥, 董勝利,等. 經(jīng)皮微創(chuàng)與后路開(kāi)放手術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎壓縮骨折療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(3):7-9.

Objective To make analysis and comparison of thoracolumbar compression fracture PKP and effect of open reduction and internal fixation. Methods 50 cases of thoracolumbar single segment compression fractures in our hospital from January 2014 - December 2015were selected in，they were divided into observation group and control group with double-blind basis points，ie. control group underwent open reduction and internal fixation；observation group patients by percutaneous balloon dilatation of vertebral kyphosis forming technique in the treatment of（PKP），statistical analysis and comparison of two groups of patients with clinical curative effect. Results The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 0%，the control group was 20%，and the difference was significant（P＜ 0.05）. Observation of a group of patients with operation time，down time，intraoperative bleeding，hospitalization days respectively（63.71±976）min，（2.65±1.41）d，（9.15±5.72）ml，（6.60±4.41）d，control group were 125.49 ±31.87）min，（52.76±14.33 D，369.93 +，87.61 ml，（15.67± 593）d，there is significant difference（P＜0.05）. Before treatment，the pain score and life ability score of two groups of patients showed no significant difference（P＞0.05）. The postoperative 7d score and 30d life abiligy score in the observation group had significant differences with the control group（P＜0.05）. Conclusions The clinical curative effect of PKP is obviously superior to open reduction and internal fiaxtion for the treatment of single thoracolumbar compression fractures.

Thoracic and lumbar vertebral compression fracture Open reduction and internal fixation Clinical curative effect

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院