云南省大理州巍山縣大倉(cāng)中心衛(wèi)生院 周迎春

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變探析

云南省大理州巍山縣大倉(cāng)中心衛(wèi)生院 周迎春

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)行、醫(yī)改推行等情況對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出更高的要求，使其必須適應(yīng)制度要求，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理職能，同時(shí)強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)工作。本文剖析基于《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)行、醫(yī)改推行等背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，而且提出促進(jìn)財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變的建議。

公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理職能 轉(zhuǎn)變策略

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及要求也越來(lái)越高，醫(yī)療體系的改革不斷深化，其中新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，提高公立醫(yī)院的管理水平以及經(jīng)濟(jì)效益。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

新財(cái)務(wù)管理職能必須強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)、成本管理、核算等工作，其中的任何職能都對(duì)財(cái)務(wù)管理水平造成嚴(yán)重影響。但是，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍然存在諸多問(wèn)題。缺乏合理、科學(xué)的崗位配置，難以滿足公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)相關(guān)體系構(gòu)建的需求。許多公立醫(yī)院在管理崗位和核算崗位的人員配置上存在不足，人力資源缺乏，特別是管理崗位，其滿足程度比傳統(tǒng)核算崗位低。這明顯反映出公立醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)相關(guān)控制系統(tǒng)構(gòu)建中，存在對(duì)體系的重視度低、認(rèn)識(shí)不足以及整體設(shè)計(jì)不完善、缺乏合理的資源配置等問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理手段落后。按照以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院成本核算由藥品成本核算和醫(yī)療成本核算兩部分組成。另外，原有的會(huì)計(jì)制度也沒能單列核算對(duì)醫(yī)療糾紛賠償、醫(yī)療費(fèi)用減免等方面的費(fèi)用，僅僅將其包括在總成本中。預(yù)算編制在決策和執(zhí)行上出現(xiàn)問(wèn)題。一些醫(yī)院對(duì)于在醫(yī)院職能、工作任務(wù)、發(fā)展計(jì)劃等方面的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃的制定上缺乏科學(xué)性，尤其是在決策前沒能經(jīng)過(guò)充分論證，在決策后又沒能做好事后評(píng)價(jià)，導(dǎo)致決策方案的可操作性不足，在控制監(jiān)督方面的力度也有限，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)控制無(wú)法起到導(dǎo)向功能。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變有效策略

(一)重視財(cái)務(wù)管理職能，建立健全管理會(huì)計(jì)的體系

為滿足醫(yī)院的管理制度發(fā)展需要，醫(yī)院應(yīng)該明確自身的整體發(fā)展戰(zhàn)略，合理定位核算職能以及管理職能，積極采用集中管理式的分級(jí)統(tǒng)一、高效化、專業(yè)化和科學(xué)化的組織結(jié)構(gòu)。同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)政部門還應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)崗位采取分類管理的方式，如管理崗位應(yīng)該積極發(fā)揮其管理會(huì)計(jì)的職能，職責(zé)為管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)的信息；而核算崗位的職責(zé)主要為進(jìn)行日常公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算。

(二)強(qiáng)化信息化管理

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作更加精細(xì)。倘若各個(gè)數(shù)據(jù)難以進(jìn)行互相證明，則會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息混淆，不利于提高財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)確度。為此，公立醫(yī)院必須建立先進(jìn)信息網(wǎng)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精確性。換一句話說(shuō)，需要建立一體化系統(tǒng)，含有從成本核算、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理等系統(tǒng)，而且一體化信息系統(tǒng)必須與其他系數(shù)數(shù)據(jù)銜接，此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)及其IT系統(tǒng)的銜接，根據(jù)賬實(shí)相符的基本觀念，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)中所包含的大量數(shù)據(jù)與相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實(shí)際性交互，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)確認(rèn)收費(fèi)后，將其相關(guān)數(shù)據(jù)信息上傳至醫(yī)院的IT系統(tǒng)，由此形成藥品信息。

(三)強(qiáng)化預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效管理工作

預(yù)算管理必須以盡可能地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡為工作目標(biāo)，對(duì)收入預(yù)算和支出預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)配。其中，收入預(yù)算必須以效益為主體，以科學(xué)、合理與真實(shí)為原則。支出預(yù)算則包括醫(yī)院的水電費(fèi)、設(shè)備成本費(fèi)用、醫(yī)院?jiǎn)T工的工資等方面。在編制支出預(yù)算時(shí)，有定額的要嚴(yán)格遵照定額，沒有定額的要充分參照醫(yī)院的具體情況。編制完畢，要及時(shí)報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議或院黨委會(huì)議審核通過(guò)。同時(shí)，還要根據(jù)醫(yī)院的院情，對(duì)科室的分?jǐn)偟怯浿匦抡{(diào)整。

此外，注重績(jī)效考評(píng)，按照醫(yī)院的具體工作情況，以各崗位工作內(nèi)容為基礎(chǔ)，在后勤、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)師等崗位上設(shè)定考核的內(nèi)容。針對(duì)不同的崗位設(shè)定不同的具有針對(duì)性的考核體系，在同一崗位上再細(xì)分考核項(xiàng)目。比如在內(nèi)外婦可上根據(jù)不同的專業(yè)，細(xì)分其實(shí)際價(jià)值、崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位貢獻(xiàn)，使績(jī)效考核客觀公正。

三、結(jié)束語(yǔ)

由上述可知，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變是發(fā)展的必然要求，具體措施含有建立健全管理會(huì)計(jì)的體系、強(qiáng)化信息化管理、強(qiáng)化成本核算及績(jī)效管理工作等措施。

[1]王愛青,趙亮,陳雋,等.試析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,（06）:48-50

[2]楊新英.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析與探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì), 2015,（23）:58-59