姜景衛(wèi) 魯華榮 周召文 毛桂琴 李小琴

UE可視軟性喉鏡在肥胖患者中的臨床應(yīng)用

姜景衛(wèi) 魯華榮 周召文 毛桂琴 李小琴

目的 評價UE可視軟性喉鏡在肥胖患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇60例肥胖患者予全身麻醉（全麻），隨機(jī)分為UE可視軟性喉鏡組（U組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各30例，兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，U組采用UE可視軟性喉鏡進(jìn)行插管，G組采用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行插管。觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉鏡置入前（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、30min（T5）時的SBP、DBP、HR及SpO2變化。記錄插管時間、一次性插管成功率，及術(shù)后咽喉部不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與T1及U組比較，G組T2、T3、T4各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR明顯升高（P＜0.05）；拔管后1h發(fā)現(xiàn)U組咽喉部有不適患者2例明顯少于G組的18例（P＜0.05）。結(jié)論 UE可視軟性喉鏡引導(dǎo)氣管插管用于肥胖患者，具有比GlideScope視頻喉鏡插管的優(yōu)點(diǎn)，還具有創(chuàng)傷更小、循環(huán)更穩(wěn)定等特點(diǎn)，是一種安全有效的方法。

UE可視軟性喉鏡 GlideScope視頻喉鏡 肥胖 全麻誘導(dǎo)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及飲食模式的變化，肥胖患者越來越多。由于肥胖患者自身的生理特殊性使實施全身麻醉（全麻）時插管的難度比正常人更大、風(fēng)險更高［1］，插管困難的發(fā)生率高達(dá)15.5%［2］。GlideScope視頻喉鏡用于臨床氣管插管有一定的優(yōu)勢［3-4］，本研究通過觀察UE可視軟性喉鏡與GlideScope視頻喉鏡用于肥胖患者的插管效果比較，探討UE可視軟性喉鏡用于肥胖患者的安全性及有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年2月本院全麻肥胖患者60例，男37例，女23例；年齡22～61歲，體重74～99kg，ASAⅠ或Ⅱ級。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為UE可視軟性喉鏡組（U組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）為30～34.9kg/m2的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺、肝腎等疾患者，有糖尿病、高血壓患者，有神經(jīng)或精神疾病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患方簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。均未使用術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室，Datex-Ohmeda S/5監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測有創(chuàng)血壓（SBP、DBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏氧飽和度（SpO2），采用A2000腦電監(jiān)測儀（Aspect公司，美國）監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），開放上肢外周靜脈補(bǔ)液。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪唑安定0.05mg/ kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/ kg，滿意后氣管插管，U組采用UE可視軟性喉鏡進(jìn)行插管，G組采用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行插管，兩組均由具有豐富喉鏡插管經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生操作。插管后連接Drager Primus麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。呼吸參數(shù)：潮氣量6～10ml/kg，吸呼比1∶2，通氣頻率12～14次/ min，術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使PETCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持：持續(xù)輸注丙泊酚3～6mg/（kg·h）、順式阿曲庫胺0.1～0.2mg/（kg·h），維持腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值40～60，持續(xù)吸入七氟烷1%～2%，間斷靜脈注射舒芬太尼5μg/次。術(shù)畢前20min停止輸注順式阿曲庫胺，手術(shù)后停止吸入七氟烷及輸注丙泊酚，術(shù)后送麻醉監(jiān)測治療室（PACU）。術(shù)后拔管指征：神志清醒，咳嗽及吞咽反射存在，呼吸功能恢復(fù)好（VT＞400ml，f＞12bpm，吸空氣5min SpO2＞90%）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血流動力學(xué)情況：觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉鏡置入前（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、30min（T5） 時 的SBP、DBP、HR及SpO2變化。（2）插管及不良反應(yīng)情況：觀察插管時間（從喉鏡進(jìn)入口腔至氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管的時間）、一次性插管成功率（指喉鏡從口腔進(jìn)入，依次看到會厭、聲門，至插入氣管導(dǎo)管，此過程順利患者的比率）；拔管后1h詢問患者咽喉部有無不適情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組性別、年齡、體重、體重指數(shù)及誘導(dǎo)方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)比較 見表2。

2.3 兩組插管時間及插管成功率及咽喉不良反應(yīng)比較 U組有5例未一次成功插入，其中2例軟性可視喉鏡進(jìn)入咽喉部因視野不清楚需退出再重新進(jìn)入，3例軟性可視喉鏡進(jìn)入氣管后氣管導(dǎo)管進(jìn)入不順暢，經(jīng)反復(fù)調(diào)整軟性可視喉鏡位置及轉(zhuǎn)動氣管導(dǎo)管后才進(jìn)入。G組有6例未一次性成功插入，其中3例喉鏡暴露聲門欠佳，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整位置才成功暴露；3例氣管導(dǎo)管進(jìn)口腔時塑形改變或塑形角度不夠?qū)е聼o法進(jìn)入聲門需重新塑形；兩組插管時間及一次性插管成功率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。拔管后1h發(fā)現(xiàn)U組有2例咽喉部有不適，G組有18例咽喉部有不適，兩者咽喉部不適率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組插管時間、一次性插管成功率及咽喉部不適數(shù)率比較［n（%）］

3 討論

肥胖患者由于頸部脂肪肥厚造成頸項粗短，下頜和頸椎過伸活動受限，同時存在嚴(yán)重的腭咽部軟組織堆積等特點(diǎn)，因而是困難氣道的高危人群，應(yīng)引起重視。GlideScope可視喉鏡是一種具有簡便性、可控性和可視性，具有明顯提高咽喉的暴露，對舌根部和咽喉部的刺激小等特點(diǎn)的插管工具，常用于困難氣道的處理［5-6］，但還是難以避免喉鏡因窺視鏡片對口唇、牙齒、咽喉部組織的損傷及刺激，從G組插管前后血壓脈搏有波動可以體現(xiàn)，與吳茂彬［7］等報道的結(jié)果相似。

UE可視軟性喉鏡是一種新的插管工具，通過光纖引導(dǎo)氣管插管，可調(diào)整方向的光纖進(jìn)入氣管全過程可通過視頻顯示，只要視野空間大，操作較為便利，具有GlideScope可視喉鏡插管的優(yōu)點(diǎn)，本資料結(jié)果顯示兩者的插管時間及一次性插管成功率無明顯差異。由于光纖明顯小于喉鏡片，因而能最大程度減少對口唇、牙齒、咽喉部等組織的損傷及刺激，本資料結(jié)果顯示，U組插管前后血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后咽喉不適發(fā)生率低。

UE可視軟性喉鏡引導(dǎo)插管不足之處需要有一定的經(jīng)驗及助手的幫助。本研究操作者均有1年多的UE可視軟性喉鏡引導(dǎo)插管經(jīng)驗。由于全麻后肌肉松弛，舌后墜使咽喉部空間變小、視野受限，為了提高成功率，前期的研究發(fā)現(xiàn)托下頜能縮短可視軟性喉鏡引導(dǎo)氣管插管的時間，提高插管的成功率，因此本研究均采用一人托下頜進(jìn)行操作。

綜上所述，UE可視軟性喉鏡引導(dǎo)氣管插管用于肥胖患者，具有比GlideScope視頻喉鏡插管的優(yōu)點(diǎn)，還具有創(chuàng)傷更小、循環(huán)更穩(wěn)定等特點(diǎn)，是一種安全有效的插管方法。

［1］ Nair A. Difficult intubation in obese patients. Br J Anaesth, 2016, 116(1):146.

［2］ Juvin P,Lavaut E,Dupont H,et al.Difficult tracheal intubation is more common in obese than in lean patients.Anesth Analg,2003, 97(2):595-600.

［3］ 姜景衛(wèi),毛桂琴,毛美娟.GlideScope視頻影像喉鏡的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2007,27(12):56-57.

［4］ Russo SG,Nickel EA,Leissner KB,et al.Use of the GlideScope?-Ranger for prehospital intubations by anaesthesia trained emergency physiciansan observational study.BMC Emerg Med, 2016, 16(1):8.

［5］ 潘在禮,許環(huán)航,謝東進(jìn),等.GlideScope視頻喉鏡在預(yù)見困難氣管插管中的應(yīng)用效果.海南醫(yī)學(xué),2015,26(20):3009-3011.

［6］ Tateura N,Sato H,Arai T,et al.Intubation Using a Double-lumen Tube with a Combination of Fiberoptic Bronchoscope and the Glidescope in a Patient with Difficult Airway.Masui,2015, 64(8): 815-818.

［7］ 吳茂彬,王紀(jì)明,安增順.GlideScope視頻喉鏡在口腔頜面部創(chuàng)傷手術(shù)中應(yīng)用研究.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2):84-85,37.

Objective To evaluate the value of UE in visualized laryngoscopy in obese patients. Methods Sixty obese patients were randomized into two groups under general anesthesia（n=30 each）：the UE group（group U）and the GlideScope group（group G）.The same anesthesia induction method was used in the two groups.UE visual soft laryngoscope was treated in Group U，and GlideScope video laryngoscope was treated in Group G.SBP，DBP，HR and SpO2were observed before induction of anesthesia（T0），before laryngoscope（T1），and 1 min（T2），3min（T3），5min（T4）and 30min（T5）after intubation in the two groups.The time of intubation，the success rate of one-time intubation，and the incidence of postoperative throat adverse reactions were recorded. Results Compared with T1 and U group，SBP，DBP and HR were significantly increased at T2，T3 and T4 in group G（P＜0.05）.Throat discomfort were found in 2 patients at 1 h after extubation in group U while 18 cases in group G（P＜0.05）. Conclusions UE visual soft laryngoscope-guided endotracheal intubation for obese patients，has the advantages of GlideScope video laryngoscope intubation，has less trauma，more stable in ciruculation，therefore is a safe and effective method.

UE visual soft laryngoscopy GlideScope video laryngoscope Obesity General anesthesia induction

浙江省衢州科技局科技資助項目（20122085）

324100 浙江省江山市人民醫(yī)院麻醉科