李章杰

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院涌現(xiàn)了各種基建項(xiàng)目，而做好醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理工作，不僅有助于促進(jìn)醫(yī)院投資項(xiàng)目高效發(fā)展，而且對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；基建財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)監(jiān)管

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.09.230

醫(yī)院基建項(xiàng)目在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占據(jù)重要地位，其建設(shè)水平的高低決定了醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了不小的影響。要想切實(shí)管理好醫(yī)院基建財(cái)務(wù)，就必須采取有效對(duì)策解決基建財(cái)務(wù)管理各問(wèn)題。

1 醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的基建財(cái)務(wù)管理意識(shí)有待提高

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多數(shù)都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，所以對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目及財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)了解不透徹，忽視了基建財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要性，覺(jué)得基建項(xiàng)目只要實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)就行了，不用開(kāi)展成本核算以及工程造價(jià)監(jiān)管工作。正是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)層忽視了加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理，最終造成所選的財(cái)務(wù)工作者各方面能力達(dá)不到預(yù)期要求，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，更有部分財(cái)務(wù)工作者的基建財(cái)務(wù)管理知識(shí)水平不高，直接影響了工作效率，并且工作熱情低下，責(zé)任心不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理職責(zé)未充分發(fā)揮，財(cái)務(wù)管理工作混亂，一定程度上阻礙了醫(yī)院基建項(xiàng)目的順利實(shí)施，最終導(dǎo)致基建項(xiàng)目資金的監(jiān)管、控制工作無(wú)法正常開(kāi)展。

1.2 存在明顯的超預(yù)算現(xiàn)象

由于基建項(xiàng)目的建設(shè)非常重要，所以醫(yī)院的關(guān)注度高，在項(xiàng)目資金投入上獲取了優(yōu)先權(quán)，因此當(dāng)財(cái)務(wù)管理人員遇到有關(guān)于基建項(xiàng)目的資金支出時(shí)，會(huì)不假思索地優(yōu)先撥款，忽視了對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)算管理。當(dāng)前，醫(yī)院還沒(méi)有一套以基建為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理體制，這就造成基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在嚴(yán)重的超預(yù)算問(wèn)題?；ㄘ?cái)務(wù)管理通常涵蓋了項(xiàng)目招標(biāo)、項(xiàng)目清單、項(xiàng)目編制等環(huán)節(jié)，由于各環(huán)節(jié)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，若交給知識(shí)能力還不太高的普通財(cái)務(wù)工作者來(lái)完成困難重重，因此應(yīng)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)化高的代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)這些環(huán)節(jié)的工作。而代理機(jī)構(gòu)在負(fù)責(zé)有關(guān)投標(biāo)現(xiàn)價(jià)時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)違紀(jì)違法操作行為，這是因?yàn)槭苁袌?chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)的影響，代理機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)院基建項(xiàng)目招投標(biāo)過(guò)程中為了一己之私進(jìn)行不合法的操作，比如預(yù)算編制的數(shù)據(jù)失真、清單計(jì)算不嚴(yán)謹(jǐn)、遺漏問(wèn)題嚴(yán)重等，這些行為不僅實(shí)現(xiàn)了自身利益最大化，而且還擴(kuò)大了投標(biāo)人的利潤(rùn)空間，但是對(duì)于作為招標(biāo)方的醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)損失難以估量，最終引起嚴(yán)重的超預(yù)算問(wèn)題。

1.3 第三方審計(jì)無(wú)故提高醫(yī)院建設(shè)成本

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)只對(duì)一小部分的基建項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)，剩下的則全部委托給第三方專(zhuān)業(yè)造價(jià)咨詢(xún)公司負(fù)責(zé)，而造價(jià)咨詢(xún)公司實(shí)際工作中存在違紀(jì)違法行為。從醫(yī)院和第三方造價(jià)咨詢(xún)公司雙方簽訂的合同規(guī)定中看到，造價(jià)咨詢(xún)公司的收入主要以工程審計(jì)后審核掉的工程造價(jià)的百分比為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算，如果審核掉的工程造價(jià)較多，那么公司收入也就越豐富。審計(jì)機(jī)構(gòu)直接決定了施工單位的利益，因此施工單位為了實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，常常會(huì)為第三方造價(jià)咨詢(xún)公司創(chuàng)設(shè)龐大的利潤(rùn)空間。實(shí)際中，第三方造價(jià)咨詢(xún)公司出于對(duì)自身利益的考慮，也會(huì)和施工單位里應(yīng)外合共同貪污醫(yī)院資產(chǎn)，引起審計(jì)結(jié)果失真，為此增加了醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用。

2 醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的基建財(cái)務(wù)管理意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)基建財(cái)務(wù)管理的重要性應(yīng)予以充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)，相關(guān)財(cái)務(wù)工作者必須積極參與基建項(xiàng)目公開(kāi)招標(biāo)、施工建設(shè)、工程竣工等各環(huán)節(jié)中，開(kāi)展必要的監(jiān)督審核?；ㄘ?cái)務(wù)管理是基建項(xiàng)目管理中的核心點(diǎn)，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為只需簡(jiǎn)單地記賬、算賬即可，而是要深入基建項(xiàng)目中，嚴(yán)格調(diào)查并有效控制整個(gè)項(xiàng)目的支出情況，在系統(tǒng)掌握整個(gè)項(xiàng)目支出的原材料性能、設(shè)備價(jià)格，提高項(xiàng)目成本核算效率及造價(jià)控制水平的同時(shí)，還應(yīng)開(kāi)展資金的調(diào)配與支出控制工作，從而保障基建項(xiàng)目資金收入與使用過(guò)程的真實(shí)性。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)也必須強(qiáng)化基建項(xiàng)目的管理力度；財(cái)務(wù)工作者應(yīng)以一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度開(kāi)展項(xiàng)目資金監(jiān)督控制活動(dòng)，將自身的管理職責(zé)權(quán)限落到實(shí)處。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)與計(jì)劃部門(mén)配合協(xié)作，共同制訂年度基建資金計(jì)劃，并且在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理過(guò)程中，應(yīng)涉及預(yù)算內(nèi)資金項(xiàng)目、專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目、自籌資金項(xiàng)目幾個(gè)方面。

2.2 對(duì)預(yù)算使用過(guò)程加強(qiáng)管控

由于醫(yī)院基建預(yù)算管理中對(duì)資金預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn)留有相應(yīng)的活動(dòng)空間，所以項(xiàng)目施工過(guò)程中，為各施工細(xì)節(jié)及環(huán)節(jié)留有相應(yīng)的資金彈性空間，只要項(xiàng)目施工過(guò)程順利，項(xiàng)目管理效率好，就能從資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中獲得更多的資金富余，從而達(dá)到節(jié)約成本的目的。此外，對(duì)于醫(yī)院基建超預(yù)算問(wèn)題，應(yīng)切實(shí)做好預(yù)算資金使用過(guò)程的管控工作，爭(zhēng)取在預(yù)算資金上獲得一定的節(jié)約彈性空間，在確保項(xiàng)目順利實(shí)施和項(xiàng)目質(zhì)量高水平的同時(shí)，加快促進(jìn)資金的有效控制，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的預(yù)算控制效果。此外，還應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的基建項(xiàng)目賬戶(hù)，提高基建項(xiàng)目資金的管理水平，同時(shí)還應(yīng)做好施工全過(guò)程的資金管理，切實(shí)保障高效的預(yù)算管理以及資金的科學(xué)節(jié)約。

2.3 醫(yī)院審計(jì)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管第三方工程造價(jià)咨詢(xún)公司

醫(yī)院基建項(xiàng)目主要以審計(jì)報(bào)告為依據(jù)來(lái)明確具體的工程造價(jià)，所以審計(jì)報(bào)告發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用。審計(jì)工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，涉及范圍廣，要想保證審計(jì)金額的精確性，就需要醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)高度關(guān)注工程項(xiàng)目審計(jì)工作。向?qū)徲?jì)單位提供相關(guān)的審編依據(jù)，也就是對(duì)工程造價(jià)咨詢(xún)合同、施工合同及相關(guān)預(yù)算書(shū)、結(jié)算書(shū)、工程竣工圖、其他相關(guān)資料等各環(huán)節(jié)的真實(shí)可靠性系統(tǒng)考察核實(shí)。實(shí)際應(yīng)關(guān)注下列內(nèi)容：①竣工結(jié)算中的工程數(shù)量，不可套用定額數(shù)；②確保簽證、增項(xiàng)的真實(shí)性；③材料、人力、物力的實(shí)際數(shù)量應(yīng)符合事中監(jiān)控?cái)?shù)量；④及時(shí)了解施工單位的資質(zhì)，明確具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中涉及大量的專(zhuān)業(yè)化財(cái)務(wù)知識(shí)、操作流程，如果在職財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化程度不高，那么將直接影響財(cái)務(wù)管理的順利運(yùn)行。要想有效處理醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，豐富其基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的持續(xù)健康發(fā)展提供重要保障。由于醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)完善的培訓(xùn)體系，在改革基建財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，應(yīng)建立健全一套完善的基于基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制。首先，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)操作和財(cái)務(wù)知識(shí)，豐富其會(huì)計(jì)基本能力，并學(xué)以致用。其次，在基建項(xiàng)目管理中，也應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)門(mén)性培訓(xùn)活動(dòng)，以確保財(cái)務(wù)人員能根據(jù)基建項(xiàng)目實(shí)施各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，制定關(guān)于基建項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)科目和核算標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

2.5 規(guī)范基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算

首先，建立健全基建會(huì)計(jì)核算體系；①通過(guò)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理軟件，優(yōu)化調(diào)整基建財(cái)務(wù)報(bào)表及會(huì)計(jì)科目；②根據(jù)醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)際情況，科學(xué)確立成本核算對(duì)象，構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的基建賬戶(hù)，全面記錄各項(xiàng)支出，加強(qiáng)細(xì)化核算，從而對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行有效控制。其次，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)審批制，嚴(yán)格工程付款程序；在工程付款中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)以下程序：施工單位提交申請(qǐng)、監(jiān)理單位確認(rèn)及核定、申報(bào)審批、財(cái)務(wù)科審核簽字。特別是進(jìn)行審批過(guò)程中，要及時(shí)獲取各有關(guān)責(zé)任人的簽署意見(jiàn)或建議，切實(shí)保障工程款撥付的審批程序有效運(yùn)轉(zhuǎn)，并制定系統(tǒng)完善的手續(xù)文件及技術(shù)資料，嚴(yán)格按合同中的要求合理地支付工程款。

3 結(jié) 論

綜上可知，醫(yī)院基建項(xiàng)目的建設(shè)周期長(zhǎng)、資金需求量大，直接影響了醫(yī)院整體資金使用。因此應(yīng)做好基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)監(jiān)管工作，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率、強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施，滿(mǎn)足市場(chǎng)發(fā)展需求。只有醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理者加強(qiáng)監(jiān)管基建項(xiàng)目的事前 、事中、事后實(shí)施過(guò)程，才能促進(jìn)醫(yī)院投資的高效益，確保項(xiàng)目資金的合理使用，從而保質(zhì)保量地完成整個(gè)工程項(xiàng)目，為廣大的患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。

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