石濤 高艷 張大虎 陳懷波 丁智勇

TUPKRP術(shù)與TURP術(shù)的近期療效比較

石濤 高艷 張大虎 陳懷波 丁智勇

目的 比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKRP）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生的近期療效。方法 將前列腺增生（BPH）患者隨機(jī)分為兩組，分別行TUPKRP（觀察組）和TURP（對(duì)照組），監(jiān)測(cè)和記錄兩組患者圍手術(shù)期和術(shù)后3個(gè)月復(fù)查指標(biāo)，將所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)前兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后平均膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TUPKRP治療BPH與TURP比較近期療效相似，但術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，有明顯治療優(yōu)勢(shì)，在有條件的醫(yī)院可取代TURP成為一種治療BPH的新方法。

前列腺增生 前列腺切除術(shù) 等離子電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是良性前列腺增生癥（BPH）治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了許多新的電切方式，比如鈥激光、綠激光、銩激光電切術(shù)，等離子雙極電切術(shù)等。為了評(píng)估經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKRP）的療效，將本院2014年3月至2015年5月收治的共122例BPH患者隨機(jī)分為兩組，分別行TUPKRP及TURP治療，對(duì)比其近期療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組122例，年齡63～71 歲，平均68歲，采用TUPKRP治療53例（觀察組），采用TURP治療69例（對(duì)照組）。所有患者術(shù)前均根據(jù)病史結(jié)合直腸指檢，前列腺特異性抗原（PSA）檢查，經(jīng)直腸前列腺B超及殘留尿量（RUV），國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）檢查確診，并明確有手術(shù)指征。術(shù)前完善檢查（心電圖、胸片、血常規(guī)、血生化、凝血功能、輸血前全套、心肺功能測(cè)定），排除手術(shù)禁忌癥，若有異常，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，行相應(yīng)治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)后再行手術(shù)。術(shù)前兩組年齡、病程、經(jīng)直腸B超估算前列腺體積（0.52×前后徑×左右徑×上下徑）、IPSS、QOL、RUV、Qmax間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組行TUPKRP治療：采用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)，電凝功率設(shè)置為80～100W，電切功率設(shè)置為140～160W。經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡，持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，觀察尿道、前列腺、膀胱、輸尿管開(kāi)口情況。常規(guī)在內(nèi)鏡直視下行恥骨上膀胱造瘺。側(cè)葉增生為主時(shí)，分別于6、12點(diǎn)縱行切開(kāi)標(biāo)志溝，將左右兩葉分隔，長(zhǎng)度從膀胱頸部至精阜近端，深度至前列腺外科包膜，邊切邊電凝止血，然后依次沿順時(shí)針?lè)较蚯谐齼蓚?cè)葉增生腺體，深度至外科包膜。中葉增生為主時(shí)，則從膀胱頸6點(diǎn)至精阜平面切一條標(biāo)志溝，然后向兩側(cè)依次切除左右兩側(cè)葉至包膜，最后修整尖部。手術(shù)完成標(biāo)準(zhǔn)是將電切鏡退至球部尿道向內(nèi)窺視時(shí)，膜尿道處為完好的外括約肌，尖部腺體切除徹底，圓形張開(kāi)而不是呈長(zhǎng)條裂隙狀，無(wú)殘留腺體突入尿道；膀胱三角區(qū)、頸部及前列腺背側(cè)基本處在同一平面上；檢查各創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，尤其是動(dòng)脈出血必須止血徹底［1］。用Ellik沖洗器吸出前列腺碎片，送病理檢查。留置膀胱造瘺管及雙腔氣囊導(dǎo)尿管，水囊注水30ml，根據(jù)情況適度牽拉尿管壓迫止血。持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組行TURP治療：采用Karl Stroz電切系統(tǒng)，電切功率設(shè)置為120～160W，電凝功率設(shè)置為60W。用5%甘露醇進(jìn)行沖洗。手術(shù)方法與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，膀胱沖洗時(shí)間，導(dǎo)尿管留置時(shí)間，住院時(shí)間；3個(gè)月后隨訪IPSS，QOL，Qmax以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)的泌尿外科疾病，患者常表現(xiàn)為血尿、尿潴留、排尿困難、夜尿增多、尿頻等一系列下尿路癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腎積水導(dǎo)致腎功能不全，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［2］，TURP被認(rèn)為是手術(shù)治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但長(zhǎng)期以來(lái)出血及電切綜合征這兩大并發(fā)癥仍未得到良好解決。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，出現(xiàn)了許多用來(lái)治療前列腺增生的新技術(shù)，比如激光技術(shù)［3］等離子電切技術(shù)。

傳統(tǒng)的電切工作原理是通過(guò)增大兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的電極面積的比率，使流經(jīng)刀頭處組織的電流頻度成數(shù)量極的提高，以致產(chǎn)生高溫，燒融組織；而貼在身體另側(cè)的大面積負(fù)極板處電流頻度極低，不對(duì)組織產(chǎn)生任何傷害。手術(shù)時(shí)采用的沖洗液（工作介質(zhì)）為非電解沖洗液（甘露醇或葡萄糖溶液）。雙極等離子電切系統(tǒng)刀頭由相距甚近的兩個(gè)電極組成，工作介質(zhì)為生理鹽水，刀頭在生理鹽水中因高頻電流通過(guò)而激發(fā)“等離子體”，并在刀頭表面形成“等離子體鞘”。在鞘層中形成的Na+和Cl-從激勵(lì)高頻電場(chǎng)中獲得能量。這些離子具有比組織分子鍵能高數(shù)倍的動(dòng)能，因此，當(dāng)電極與靶組織靠近時(shí)可以將組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，形成新的反應(yīng)產(chǎn)物，從而將組織濺射或者汽化去除。

TUPKRP較TURP有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）低溫電切，僅40℃～70℃，而普通電切的電極溫度可達(dá)300℃～400℃，所以對(duì)尿道及周?chē)M織損傷較小，術(shù)后尿道組織恢復(fù)快，尿路刺激征發(fā)生率明顯降低。（2）具有獨(dú)特的靶組織辨別功能，當(dāng)切至外科包膜時(shí)有“切不動(dòng)”的感覺(jué)，可以避免損傷外科包膜而導(dǎo)致尿外滲；包膜不易損傷也可降低因勃起神經(jīng)損傷而導(dǎo)致性功能障礙的發(fā)生率，與TURP比較，TUPKRP能夠降低術(shù)后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率，對(duì)患者的性功能影響較小。（3）術(shù)中采用生理鹽水作為介質(zhì)，可以防止水中毒，降低電切綜合征發(fā)生率，并可降低治療成本。（4）對(duì)于置有心臟起搏器患者，由于等離子產(chǎn)生的電流只作用于導(dǎo)電液體充盈及灌流的特定手術(shù)區(qū)域而不流經(jīng)機(jī)體其它部位，故幾乎不對(duì)攜帶的起搏器產(chǎn)生影響［4］，所以可以避免對(duì)心臟搏動(dòng)產(chǎn)生不良影響。（5）在切除較大體積前列腺時(shí)，由于電流只在電切環(huán)的局部形成回路，可有效防止閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生［5］。（6）電凝產(chǎn)生的凝固層均勻，厚度約0.5～1mm，術(shù)中止血效果好，術(shù)后焦痂不易過(guò)早脫離，術(shù)后發(fā)生大出血的幾率低。

本資料發(fā)現(xiàn)TUPKRP組手術(shù)時(shí)間較TURP組短，術(shù)中出血量較TURP組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因與TUPKRP組織損傷小，止血效果佳，術(shù)中用于止血時(shí)間少有關(guān)；術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；術(shù)后尿路刺激癥、電切綜合征、尿失禁、穿孔與滲出、性功能障礙以及總的并發(fā)癥發(fā)生率，TUPKRP組較TURP組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明TUPKRP組較TURP組在減少術(shù)后并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

本資料顯示，TUPKRP治療BPH與TURP比較近期療效相似，但術(shù)中術(shù)后出血量少，患者恢復(fù)快，術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間和住院時(shí)間縮短，有明顯治療優(yōu)勢(shì)［6］，甚至有學(xué)者認(rèn)為T(mén)UPKRP已經(jīng)取代TURP成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。隨著等離子電切設(shè)備的普及，TUPKRP可取代TURP成為一種治療BPH的新方法。

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Objective To evaluate the short-term curative effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate and transurethral resection of prostate in treatment of BPH.Methods Patients who were diagnosised BPH were divided into two groups treated by TUBVP（observation group）and TURP（control group）randomizedly.The indicators of perioperative and 3 months postoperative were monitored and recorded，which also were used to statistical analysis. Results The preoperative assessment between the two groups was not statistically different（P＞0.05）；The bleeding volume during operation of observation group was significantly less than that of control group，The operation time，postoperative bladder irrigation time，length of catheterization，average number of days in hospital of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. 3 months after surgery，the Qmax，QOL，IPSS of the two groups were no significant differences（P＞0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）. Conclusions In the treatment of BPH，TUPKRP had the similar short-term curative effect with TURP. Compared with TURP，TUPKRP had less blood loss，fewer complications，shorter hospitalization time，therefore，TUPKRP is worth beingwidely applied.

BPH TURP TUPKRP

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