胡亞耘 高明松? 葉正華

踝肱指數(shù)在2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變中臨床意義

胡亞耘 高明松? 葉正華

目的 探討踝肱指數(shù)（ABI）在2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變中臨床意義。方法 隨機(jī)抽取90例2型糖尿病患者，檢測ABI值，根據(jù)ABI值分為糖尿病外周血管病（PAD）組（n=32）和非PAD組（n=58），分別檢測兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAIC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（BUA）、尿蛋白（PRO），進(jìn)行組間比較。結(jié)果 PAD組與非PAD組比較，BMI、病程、收縮壓（SP）、空腹血糖、2hPG、HbAIC、TC、LDL-C、BUA、PRO差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舒張壓（DP）、甘油三脂、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血壓、血糖、血脂、BUA紊亂及PRO含量升高促發(fā)糖尿病下肢動(dòng)脈病變，ABI檢測在早期診斷PAD疾病中起到較好的預(yù)防作用，值得在臨床中推廣。

2型糖尿病 糖尿病下肢動(dòng)脈病變 踝肱指數(shù)

糖尿病下肢動(dòng)脈病變（PAD）是糖尿病大血管并發(fā)癥之一，病變程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢肢端感染、壞死，甚至需手術(shù)截肢，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，傳統(tǒng)的外科治療有一定的局限性，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期預(yù)防具有重要的臨床意義。踝肱指數(shù)（ABI）指踝動(dòng)脈（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）與肱動(dòng)脈收縮壓（SP）的比值，因其具有無創(chuàng)、簡單、價(jià)廉、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在下肢動(dòng)脈病變的發(fā)現(xiàn)和診斷上具有重要意義。本資料對(duì)2型糖尿病患者ABI進(jìn)行測定，并將ABI與血糖、血壓、血脂、血尿酸（BUA）及尿蛋白（PRO）等因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月在本院內(nèi)分泌科住院的90例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，且均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男54例，女36例；年齡39～72歲，平均年齡（59.1±6.2）歲; 病程2～15年，平均病程（7.5±2.5）年。

1.2 方法 采用MD2多普勒血流探測儀測定ABI值，患者取仰臥位，測雙上臂SP，取高值作為肱動(dòng)脈SP，測得兩側(cè)血壓差值應(yīng)＜10mmHg，測兩側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈SP，取兩者中高值作為踝動(dòng)脈SP，以每側(cè)踝動(dòng)脈壓分別除以肱動(dòng)脈SP，此為ABI值。國際糖尿病足將ABI＜0.9作為診斷PAD的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)所測得ABI值，患者分為PAD組即一側(cè)或雙側(cè)ABI值＜0.9，和非PAD組，即雙側(cè)ABI均＞0.9。

1.3 生化指標(biāo) 所有受試者均計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、SP、舒張壓（DP）、糖化血紅蛋白（HbAIC）、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、BUA，PRO定量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABI檢測結(jié)果及分組情況 90例患者中PAD組32例，非PAD組58例。兩組間ABI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床資料與生化指標(biāo)比較 PAD組與非PAD組比較，年齡、病程、BMI、SP、2hPG、空腹血糖、HbAIC、膽固醇、LDL-C、BUA、PRO差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SP、TG、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍血管病變是2型糖尿病慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，而周圍血管病變又以下肢動(dòng)脈血管病變?yōu)槌Ｒ姡嘁鹣轮腥?、糖尿病足壞死、壞疽，甚至?dǎo)致截肢［1］。目前糖尿病下肢動(dòng)脈病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影檢查，但由于存在碘造影劑過敏現(xiàn)象，且部分患者可能因腎功能異常而影響檢查的開展，另外血管造影檢查為有創(chuàng)操作，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大，一定程度上也限制了檢查的廣泛開展，而ABI檢查具有操作易行，無創(chuàng)、價(jià)廉、簡單有效等臨床特點(diǎn)，在提前診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變上起到了獨(dú)特和有效的作用。ABI降低或異常升高可作為糖尿病足病危險(xiǎn)人群的篩查檢查，在診斷上起到一定的預(yù)測作用［2］。ABI降低說明下肢動(dòng)脈供血不足，數(shù)值越低，說明下肢動(dòng)脈供血越差，正常人踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3，＜0.9說明下肢供血輕度不足，0.5～0.8代表中度不足，＜0.5代表下肢動(dòng)脈供血重度不足，間歇性跛行患者ABI數(shù)值通常為0.4～0.7，而患者一旦出現(xiàn)靜息痛，ABI值常＜0.4［3］。踝肱指數(shù)＞1.3，提示血管出現(xiàn)硬化，血管彈性降低，血管壓力呈假性升高，但這種壓力的升高并不能有效改善下肢動(dòng)脈供血情況。

表1 兩組臨床資料與生化指標(biāo)比較（x±s）

糖尿病患者血糖控制不佳，高糖毒性引起氧化應(yīng)激，血管壁結(jié)構(gòu)被破壞，凝血機(jī)制激活，血栓形成，血管基質(zhì)繼而增生，引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終形成糖尿病下肢血管并發(fā)癥。本資料表明兩組患者空腹血糖、2hPG、HbAIC比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以2hPG差異更為明顯，提示血糖控制不佳易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變。

長期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)膜受損，纖維組織和彈力纖維增生，引起血管管腔變窄，同時(shí)由于內(nèi)膜受損，血栓形成，從而引起外周血管病變。本資料中，兩組SP比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明血壓控制不佳，動(dòng)脈硬化程度越重的患者更易出現(xiàn)血管病變。

血脂代謝紊亂也是周圍血管病變的重要致病因素之一，其中LDL-C極為關(guān)鍵，LDL-C水平升高，血小板在血管壁內(nèi)膜聚集血栓形成，且血管壁受損，平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)一步導(dǎo)致血管病變［4］。同時(shí)血脂異常導(dǎo)致吞噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂化作用強(qiáng)化，泡沫細(xì)胞生成、聚集，從而形成早期動(dòng)脈粥樣硬化。本資料中，兩組TC和LDL-C比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明血脂控制不佳，更容易出現(xiàn)血管病變。

近年來，研究表明高尿酸血癥可作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立影響因素［5］。且與糖尿病大血管病變有一定的相關(guān)性［6］。VuORinen和Modan認(rèn)為BUA濃度與胰島素抵抗密切相關(guān)，可以作為胰島素抵抗的指標(biāo)，BUA增高，加重胰島素抵抗，從而更容易引起大血管病變［7-10］。本資料中，兩組BUA比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明BUA增高出現(xiàn)血管病變的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

尿微量白蛋白排泄率不僅反映腎臟病變，還反映廣泛的血管病變，本資料表明，糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變（LAD）的患者尿微量蛋白較非LAD組患者明顯升高，也提醒PRO排泄量的高低對(duì)LEAD疾病有較好的提示和預(yù)警作用。本資料中，PAD組的PRO明顯高于非PAD組，提示PRO排泄量增加，出現(xiàn)血管病變的可能性也增加。

［1］ 張雄偉,陳喬,張以善.踝肱指數(shù)檢測對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(8):33.

［2］ 董小英,楊秀琴,張如意.踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病足的臨床預(yù)測價(jià)值及相關(guān)因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):298-301.

［3］ 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:111.

［4］ 趙琪,胡增祥,竇靜,等.2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變與踝肱指數(shù)的關(guān)系.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(5):351-352.

［5］ Nieto FJ,Iribarren C,Cross MD,et al.Uric and serum antioxidant capacity.a reaction to atherosclerosis.Atherosclerosis,2000, 148(1): 131-139.

［6］ 雉珞,樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發(fā)冠心病的關(guān)系.中國糖尿病雜志,2006,14(1):20-22.

［7］ Vuorinen MH,Yki JH.Hyperuricemia and insulin resistance.Clin Endocrinol Metab,1994,78(1):25-29.

［8］ Modan M, Halkin H, Karasik A, et al. Elevated serum uric acid-a facet of hyperinsulinaemia.Diabetologia,1987,30(9):713-718.

［9］ Fowkes FGR, The measurement of atherosclerotic peripheral arterial disease in epidemiologogical surveys. Int J Epidemiol, 1988, 17(2): 248-254.

［10］ American diabetes association.Peripheral arterial disease in people with diabetes.Diabetes Care,2003,26(12):3331-3341.

Objective To investigate the value of clinical application of ankle brachial index in the lower extremity artery disease（LEAD）. Methods 90 cases of type 2 diabetic were randomly divided into two groups of non- peripheral artery disease（NPAD）group and peripheral artery disease（PAD）group according to ankle brachial index. Their clinical data were analyzed，including body mass index（BMI），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose（2hPG），glycosylated hemoglobin（HbAIC），triglycerides（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood uric acid（BUA），24 hours urinary albumin. These results were compared and analyzed. Results Compared with non-PAD group，disease duration，body mass index，systolic blood pressure，fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，24 hours urinary albumin and blood uric acid of PAD group were significant increased（P＜0.05）. There was no significance in diastolic blood pressure，triglycerides and high density lipoprotein cholesterol（P＞0.05）. Conclusions The disorder of blood pressure，blood glucose，blood lipid and blood uric acid with abnormal proteinuria has promotion effect in occurrence of peripheral artery disease. The examination of ABI has good prevention effect in early diagnose of peripheral artery disease，and it is worth clinical application.

Type 2 diabetes mellitus Lower extremity artery disease Ankle brachial index

430000 湖北省武漢市第一醫(yī)院

*通信作者