何利興 吳陸敬 姜萬富 毛逸飛

經鼻內進路行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術治療鼻前庭囊腫

何利興 吳陸敬 姜萬富 毛逸飛

目的 探討經鼻內進路行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術治療鼻前庭囊腫的療效。方法 90例患者采用經鼻內進路鼻內鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術。結果 經鼻內進路行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術鼻前庭開窗術無一例復發(fā)，術后面部無畸形。結論 經鼻內進路行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術具有手術時間短、手術損傷小、視野清晰、術后患者無需填塞，患者痛苦輕、生活質量高、不影響外觀、不復發(fā)、長期療效穩(wěn)定等優(yōu)點，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣應用。

鼻內鏡手術 鼻前庭囊腫 低溫等離子射頻消融 開窗

鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）是發(fā)生于鼻前庭底部皮下上頜齒槽突之骨面上的一種囊性腫塊，臨床治療以手術為主［1］。作者自2013年3月至2015年3月采用經鼻內進路行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術鼻前庭囊腫開窗術治療鼻前庭囊腫90例，均治愈，無一例復發(fā)，且無面部畸形，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鼻前庭囊腫患者90例中男35例，女55例；年齡19～70歲；直徑0.5～3.0cm；患者多為無意中發(fā)現(xiàn)一側或兩側鼻前庭、鼻翼附著處或梨狀孔外部隆起，較大者可使鼻唇溝消失。部分伴鼻前庭部及上唇腫脹感，咀嚼時尤甚。在鼻前庭和齦溝處可觸及隆起，質地柔軟富有彈性，一般無明顯觸痛，若合并感染則有觸痛。部分患者在門診無菌條件下穿刺，可抽出透明或半透明的粘性或漿液性囊液。囊腫穿刺抽吸后縮小，但日后又逐漸隆起。全部病例均行CT掃描檢查，均排除齒源性囊腫。病理報告均符合鼻前庭囊腫。

1.2 手術方法 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術鼻前庭囊腫開窗術：采用美國ARTHR OCARE公司生產的COBLATION2低溫等離子手術輔助系統(tǒng)，等離子刀頭型號為HP，采用德國Storz公司生產的鼻內鏡監(jiān)視系統(tǒng)及配套器械?；颊呷⊙雠P位，術前常規(guī)剪鼻毛消毒鋪巾，1%利多卡因加0.1%腎上腺素棉片表面麻醉并收縮患側鼻腔黏膜。術前先在鼻內鏡下用剝離器探查囊腫范圍及囊腫與下鼻甲的關系。再用1%利多卡因加0.1%腎上腺素在囊腫的周圍局部浸潤麻醉。用等溫等離子射頻切開刀在鼻腔內囊腫最隆起處切除鼻前庭底部囊腫頂蓋，送病理檢查，用鼻竇電動切割器吸凈囊內液體后，沿切口將切口擴大，將囊腫全蓋式打開使囊腫腔與鼻前庭相通，盡量保留鼻前庭皮膚，修整創(chuàng)緣，鼻內鏡可對鼻腔內充分照明，對局部視野進行放大［2］，精細地顯示囊腫內各部位（如囊腫大小范圍、囊腫具體形狀、位置和鼻甲與囊腫周圍的神經組織關系等［3］），且在不同部位操作時，還能更換不同角度的鼻內鏡，使視野無死角，有利于方便安全地進行手術，剩余囊腫下部囊壁在鼻內鏡下以低溫等離子射頻消融，低溫等離子充分止血，無需填塞。術后預防使用抗生素48h及對癥治療。

1.3 療效標準 顯效：治療后臨床癥狀消失，無疼痛。有效：治療后臨床癥狀明顯改善，無明顯疼痛。無效：治療后臨床癥狀無改善，疼痛明顯。

2 結果

術后隨訪6～12個月。治愈87例，占96.67%；好轉3例，占3.33%，好轉的3例經鼻內鏡術后換藥掻刮術腔，形成新鮮創(chuàng)面，促進肉芽從內部往外生。未發(fā)現(xiàn)無效病例，無一例復發(fā)。因囊內壓力解除和造袋口周創(chuàng)緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐漸抬高，術后6～8周囊腫壁基本與鼻腔長平，面部隆起消退（圖1～2）。囊壁與鼻底黏膜自然愈合。術后1年后復查鼻內鏡下見圖3，復查CT見圖4～5。

圖1 術前鼻內鏡檢查下所示左側鼻前庭囊腫

圖2 術后6～8周此患者鼻內鏡檢查下所示左側鼻前庭

圖3 術后12個月此患者鼻內鏡檢查所示左側鼻前庭及外鼻觀察無畸形

3 討論

圖4 術前此患者CT平掃所示

圖5 術后12個月此患者復查CT平掃所示

鼻前庭囊腫是鼻科常見病，發(fā)病機制尚有爭論，外傷被認為是上皮增生的刺激因素［4］。也有人認為鼻淚管系統(tǒng)發(fā)育異常在鼻前庭囊腫的發(fā)生機制中可能起主要作用［5］。而據(jù)臨床醫(yī)學調查顯示［6］，傳統(tǒng)的手術方法，即經唇齦溝切口進路行鼻前庭囊腫切除術，其優(yōu)點是視野寬，暴露充分，手術方便，效果良好。但其缺點是囊腫難以分離，囊壁切除不徹底，術后引流不暢，易致術后創(chuàng)口感染、復發(fā)及牙齦瘺形成。因切口離囊腫稍遠，手術操作復雜、損傷導致術后局部反應重，患者較為痛苦，愈合時間較長。若囊腫體積較小且術者經驗不足時甚至難以檢測到囊腫。部分病例可表現(xiàn)患側面部腫脹、上唇腫脹、局部麻木感、術區(qū)牙體疼痛和短時間進食不便。低溫等離子射頻消融技術在近幾年得到了廣泛的應用［7］，而采用了經鼻內進路行低溫等離子射頻消融鼻前庭囊腫開窗術，該手術最大的優(yōu)點是簡便精細，視野清晰、損傷小，出血少，患者痛苦少，愈合快，手術時間短，住院時間短、復發(fā)率低，其關鍵是囊腫殘緣和創(chuàng)緣吻合，使囊腔向鼻腔內開放，隨著傷口愈合，囊腫逐漸變淺甚至消失。另外，囊腫的開窗面積盡量大，創(chuàng)緣處理光滑也是手術成功的關鍵。因此，作者認為，經鼻內進路行鼻內鏡低溫等離子射頻消融術鼻前庭囊腫開窗術具有手術時間短、手術損傷小、視野清晰、術后患者無需填塞，患者痛苦輕、不影響外觀、不復發(fā)、長期療效穩(wěn)定等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

［2］ 韓德民,周兵.鼻內窺鏡外科學.第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-151.

［3］ 佘國躍,唐兵華.鼻內鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫24例臨床觀察.西部醫(yī)學,2012,24(7):1318-1319.

［4］ Choi JH,Cho JH,Kang HJ,et al.Nasolabial eyst,a retrospective analysis 0518.Ear Nose Throat J,2012,81(2):94-96.

［5］ 朱湘濱,董文達,萬華,等,鼻底造瘺引流在鼻前庭囊腫手術中的應用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,6(5):404-405.

［6］ 李慧.鼻內鏡在門診治療耳鼻喉疾病的應用效果.當代醫(yī)學,2014,20(34):15.

［7］ 萬彬,楊燕珍,麥平青.低溫等離子射頻消融在鼻部手術治療中臨床應用分析.中國醫(yī)藥科學,2014,4(15):184-185.

Objective To investigate the clinical treatment efects of the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperaturecontrolled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Methods The 90 patients accepted the operation of nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Results None of the patients recurred or had facial deformity after the operation. Conclusions We conclude that the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope is worthy of clinical application and promotion，since it has the advantages such as short operating time，little trauma，clear vision，no need fi lling after operation，steady curative effect and no complication，as well as the benifi ts for the the postoperative life quality of the patients.

Nasal endoscopic operation Nasal vestibular cyst Low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation Fenestration

523750 廣東省東莞市黃江醫(yī)院耳鼻喉科