邱飛梅 盧珺 周敏

靜脈輸注5%葡萄糖在無痛腸鏡檢查中的臨床意義

邱飛梅 盧珺 周敏

目的 研究靜脈輸注5%葡萄糖注射液對無痛腸鏡患者麻醉蘇醒時間的影響，并評價其臨床意義。方法 將120例無痛腸鏡患者隨機(jī)分為0.9%氯化鈉200ml（C）組、5%葡萄糖100ml（P）組和5%葡萄糖50ml（D）組，每組各40例，三組患者均在丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，C組靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液200ml，P組靜脈輸注5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液100ml，D組靜脈輸注5%葡萄糖注射液50ml+0.9%氯化鈉注射液150ml，測定患者輸液前和術(shù)畢時的血糖濃度，觀察停用丙泊酚至患者蘇醒的時間、丙泊酚的用藥總量與腸鏡操作時間。結(jié)果 輸液前血糖、腸鏡操作時間與丙泊酚用藥總量三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；術(shù)畢時血糖C組明顯低于P組和D組，D組明顯低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；蘇醒時間C組比P組和D組明顯延長，D組明顯長于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 靜脈輸注5%葡萄糖液100ml能有效防治無痛腸鏡患者低血糖的發(fā)生，避免麻醉蘇醒時間的延長，且方法經(jīng)濟(jì)易行，不增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。

5%葡萄糖注射液 無痛腸鏡 蘇醒時間

近年來手術(shù)室外麻醉廣泛開展，為做胃腸鏡及人流的患者解除了痛苦，提供了舒適的麻醉體驗(yàn)，但本科麻醉醫(yī)生在行手術(shù)室外麻醉時發(fā)現(xiàn)，無痛腸鏡患者麻醉蘇醒時間常比無痛胃鏡與無痛人流患者稍慢。無痛腸鏡患者禁食早中兩餐，其禁食時間比無痛胃鏡（禁一餐）與無痛人流（禁一餐）患者均長，其患者血糖有可能低于另外兩者而處于低能量狀態(tài)，故導(dǎo)致麻醉蘇醒時間延長。本文旨在研究靜脈輸注5%葡萄糖注射液對無痛腸鏡患者麻醉蘇醒時間的影響，并評價其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年5月本院施行的無痛腸鏡患者120例，男 59例，女 61 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASAⅠ或Ⅱ級，年齡30～65歲，腸鏡操作時間＜30min。（2）所有患者均能配合，無精神神經(jīng)疾病史，無心肺系統(tǒng)疾病史，無肝腎功能障礙史。（3）無糖尿病及糖耐量異常史，無氣道管理困難者，無腸道準(zhǔn)備失敗者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為0.9%氯化鈉200ml（C）組、5%葡萄糖100ml（P）組和5%葡萄糖50ml（D）組，每組各40例。C組男18例，女22例；年齡32～65歲，平均（52.10±8.60）歲；體重45～86kg，平均（66.73±9.01）kg。P組男21例，女19例；年齡33～65歲，平均（51.83±8.61）歲；體重45～88kg，平均（66.73±10.56）kg。D組男20例，女20例；年齡31～65歲，平均（49.08±9.54）歲；體重47～85kg，平均（64.68±10.73）kg。三組患者性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者常規(guī)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室，均未使用術(shù)前藥，簽署麻醉知情同意書后，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，開放靜脈輸液，C組靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液200ml；P組先靜脈輸注5%葡萄糖注射液100ml，再輸注0.9%氯化鈉注射液100ml；D組先靜脈輸注5%葡萄糖注射液50ml，再輸注0.9%氯化鈉注射液150ml，所有液體靜脈滴速控制在8～15ml/min左右，面罩吸氧3～5L/min，患者取左側(cè)臥位后緩慢靜脈推注芬太尼0.5～1μg/kg和丙泊酚1～2mg/kg，患者入睡后（睫毛反射消失）行腸鏡操作，操作過程中予丙泊酚100～200μg/（kg·min）微泵輸注維持麻醉，操作完畢前停用丙泊酚，操作結(jié)束后患者改平臥位，繼續(xù)監(jiān)測至患者蘇醒，患者蘇醒后轉(zhuǎn)移至平車床觀察30min，無特殊情況讓患者在家屬陪護(hù)下離開手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo) 采用韓國達(dá)樂優(yōu)銳快速血糖儀測定患者靜脈輸液前、術(shù)畢時的血糖濃度，血糖＜2.8mmol/L為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)，血糖＞7.8mmol/L為高血糖的標(biāo)準(zhǔn)［1］；觀察停用丙泊酚至患者蘇醒的時間、丙泊酚的用藥總量與腸鏡操作時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析（LSD法），計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血糖與蘇醒時間比較 見表1。

表1 三組患者血糖與蘇醒時間比較（x±s）

2.2 三組患者腸鏡操作時間與丙泊酚用藥總量比較 見表2。

表2 三組患者腸鏡操作時間與丙泊酚用藥總量比較（x±s）

2.3 三組患者血糖異常發(fā)生率比較 見表3。

表3 三組患者血糖異常發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

靜脈麻醉和腸鏡檢查術(shù)前均需禁食禁飲，本院腸鏡檢查常規(guī)要求患者術(shù)前1d只能進(jìn)食無渣無色食物，檢查當(dāng)天需禁食早中餐，早上還需凈腸準(zhǔn)備，從術(shù)前晚8時至檢查日下午，已禁食＞16h，有較多文獻(xiàn)研究證明術(shù)前實(shí)際禁食時間＞10h、禁飲時間＞6h會導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)［2-3］；聶宜珍等對98例無痛人流術(shù)婦女行術(shù)前空腹血糖測定，發(fā)現(xiàn)14例低血糖婦女［4］，術(shù)前只禁一餐的患者發(fā)生低血糖的概率＞14%；劉佰純等［5］研究靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液的無痛腸鏡檢查患者發(fā)生低血糖的概率達(dá)34.68%。本資料中靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液組中發(fā)生低血糖者達(dá)25%，充分說明作者單位腸鏡檢查患者禁食禁飲的時間明顯超出傳統(tǒng)規(guī)定時間的危害性，也反映了人們對成人禁食禁飲時間延長所致不良反應(yīng)的忽視。

在手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)，大部分患者因?yàn)槭中g(shù)麻醉刺激引起應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中常會出現(xiàn)高血糖狀態(tài)［6］，麻醉時一般要求輸注無糖晶體液（如乳酸鈉林格氏液等），一般情況下，應(yīng)激反應(yīng)與刺激強(qiáng)度為正相關(guān)，刺激越強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，但腸鏡檢查其刺激強(qiáng)度與手術(shù)刺激相比明顯減弱，患者因應(yīng)激反應(yīng)所致的血糖升高幅度較??；患者腸鏡檢查前的緊張焦慮心理也可刺激應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖濃度升高，丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施腸鏡檢查安全、效果確切，能有效地控制檢查時的應(yīng)激反應(yīng)［7］；芬太尼為短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，成癮性小，與丙泊酚合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，在降低丙泊酚用量的同時，還可有效減少檢查中不良反應(yīng)，進(jìn)一步控制檢查中的應(yīng)激反應(yīng)［7］。本資料中靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液組在靜脈麻醉實(shí)施后其低血糖發(fā)生率明顯增加，可能與靜脈麻醉有效控制腸鏡檢查中的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，而低血糖?？蓪?dǎo)致麻醉蘇醒時間的延長［8］。本組資料發(fā)現(xiàn)，C組患者蘇醒時間較P組和D組明顯延長，說明低血糖對蘇醒時間的不良影響。P組補(bǔ)充葡萄糖5g，D組補(bǔ)充葡萄糖2.5g，術(shù)畢時血糖D組明顯低于P組，D組患者蘇醒時間較P組明顯延長，術(shù)畢時D組患者有5例低血糖發(fā)生，雖與P組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但P組患者也僅1例高血糖（9.0 mmol/L）發(fā)生；綜合考慮說明：輸注5%葡萄糖注射液100ml更有利于糾正患者長時間禁食禁飲所導(dǎo)致的低血糖現(xiàn)象。

在實(shí)際臨床工作中，較長時間的禁食禁飲除可導(dǎo)致患者脫水、低血糖等不良反應(yīng)外，嚴(yán)重者在麻醉后甚至出現(xiàn)虛脫及休克。而患者靜脈輸注5%葡萄糖注射液卻較為方便，且無痛腸鏡患者必須開通靜脈通路以便實(shí)施靜脈麻醉，只需排除糖尿病及糖耐量異常史的患者，對糖尿病人及糖耐量異常史患者如需長時間禁食禁飲，則應(yīng)及時監(jiān)測血糖。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1546-1551.

［2］ 徐海英,沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):109-111.

［3］ 秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2014,49(1):76-78.

［4］ 聶宜珍,廖丹.無痛人流術(shù)中低血糖癥的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(6):874-875.

［5］ 劉佰純,宋瑩,魏麗娟,等.5%果糖注射液預(yù)防無痛結(jié)腸鏡術(shù)后低血糖反應(yīng)的療效觀察.安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1358-1359.

［6］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:310.

［7］ 梁杰,張羽明.丙泊酚行無痛腸鏡時病人血漿血糖及皮質(zhì)醇濃度的變化.中外醫(yī)療,2009,20:84-86.

［8］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1038-1039.

Objectives To explore the clinical significance of the 5% glucose injection on the anesthesia painless colonoscopy. Methods 120 patients were enteroscheoceled under intravenous anesthesia by propofol combined with small dose fentanyl. Subsequently，these patients were randomly divided into 3 groups（n=40 in each group）as follows：patients injected with 200ml 0.9% normal saline in group C；both 100ml 5% glucose and 100ml normal saline in group P；both 50ml 5% glucose and 150ml normal saline in group D. The total propofol dosage，the time from last propofol infusion to patients awaking，the colonoscopy operation time，blood glucose concentration before and after enteroscheocele were used to evaluate the effects of 5% glucose injection on the anesthesia painless colonoscopy. Results These three groups have not statistically significant（P＞0.05）in the total propofol dosage，blood glucose concentration before injection，and the colonoscopy operation time. The blood glucose concentration after colonoscopy in group P significantly higher than both group C and D（P＜0.05）. Moreover，the awaking time in group P was obviously shorter than both group C and D（P＜0.05）. Conclusions The intravenous injection of 5% glucose not only effectively prevents the occurrence of hypoglycemia in colonoscopy，but also avoids prolonging time of awaking from anesthesia. Meanwhile，this method was economically feasible and not increasing the workload of medical staff.

5% glucose injection Painless colonoscopy Awaken time

313300 浙江省安吉縣人民醫(yī)院麻醉科