張鈺函

“場(chǎng)”，最初是一個(gè)物理學(xué)概念，引入社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域形成了場(chǎng)域理論。布爾迪厄的場(chǎng)域理論提出社會(huì)由諸多建立于人群想象之上的場(chǎng)域組成，它是社會(huì)成員按某種邏輯共同形成的，也是每個(gè)人參與社會(huì)活動(dòng)的空間①[法]布迪厄、[美]華康德著，李猛、李康譯：《實(shí)踐與反思：反思社會(huì)學(xué)導(dǎo)引》，中央編譯出版社，2004年，第11-16頁(yè)。。場(chǎng)域這一概念最早在中國(guó)應(yīng)用，是劉建明教授提出的輿論場(chǎng)，劉建明教授認(rèn)為“輿論場(chǎng)是包含若干相互刺激因素，使許多人形成共同意見(jiàn)的時(shí)空環(huán)境”②劉建明：《宣傳輿論學(xué)大辭典》，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，1992年，第360頁(yè)。。

“微傳播”是新媒體時(shí)代新的傳播方式，指的是“以微博、微信、移動(dòng)客戶端等新媒體為媒介的信息傳播方式”。“微”突出其特征是微型化，內(nèi)容容量小。與傳統(tǒng)媒體相比，在微傳播場(chǎng)域中，信息的互動(dòng)性強(qiáng)，能擴(kuò)大公眾參與。互動(dòng)性優(yōu)勢(shì)突出的微博，為醫(yī)患溝通起到了一定的促進(jìn)作用。短小的樣式使得其更靈活和便捷，信息傳播速度快。個(gè)性化、私密話的信息應(yīng)用，用戶的個(gè)人表達(dá)欲強(qiáng)烈。微傳播場(chǎng)域伴隨著開(kāi)放性，受眾可以傳播自己的觀念，表達(dá)自己的看法。但是，微傳播場(chǎng)域的開(kāi)放性伴隨著碎片化、零散式的閱讀方式。在微傳播場(chǎng)域中發(fā)布的許多內(nèi)容都是片面且瑣碎的，碎片化的信息使得受眾信以為真，在未明辨是非的情況下信以為真便滋生了謠言。

一、醫(yī)患沖突事件在媒體呈現(xiàn)中的傾向性

（一）山東濰坊紗布門事件

“客觀公正真實(shí)地傳播新聞事實(shí)”，是對(duì)新聞媒體的要求，也是新聞專業(yè)的一種信念。然而卻有一些媒體忽視新聞報(bào)道的尺度和報(bào)道立場(chǎng)，在報(bào)道時(shí)唯點(diǎn)擊率和閱讀量為首，以吸引眼球的標(biāo)題和聳人聽(tīng)聞的夸張報(bào)道混淆事實(shí)真相，催化社會(huì)民眾不安。2016年10月30日，山東電視臺(tái)《生活幫》播出一條新聞：山東濰坊一女子通過(guò)剖腹產(chǎn)生下二胎后，肚子一直疼了兩個(gè)月，吃不下東西也睡不好，記者介入調(diào)查后，得知原來(lái)她腹中是有一個(gè)“異物”，而這“異物”竟然是醫(yī)生在她生孩子時(shí)“忘”在她肚子里的紗布！這一事件在報(bào)道后迅速引發(fā)了輿論關(guān)注，導(dǎo)致輿論譴責(zé)院方的失責(zé)行為。然而，2016年10月31日，微博用戶一個(gè)有點(diǎn)理想的記者發(fā)布了與《生活幫》所報(bào)道的內(nèi)容截然相反的微博，2016年11月2日，在環(huán)球時(shí)報(bào)官方微博發(fā)布完整新聞還院方清白以后，輿論開(kāi)始反轉(zhuǎn)，最終平衡了輿論場(chǎng)。

（二）媒體的傾向性報(bào)道

大眾傳媒在醫(yī)患沖突事件傳播中扮演著什么樣的角色呢？首先，大眾傳媒是社會(huì)健康環(huán)境的瞭望者，是健康、環(huán)保事件的動(dòng)員者。當(dāng)醫(yī)療政策制定出臺(tái)時(shí)，大眾傳媒在社會(huì)上進(jìn)行呼吁和助推；其次，大眾傳媒傳播普及醫(yī)學(xué)類、健康類的知識(shí)，向大眾傳播醫(yī)學(xué)、醫(yī)療領(lǐng)域的最新的社會(huì)動(dòng)向；最后是大眾傳媒發(fā)揮議程設(shè)置的功能，能夠引導(dǎo)社會(huì)輿論。因此，大眾傳媒在社會(huì)中設(shè)定醫(yī)療沖突事件議題，同時(shí)又引導(dǎo)著輿論。

令人遺憾的是，當(dāng)醫(yī)患沖突事件發(fā)生后，媒體大肆轉(zhuǎn)發(fā)極具煽動(dòng)性的文章，而對(duì)于醫(yī)患沖突事件的進(jìn)展、科學(xué)答疑以及涉及醫(yī)學(xué)專論等帶有深度剖析的文章卻總是滯后。等到專業(yè)性信息開(kāi)始出現(xiàn)之時(shí)，謠言已經(jīng)給民眾留下了不安與不信任感。部分媒體為了搶奪先機(jī)在報(bào)道醫(yī)患沖突事件時(shí)，追求異常、轟動(dòng)的效果，在未獲得權(quán)威消息、沒(méi)有查證真假的情況下，利用主觀的推測(cè)和想象拼湊事實(shí)，而忽視新聞最基本的真實(shí)性，增加公眾的恐慌。頻發(fā)的醫(yī)患沖突事件在媒體上呈現(xiàn)出虛假報(bào)道，誤導(dǎo)受眾；語(yǔ)言煽動(dòng)性強(qiáng)，缺乏深度報(bào)道；傳播碎片化信息等特點(diǎn)，在社會(huì)上營(yíng)造出“醫(yī)強(qiáng)患弱”的擬態(tài)環(huán)境，加劇了醫(yī)患雙方之間的認(rèn)知差異。

二、微傳播場(chǎng)域中醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異

（一）碎片化傳播中的誤讀與建構(gòu)

提出培養(yǎng)理論的學(xué)者們認(rèn)為，大眾傳媒帶有自身傾向性，像人們提供的現(xiàn)實(shí)世界與實(shí)際之間存在偏差，這種不是短期的，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、緩慢的“培養(yǎng)”過(guò)程。這個(gè)培養(yǎng)過(guò)程會(huì)潛移默化地影響人們對(duì)客觀世界的認(rèn)知。在醫(yī)患沖突事件當(dāng)中，媒體傾向于選擇“醫(yī)療體制問(wèn)題”“醫(yī)生無(wú)能”等事實(shí)展開(kāi)，人為地營(yíng)造出對(duì)于醫(yī)方偏見(jiàn)的擬態(tài)環(huán)境，使得網(wǎng)民形成對(duì)醫(yī)院不滿、醫(yī)生無(wú)能、患者同情等刻板印象，有研究者指出：“網(wǎng)民的刻板印象是網(wǎng)絡(luò)事件形成的重要社會(huì)和文化心理因素之一”①?gòu)垵崳骸稖\析網(wǎng)民的刻板印象對(duì)網(wǎng)絡(luò)事件形成及發(fā)展的影響》，《新聞天地》，2011年第8期。。在微傳播場(chǎng)域之中，網(wǎng)民接收到的信息往往都是碎片化的，部分媒體為了搶占先機(jī)，在未了解事實(shí)真相、沒(méi)有經(jīng)過(guò)調(diào)查采訪就率先發(fā)布消息，傳播信息的不全面、事件邏輯的缺失，更加劇了網(wǎng)民對(duì)于醫(yī)方的刻板印象。比如在北醫(yī)三院孕婦死亡事件中，雖然孕婦死亡的原因與醫(yī)生無(wú)關(guān)，是醫(yī)學(xué)手段無(wú)法解決的。但是在患者及網(wǎng)民的刻板印象當(dāng)中，認(rèn)為醫(yī)治失敗是由于醫(yī)生不作為導(dǎo)致的。

（二）處于沉默之中的醫(yī)者

1974年，諾依曼在《傳播學(xué)刊》中提出“沉默的螺旋”理論，諾依曼認(rèn)為“人們?cè)诎l(fā)表意見(jiàn)或者態(tài)度時(shí)會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，如果自己的意見(jiàn)與周圍的意見(jiàn)不一致時(shí)，他們更傾向于保持沉默”。當(dāng)醫(yī)患沖突事件發(fā)生之后，網(wǎng)民在微傳播場(chǎng)域之中針對(duì)事件公開(kāi)發(fā)表自己的看法和觀點(diǎn)。然而在群體中生活的網(wǎng)民總會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，這個(gè)影響來(lái)自兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的刻板印象，絕大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為患者處于劣勢(shì)，對(duì)患者的同情、對(duì)醫(yī)方的譴責(zé)；另一方面是媒體的不實(shí)報(bào)道營(yíng)造出了“醫(yī)強(qiáng)患弱”的群體環(huán)境，隨著媒體報(bào)道的增多，加劇了網(wǎng)民的刻板印象，使得微傳播場(chǎng)域中出現(xiàn)越來(lái)越多的對(duì)于醫(yī)者的譴責(zé)。網(wǎng)民在網(wǎng)絡(luò)空間的發(fā)言總會(huì)帶著從眾心理，當(dāng)自己是從屬于絕大多數(shù)意見(jiàn)時(shí)，會(huì)跟隨者網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的意見(jiàn)譴責(zé)醫(yī)方，當(dāng)自己是從屬于少部分人的意見(jiàn)時(shí)，迫于場(chǎng)域中的輿論壓力，網(wǎng)民普遍會(huì)選擇沉默或者附和大部分人的意見(jiàn)。不實(shí)的報(bào)道在場(chǎng)域之中的呈現(xiàn)，使得醫(yī)方的聲音與表達(dá)在網(wǎng)絡(luò)空間中從屬于少部分人的意見(jiàn)，醫(yī)方的表達(dá)不被網(wǎng)民所接受，嚴(yán)重者遭受網(wǎng)絡(luò)暴力，長(zhǎng)此以往，醫(yī)患沖突事件發(fā)生之后，總是遲遲不見(jiàn)醫(yī)方的回應(yīng)，這種沉默更助長(zhǎng)了患方的聲音，加劇了雙方的認(rèn)知差異。

（三）醫(yī)患雙方的話語(yǔ)權(quán)失衡

話語(yǔ)權(quán)泛指一般人享有的發(fā)表意見(jiàn)的權(quán)利或在某些方面有發(fā)言的權(quán)威性。微傳播場(chǎng)域中的每個(gè)人都享有話語(yǔ)權(quán)，網(wǎng)絡(luò)空間解放了患方的話語(yǔ)權(quán)，甚至激發(fā)了患方表達(dá)的欲望。大眾媒體把關(guān)人的角色在進(jìn)行傳播時(shí)，會(huì)首先對(duì)信息篩選，過(guò)濾掉一部分不適合傳播的言論?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，大眾媒體把關(guān)人角色削弱，以往未能進(jìn)入到傳播之中的言論在網(wǎng)絡(luò)中得到釋放的空間，微傳播場(chǎng)域成為患者和醫(yī)者雙方博弈的戰(zhàn)場(chǎng)。在這場(chǎng)博弈之中，患方對(duì)話語(yǔ)的表達(dá)有著高漲的熱情，表達(dá)對(duì)于醫(yī)生的質(zhì)疑、對(duì)醫(yī)療體制的不滿，甚至還有對(duì)醫(yī)者的人身攻擊。作為博弈另一方的醫(yī)者則處于被動(dòng)、消極的狀態(tài)，一些受傳統(tǒng)思維定勢(shì)影響的醫(yī)者不屑于在場(chǎng)域中表達(dá)自己的觀點(diǎn)，另外一些有著表達(dá)欲望的醫(yī)者，在“醫(yī)強(qiáng)患弱”的輿論環(huán)境里，不敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“馬太效應(yīng)”在網(wǎng)絡(luò)傳播空間中，表現(xiàn)為輿論會(huì)一邊倒的傾向于支持掌握更多話語(yǔ)權(quán)的患方，醫(yī)方的話語(yǔ)表達(dá)處于劣勢(shì)狀態(tài)，醫(yī)患雙方在微傳播場(chǎng)域中的話語(yǔ)權(quán)失衡。

（四）網(wǎng)絡(luò)群體性迷失現(xiàn)象的加劇

法國(guó)心理學(xué)家古斯塔夫·勒龐在《烏合之眾——大眾心理研究》中指出“群體是沖動(dòng)、易變和急躁的；群體易受暗示、輕信；群體情緒夸張、單純；群體偏執(zhí)、專橫、保守；群體既可能有極低的道德水平，也可以表現(xiàn)出個(gè)體根本達(dá)不到的崇高”②[法]古斯塔夫·勒龐：《烏合之眾》，中央編譯出版社，2005年，第21-41頁(yè)。。長(zhǎng)期以來(lái)，處于醫(yī)療沖突事件當(dāng)中的患者，普遍認(rèn)為自己是弱勢(shì)群體，醫(yī)者占據(jù)主導(dǎo)地位。當(dāng)雙方產(chǎn)生分歧時(shí)，患者及其家屬期望中的治療效果沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn)，認(rèn)為自己的權(quán)益受到了侵害，此時(shí)心里對(duì)醫(yī)者帶有嚴(yán)重的怨恨與不滿情緒，這種負(fù)面情緒一時(shí)難以消解。場(chǎng)域中的網(wǎng)民在醫(yī)患沖突事件中，對(duì)與自己觀點(diǎn)不同的聲音進(jìn)行攻擊甚至侮辱，積累到一定程度，極易發(fā)展為群體性事件。

對(duì)于醫(yī)者而言，在日積月累的工作之中，常常接觸到病人的不理解甚至是辱罵，認(rèn)為自己在職業(yè)中沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重，對(duì)于患者也會(huì)產(chǎn)生憤怒、不滿的情緒，加劇了醫(yī)務(wù)人員這一群體的消極情緒，因此醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的群體性事件也經(jīng)常發(fā)生。

三、平衡醫(yī)患雙方認(rèn)知的建議

（一）媒體堅(jiān)守專業(yè)主義，做好把關(guān)人

現(xiàn)今社會(huì)已經(jīng)是“風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)”，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，并且借助新媒體技術(shù)使“蝴蝶效應(yīng)”凸顯：任何一則微不足道的小事都可能引發(fā)一場(chǎng)輿論風(fēng)暴。在充滿風(fēng)險(xiǎn)的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，真相可能隱藏在大量的碎片化信息或者正在進(jìn)行的新聞?wù){(diào)查之中，公眾難免會(huì)被錯(cuò)誤的信息誤導(dǎo)，做出錯(cuò)誤的判斷。因此，媒體及從業(yè)人員一定要做好把關(guān)人的角色，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、客觀報(bào)道意識(shí)，在措辭的嚴(yán)謹(jǐn)性、報(bào)道的規(guī)范性方面都必須改進(jìn)。媒體應(yīng)做好輿論監(jiān)督，對(duì)社會(huì)中的風(fēng)險(xiǎn)提供預(yù)警，為公眾表達(dá)意見(jiàn)提供平臺(tái)。

新聞媒體是社會(huì)環(huán)境的守望者，自覺(jué)恪守法律和道德底線是每一個(gè)媒體機(jī)構(gòu)、每一位媒體人的必然選擇。新聞媒體應(yīng)當(dāng)發(fā)揮責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)淖饔?，首先要把握住大局和自己的定位，明確報(bào)道醫(yī)患沖突事件的基調(diào)；二要以正確的導(dǎo)向、公益趨向?yàn)榍疤?，打造媒體的傳播力和輿論引導(dǎo)力。引領(lǐng)著受眾向前的應(yīng)當(dāng)是事實(shí)與真相。媒體應(yīng)當(dāng)反思在醫(yī)患沖突事件中的失責(zé)行為，要堅(jiān)守道德及責(zé)任底線，將自律與他律相結(jié)合，敢于回應(yīng)社會(huì)問(wèn)題，努力建構(gòu)和傳播正能量，發(fā)揮媒體傳播信息、教育大眾、守望環(huán)境的正面功能，進(jìn)行積極的輿論議程引導(dǎo)。

（二）公眾理性互動(dòng)，合理表達(dá)利益訴求

微博場(chǎng)域中的每個(gè)人都成為信息的傳播者。社會(huì)上每一個(gè)參與討論的公眾，對(duì)事情的走向都要負(fù)有責(zé)任，只是責(zé)任大小不同。公眾在微傳播場(chǎng)域中表達(dá)自己的看法，由此形成的輿論在醫(yī)患事件的各個(gè)發(fā)展階段都起到了推波助瀾的作用，但是公眾的媒介素養(yǎng)、法律素養(yǎng)參差不齊，患者以及支持患者意見(jiàn)的一方在場(chǎng)域中表達(dá)自己的主張時(shí)，難免被來(lái)勢(shì)洶洶的網(wǎng)絡(luò)輿論裹挾，做出有悖理性的判斷。因此，公眾在面對(duì)謠言時(shí)，要提高辨別是非能力，不做謠言的傳播者。

微場(chǎng)域中的自媒體，缺乏新聞專業(yè)主義的教育，需要對(duì)自媒體進(jìn)行專業(yè)或準(zhǔn)專業(yè)的新聞主義教育，使其建立起對(duì)新聞價(jià)值觀念、新聞是非標(biāo)準(zhǔn)、新聞報(bào)道尺度、新聞法制規(guī)范、權(quán)利與責(zé)任的關(guān)系等方面的充分認(rèn)知。其次通過(guò)傳統(tǒng)媒體、傳統(tǒng)媒體的自媒體平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)的法制規(guī)范對(duì)公民的言論、行為進(jìn)行教育、約束和規(guī)范，使網(wǎng)民言論更趨向于理性，使微博等自媒體更具有公信力。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，暢通意見(jiàn)表達(dá)渠道

對(duì)于醫(yī)患沖突事件，患方有憲法和法律賦予的知情權(quán)，媒體有報(bào)道權(quán)，醫(yī)院、政府等機(jī)構(gòu)有責(zé)任公開(kāi)信息滿足公眾和媒體的這一權(quán)利。當(dāng)社會(huì)公眾情緒緊張時(shí)，對(duì)信息較為敏感，需要提供充分的信息，向社會(huì)披露信息、澄清事實(shí)，消除公眾的不確定性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，這不僅需要醫(yī)方公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息，建立與完善醫(yī)療信息披露制度，更要政府發(fā)揮監(jiān)管的作用，完善醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)監(jiān)管體系，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療糾紛事件處理的機(jī)制，杜絕形式化、虛無(wú)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)，切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)公司各制度的有效落實(shí)，保障患者和醫(yī)方的合法利益。此外，更重要的是，要建議醫(yī)患雙方暢通表達(dá)意見(jiàn)的渠道，健全專業(yè)化的第三方調(diào)解機(jī)制，中立、公正、專業(yè)的調(diào)解機(jī)制能平等、客觀看待醫(yī)患糾紛中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，提供專業(yè)的鑒定能力和調(diào)解能力，使得醫(yī)患雙方都能暢通表達(dá)自己的意見(jiàn)，平衡醫(yī)患雙方之間的話語(yǔ)失衡與認(rèn)知差異，推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)。

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