孫愛民

健康管理市場是一個巨大的美夢。體檢只是通往這個美夢的一個起點，如果不能打通路上的障礙，體檢行業(yè)整體都將陷入沒有出路的泥沼

起床之后，量血壓、測心率、檢晨尿，將獲得的數據輸入手機軟件，結合體檢呈現的健康狀況，手機會提醒你今天該吃什么菜、做多少運動;若是吃得不對或運動量不夠、對自己的身體不利，手機會自動報警，甚至私人醫(yī)生會打來電話提醒。在不久的將來，這是科學、定制化的一種生活方式。

而它的實現，有賴于健康體檢得到的全面數據，與之后跟進的健康管理。

在中國，每年約有3.5億人接受體檢。不同于以往的“查病式”體檢，如今的體檢行業(yè)正借助互聯(lián)網、云計算、人工智能等技術，向健康管理進階，劍指慢性疾病。

體檢只是慢病管理的起點

經過女兒的多番軟磨硬泡之后，65歲的李佳珍終于同意做一次全面的體檢。2017年3月11日一大早，在女兒張彤的陪同下，李佳珍來到位于北京東城區(qū)的一家體檢中心，兩小時后，體檢完畢，略顯疲倦的李佳珍坐在餐廳里吃早餐。

上一次李佳珍參加體檢是五年前，當時在陜西寶雞市的老家。那年開春，縣里的人民醫(yī)院組織村里60歲以上的老人免費體檢，在村里工廠打工的李佳珍沒趕上。“去了20多個人，5個查出癌癥?！苯邮堋敦斀洝酚浾卟稍L時，李佳珍仍心有余悸，“剛開始覺得，沒病為啥要體檢，醫(yī)院讓免費體檢，不就是為了多拉人去做手術！一下子查出這么多癌癥，真是太嚇人?！?/p>

尋思半年，李佳珍最終花300多元在縣人民醫(yī)院做了一次全身體檢。那次體檢，像是受了三小時的罪，李佳珍印象最深的是，排隊、找科室，沒人引導，醫(yī)生護士個個面孔呆板。李佳珍沒查出擔心的癌癥，卻查出了糖尿病。體檢報告隨手被扔在抽屜，再沒用過。

那次經歷和北京的這次體驗有天壤之別。這次李佳珍購買的是900多元的老年人體檢套餐，不僅有心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、胸部正位等常規(guī)檢查，還有女性盆腔彩超、乳腺彩超、尿酸、生化4項等女性專項檢查。

電子化數據、互聯(lián)網云平臺、人工智能等技術的應用，讓體檢升級成為可能。

醫(yī)生還問她的病史、家族病史，甚至平常喜歡吃什么菜、睡眠如何、運動多少。坐在一旁的張彤，正在下載這家體檢機構的APP客戶端，“有電子數據報告，醫(yī)生們會給一個清晰的綜合健康評估。我們可以咨詢報告中超標的項目”，和母親不同，張彤更看重如何按評估結果，幫助母親預防糖尿病在內的慢性病。

慢性病是威脅中國居民健康的最主要因素，導致86.6%的死亡率，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢阻肺四大慢病占死亡總人數的79.4%。尤其高血壓、糖尿病，在中國發(fā)病率呈現攀升之勢，每14人中就有1人患糖尿病，每7人中，就有1人有高血壓。

2月14日，一份事關13億中國人健康福祉的中長期規(guī)劃發(fā)布。在這份《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》（下稱《規(guī)劃》）中明確宣稱，到2020年，力爭30歲-70歲人群，因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率，較2015年降低10%，到2025年降低20%。

這是一件不得了的事。彼時，國人慢性病危險因素將得到有效控制，可實現全人群全生命周期健康管理。

慢性病的防治是一項系統(tǒng)工程，其成因復雜，很難治愈，要降低死亡率絕非易事。關鍵在早發(fā)現、早治療，并配合健康合理的生活方式。因此，從體檢到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，是管理、控制慢性病的陣地，也是體檢行業(yè)延伸服務鏈、自身變革的“主戰(zhàn)線”。

讓一次體檢貫穿整個健康管理的理念，這是當下體檢機構的目標。體檢完成后，通過可移動平臺，人們拿著數據與醫(yī)生互動，配合運動、飲食等定制方案，傳遞健康的生活方式，讓患者少吃藥。

“體檢只是數據采集環(huán)節(jié)，之后再加上評估、干預，才實現了健康管理?！苯夥跑娍傖t(yī)院健康管理研究院主任曾強接受《財經》記者采訪時說，“如果查了不管，只是像以前那樣擱一邊，跟沒查一樣。”

自1978年美國密歇根大學博士艾丁頓提出健康管理的概念起，今天美國每10人中就有7人享有健康管理服務?？梢暬瘮祿?，將這種服務推上一層樓，人們的身體狀況被做的像“晴雨表”一目了然。也許你并不十分關心疾病，但每天也會看看天氣。

為什么新盈利模式難出現

健康管理成為熱詞，始自2003年的“非典”，公眾廣泛意識到生命的脆弱性，私立體檢機構隨之興起，嘗試做健康管理。當衛(wèi)生主管部門提出“戰(zhàn)略前移和重心下移”策略后，公立醫(yī)院才警醒，循著私立體檢機構的步伐，進入這一服務領域。

“私立體檢機構運作了兩年左右后，整個體檢行業(yè)逐漸接受健康管理的概念?！痹鴱娬f。到2007年，幾乎所有的三甲醫(yī)院都介入以體檢為主體的健康管理業(yè)務。

競爭在所難免。

2002年，在德國海德堡大學獲得醫(yī)學博士學位的韓小紅創(chuàng)辦慈銘體檢，站到了風口上。創(chuàng)業(yè)前，她是解放軍總醫(yī)院腫瘤內科的醫(yī)師。公司初創(chuàng)時，是奔著讓客戶早發(fā)現疾病去的，但最初幾年的實踐后發(fā)現，體檢業(yè)務并沒有想象中簡單。韓小紅對《財經》記者說，“國內健康的個人對體檢并不感冒。”

現實是，公立醫(yī)院體檢機構把持著體檢業(yè)的絕大多數市場，私立機構的知名度與權威性限制了自身的發(fā)展?！爸髁姟惫⑨t(yī)院包攬大部分的專項體檢任務，及政府機關、國有企事業(yè)單位的員工體檢，民營體檢機構只能在外資或私營企業(yè)中尋縫隙，提供員工入職和年度體檢、高端體檢服務。

夾縫之中，民營體檢機構組建了龐大的銷售團隊——硬挖客戶。“要花大精力主動找客戶，體檢之后的醫(yī)療服務被迫往后放。在最初幾年，慈銘體檢變成了一個銷售公司?！表n小紅當時很糾結，“年年大量的客戶涌進來，可鮮有重視報告者，后面的健康管理工作一直很滯后。”這是所有體檢機構共同面臨的困境。這個行業(yè)低到了塵埃。

讓體檢行業(yè)看到重構體檢、回歸健康管理的希望，并順勢擺脫困境的是，電子化數據、互聯(lián)網云平臺、人工智能等新技術的風起云涌。

新技術將體檢福利的紅包做得更豐厚，員工體檢后，除了事無巨細的體檢匯總，還可得到張彤母親那樣的待遇。

體檢機構自身的效率也上了快車道。以前企業(yè)想要獲得員工的健康趨勢分析，只能等到所有員工體檢完成;而現在，企業(yè)隨時能用手機查看員工整體健康趨勢的解讀。

“研究15年，今天終于實現了。健康管理不只是變得可能，最重要的是變得到位：客戶可以通過手機與體檢機構的醫(yī)生進行實時對話，以后還可以用人工智能回答?！表n小紅說。

這已經是最好的時光嗎？

誠然，新技術的應用，升起體檢行業(yè)升級的希望，但無論哪個機構都沒有觸及變革的核心——重塑整個行業(yè)的盈利模式。

理想的路徑是，在完成體檢數據采集后，還需醫(yī)療機構評估與對患者的健康干預，以實現健康管理的閉環(huán)。

但現實是，體檢機構主動干預的難度超出想象。一般個人的體檢報告詳列了超標的數據，除非發(fā)現有重大疾病，比如癌癥，呈現陽性，體檢機構會主動打電話提醒、告知，一般的慢性疾病，只有患者主動咨詢時才會發(fā)生互動。

“我們一天在全國體檢1萬人左右，有6000人會有慢性疾病，太多了，無法有效完成通知工作。”韓小紅說。

國內體檢行業(yè)在探索健康管理道路上，其實沒走很遠。健康管理，主要意味著干預危險因素，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但在中國走了樣。解放軍總醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師吳海云曾評價，體檢，成了國內健康管理唯一的實踐路徑。

“呼吁了這么多年的健康管理，檢后的服務仍沒做起來，健康管理缺一條腿?！痹鴱姷氖@而易見。

誰為體檢埋單

在公立醫(yī)院，體檢只是個獨立部門，包括體檢在內的整個健康管理服務的費用支付，是健康管理“遠征”的路障。

即便是走在健康管理領域前列的私立體檢機構，90%以上的業(yè)務量仍然是企業(yè)客戶。“絕大多數客戶是由公司埋單，主動掏錢去做體檢的個人占絕對少數?！表n小紅說。而健康管理不應該是這樣的。

在美國，體檢與健康管理的費用都是保險公司付費，保險公司會催促消費者去做健康體檢、健康管理。保險公司幫助客戶早期查出疾病，早治療，可節(jié)省大量的醫(yī)療支出。美國多年的數據研究表明：人們?yōu)榻】底龀龅?0%的投保，能省下90%的醫(yī)療費。

健康保險是支撐這個行業(yè)的一塊基石。

在中國，除了健康觀念尚未形成，患者住院之前的體檢費用，并不在醫(yī)保報銷范圍內，而商業(yè)保險自身也沒有發(fā)展成熟，這使很多人漠視體檢。

體檢行業(yè)最大的收益來自自費體檢，自費客戶重視體檢結果，會仔細分析每一個數據并希望得到專業(yè)的建議;團隊體檢往往更像一個觀光團，組隊而來，呼嘯而去，千篇一律、千人一方，怎么便宜怎么來，收益也最差。

公立醫(yī)院的服務遵循政府定價，沒有自主定價權，民營體檢機構雖能自由定價，可有公立醫(yī)院價格比照，又擔心高額的費用嚇跑潛在的個人客戶。

體檢費用由誰來支付，有兩種意見發(fā)聲，一種建議像美國那樣，將體檢服務納入商業(yè)健康保險的范圍，另一種建議是，將包括體檢在內的預防性醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險支付范圍。

第二種建議實現的前提是按人頭付費的預付制。中國社科院公共政策研究中心副主任王震撰文稱，接受預付制的醫(yī)生或機構，需要對參保人的就醫(yī)行為和日常健康行為進行管理，以控制健康風險。

可是，按人頭付費的預付制，也先天不足，因為它需要參保人有選擇醫(yī)生的權利，而且要有足夠多的、素質差不多的醫(yī)生可供選擇?！皟蓚€條件不用說在今天的中國無法實現，在美國這樣的發(fā)達國家實現也很難?！蓖跽鸱Q。

高端客戶是一個突破口。有的醫(yī)院和機構在探索體檢服務會員制，將健康管理的費用打包進體檢費用中;對這部分客戶，設立專門的私人醫(yī)生會員制，對VIP會員量身定制深度體檢項目，在體檢期間可以入住客房，并配有私人醫(yī)生與助理，可以隨時監(jiān)測會員的健康數據，并實時提醒。

這樣的定制化服務，最大的痛點在公眾的主觀意愿。

美國健康管理的發(fā)展基于家庭醫(yī)生的廣泛分布，人們會在家庭醫(yī)生的指導下做體檢并管理，基于對家庭醫(yī)生的信任，以及保險支付體系的完善，使公眾并不抵觸持續(xù)的健康管理。

國內正在試點推行的全科醫(yī)生，仿效歐美，但走兩步退一步，進展不快。由于沒有家庭醫(yī)生密切的溝通、互動，公眾的健康觀念普遍滯后，還是傾向于查出病癥后，去大醫(yī)院找專家。

健康管理機構真的在進行一場“遠征”：先引導公眾的觀念，培育出一個市場。

好在夢想雖遠大還是美好的。根據第三方市場研究公司美國Frost & Sullivan的數據顯示，2014年，中國的體檢市場整體規(guī)模749億元，到2018年，這一市場規(guī)模將達1886億元。

要達到這一市場預期，無論公立醫(yī)院還是民營機構，都要做個合格的服務員，各盡其職。公立醫(yī)院體檢機構需完善檢后服務，拉長服務鏈;在服務網點覆蓋率、服務舒適度、個性化以及服務收費方面，有著天然優(yōu)勢的私立體檢機構，要彌補專家資源稀缺、公信力不夠的劣勢。

不過，這也僅僅能拉起高端客戶的網，要想收住普羅大眾，還需要保險制度和機構的配合。