黃金秀 張金霞 陳智才

2型糖尿病合并腦干梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃金秀 張金霞 陳智才

目的 分析2型糖尿病合并腦干梗死的危險(xiǎn)因素。方法 收集2008年9月至2009年3月急性腦干梗死患者共89例，依據(jù)是否患有2型糖尿病分為2型糖尿病合并腦干梗死組（n=37）和非糖尿病合并腦干梗死組（n=52），觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、纖維蛋白原、血漿D-二聚體、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、尿酸、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP），分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 2型糖尿病合并腦干梗死組較非糖尿病合并腦干梗死組的SBP、血漿D-二聚體、FBG、PBG、HbA1C、LDL-C明顯升高（P＜0.05）。HbA1C、SBP、PBG、吸煙史是2型糖尿病發(fā)生腦干梗死的危險(xiǎn)因素（0R值分別為1.18、4.8、2.16、2.12）。結(jié)論 高血壓、糖尿病、高血脂是2型糖尿病合并腦干梗死患者的高危因素；PBG是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦干梗死 2型糖尿病 危險(xiǎn)因素

糖尿病是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一［1］。糖尿病患者發(fā)生缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群成倍增加，并且卒中的預(yù)后更差，病死率更高［2］。糖尿病患者發(fā)生腦梗塞，更傾向于后循環(huán)梗死，且腦干梗死預(yù)后更差［3］。本文通過對(duì)比2型糖尿病與非糖尿病患者合并腦干梗死的危險(xiǎn)因素，旨在探討2型糖尿病合并腦干梗死患者的合并情況，認(rèn)識(shí)可控的危險(xiǎn)因素，并對(duì)此進(jìn)行必要的干預(yù)，指導(dǎo)臨床，減少腦干梗死的發(fā)生。因此，研究其危險(xiǎn)因素對(duì)早期預(yù)防及治療均有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年9月至2009年3月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦干梗死患者89例，腦干梗死診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭顱 MRI確診為新發(fā)的腦干梗死。2型糖尿病診斷符合1999 年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲。（2）發(fā)病7d內(nèi)入院。（3）入院24h內(nèi)行彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）確診為急性腦干梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床疑似急性腦梗死但DWI呈陰性。（2）入院時(shí)有感染跡象。（3）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或全身嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）妊娠/腫瘤/免疫性疾病。（5）腦出血。（6）排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者個(gè)人史、既往史，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括HbA1c、FPG、PBG、血脂、腎功能檢查、凝血功能、HCY、CRP，通過綜合分析上述臨床資料，排查病因及危險(xiǎn)因素。其中高血壓診斷為在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或者患者既往有高血壓病史，目前服用降壓藥物，血壓＜140/90mmHg，應(yīng)診斷為高血壓［5］。TC、LDL-C及TG高于理想水平即可診斷為高脂血癥。其理想水平為：TC＜5.17mmol/L，LDL-C＜3.36mmol/L，TG＜1. 47mmol/L［6］。吸煙：每日吸煙≥5支，吸煙年數(shù)≥7年，當(dāng)前中斷吸煙＜3個(gè)月。酗酒指經(jīng)常性飲酒，并且每次飲酒＞300g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)偏態(tài)分布數(shù)據(jù)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后接近正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。用logistic多元回歸分析方法篩選2型糖尿病合并腦干梗死的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組 2型糖尿病合并腦干梗死組37例，男19例，女18例，平均年齡67.38歲。非糖尿病合并腦干梗死者52例，男34例，女18例，平均年齡60.44歲，兩組患者入院基本情況的比較見表1。

表1 兩組患者入院基本情況的比較（n）

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析 2型糖尿病合并腦干梗死組房顫、缺血性心臟病、飲酒、既往卒中/TIA發(fā)生率與非糖尿病合并腦干梗死組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2型糖尿病組高血壓、吸煙的比例較非糖尿病組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）；2型糖尿病組SBP、血漿D-二聚體、FBG、PBG、HbA1c、LDL-C較非糖尿病組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而DBP、纖維蛋白原、血尿酸、TC、TG、HDL-C、CRP、HCY，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）；多元logistic回歸分析篩選出HbA1C、SBP、PBG、吸煙史為2型糖尿病伴腦干梗死的危險(xiǎn)因素；收縮壓的危險(xiǎn)度較高（OR值為4.8），PBG是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見表3）。

表2 兩組臨床檢驗(yàn)結(jié)果的比較（x±s）

表3 兩組腦干梗死病多因素logistic回歸分析

3 討論

腦干梗死是缺血性腦血管病中最危險(xiǎn)的類型，其起病急，病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后差。糖尿病是發(fā)生腦干梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］，而腦干梗死又是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［8］。兩種疾病在體內(nèi)互相作用，造成了患者的巨大危害，嚴(yán)重危害患者的健康。

吸煙能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，升高血漿纖維蛋白原水平，影響血小板功能，降低高密度脂蛋白水平，促進(jìn)周圍血管收縮。吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度隨吸煙量增加而增加，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙可增加腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，停止吸煙可立即降低腦血管疾病的危險(xiǎn)性。宋迎等［9］發(fā)現(xiàn)吸煙與腦干梗死關(guān)系密切，張道陪等［7］通過研究發(fā)現(xiàn)腦干梗死組吸煙的比例明顯升高。

本研究顯示，2型糖尿病腦干梗死組的吸煙比例明顯增加，提示在臨床上對(duì)腦干梗死的患者，應(yīng)重視對(duì)多種危險(xiǎn)因素的篩查，吸煙患者應(yīng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙。另外，糖尿病組收縮壓、LDL-C明顯高于非糖尿病組，提示糖尿病組不但SBP更高，且存在脂質(zhì)代謝異常。長(zhǎng)期高血壓不但可導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，也可使腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，引起動(dòng)脈狹窄、斑塊形成甚至閉塞，使發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。LDL-C抑制內(nèi)皮舒張因子，損害內(nèi)皮抗凝與纖溶系統(tǒng)，是腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增高的主要原因，與腦梗死呈正相關(guān)［10］。因此，臨床醫(yī)生對(duì)腦干梗死患者需注意血壓、血脂的篩查，積極尋找發(fā)病的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)治療。

研究表明，與血糖正常者比較，高血糖患者發(fā)生腦梗死后，住院時(shí)間長(zhǎng)、神經(jīng)功能殘疾重、預(yù)后差［11］。湯華萍等［12］發(fā)現(xiàn)腦干梗死患者糖尿病的發(fā)病率明顯增加。本研究顯示2型糖尿病合并腦梗死組FBG、PBG、HbA1C、血漿D-二聚體明顯高于非糖尿病組；Logistic回歸分析顯示PBG是2型糖尿病合并腦干梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說明2型糖尿病患者不但存在更多的血糖異常，并且還存在高凝狀態(tài)。高血糖對(duì)腦梗死的發(fā)生發(fā)展有直接或間接的影響。長(zhǎng)期高血糖使動(dòng)脈基底膜增厚，糖原沉積，出現(xiàn)脂肪樣透明樣變性。糖尿病患者血漿蛋白濃度增高，同時(shí)伴有補(bǔ)體、纖維蛋白原、血漿銅藍(lán)蛋白及CRP濃度增高，導(dǎo)致血液粘滯度增加，血流緩慢，腦灌注壓降低；而糖尿病患者壓力感受器功能下降，腦組織不能通過自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制代償腦灌注壓的改變，導(dǎo)致缺血缺氧，重者發(fā)生腦梗死。另一方面，糖代謝紊亂導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使局部血流下降，血小板聚集，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，更易促使腦梗死的發(fā)生。HbA1C 升高時(shí)，大量糖基化終產(chǎn)物引起氧化應(yīng)激，引起血管收縮、血栓形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化，引起腦干梗死。

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Objective To analyze risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus. Methods The 89 patients with acute brainstem infarction who were admitted to the neurological department，the Second Affiliated Hospital Of Medicine School，Zhejiang University during September 2008 to March 2009 were studied.They were divided into brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus group（n=37）and brainstem infarction without diabetes group（n=52）according to whether they had tye 2 diabetes mellitus.Diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），fibrinogen，plasma D-dimer，glycosylated hemoglobin（HbA1c），fasting plasma glucose（FPG），2 hour postprandial blood glucose（PBG），blood uric acid，triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood homocysteine（HCY），and hypersensitive c-reactive protein（CRP）were observed.Risk factors were analyzed. Result Compared with non-diabetic group，SBP，plasma D -dimer，F(xiàn)BG，PBG，HbA1C，LDL-C were significantly higher in tye 2 diabetes mellitus group（P＜0.05）.HbA1C，SBP，PBG，smoking history were the risk predictors of brainstem infarction with tye 2 diabetes mellitus（OR=1.18，4.8，2.16，2.12）.Conclusions The high blood pressure，high blood sugar and smoking history are risk factors of brainstem infarction with type 2 diabetes mellitus；PBG is the independent risk factor.

Brainstem infarction Type 2 diabetes mellitus Risk factors

310007 杭州市中醫(yī)院（黃金秀 張金霞）

310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（陳智才）