余錫賀 歐章松 王愛井 劉喜娟（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科 佛山 528200）

肝癌為發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，是一種高發(fā)、危害性較大的惡性腫瘤，在我國具有較高發(fā)病率，本病起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，預(yù)后較差[1]。肝區(qū)疼痛為晚期肝癌患者難以控制的一種癥狀，強(qiáng)烈的疼痛可對(duì)生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生絕望、煩躁等心理問題，有效緩解疼痛、改善生活質(zhì)量近年來逐漸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。目前臨床對(duì)晚期肝癌疼痛多應(yīng)用西醫(yī)阿片類藥物治療，止痛效果理想，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴性，增加不良反應(yīng)，成為臨床醫(yī)師的困擾[3]。本研究對(duì)晚期肝癌疼痛在阿片類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃穴位敷貼治療，旨在觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2018年5月收治的68例晚期肝癌疼痛患者，以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。研究組男性20例，女性14例；年齡49～75歲，平均年齡（61.25±2.79）歲。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡50～76歲，平均年齡（61.29±2.83）歲。各組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為肝癌，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；Karnofsky評(píng)分＞60分；意識(shí)清晰，并簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥；精神疾病；臨床資料丟失；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；妊娠期、哺乳期；合并造血系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重心血管疾??；有阿片類藥物依賴史；治療依從性較差；治療中途死亡；其他原因引發(fā)疼痛；對(duì)研究使用藥物過敏。

1.3 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用阿片類藥物治療，給予嗎啡緩釋片口服，初始劑量為20mg/12h，24～48h內(nèi)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，若用藥后無效則按照50%劑量遞增給藥，直至疼痛控制效果滿意，若疼痛癥狀減輕則按照30%～50%的劑量遞減，直至疼痛控制效果滿意。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療，由我院制劑室提供大黃敷貼方，敷貼穴位選擇中都、章門、期門、肝俞、中脘、阿是穴等穴位，將大黃敷貼方研成細(xì)末后加入白醋調(diào)成糊狀，取適量藥膏于膠布上，對(duì)選定穴位行局部清潔消毒后敷貼，外敷厚度1～2mm，敷貼完畢后應(yīng)用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，24h換藥1次，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。穴位敷貼期間應(yīng)做好保暖工作，并對(duì)其敷貼后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，觀察有無局部瘙癢、紅腫等過敏反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)：以視覺模擬法（VAS）為依據(jù)，并結(jié)合癥狀、體征改善情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，顯著緩解：治療后VAS評(píng)分與治療前相比降低＞75%，疼痛顯著緩解或基本消失；緩解：治療后VAS評(píng)分降低在50%～74%之間，疼痛癥狀及體征均有所改善；有效：VAS評(píng)分降低在25%～49%之間，癥狀、體征有所緩解；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯著緩解+緩解+有效）/總例數(shù)×100.0%。對(duì)兩組治療1周、治療1個(gè)月日均嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)進(jìn)行比較。對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析：研究組總有效率為91.18%，與對(duì)照組的70.59%相比，相對(duì)更高（P＜0.05），見表 1。

表1 療效分析[n（%）]

2.2 兩組嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)分析：研究組日均嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)與對(duì)照組相比，均相對(duì)更少（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)（±s）

表2 比較兩組嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)（±s）

組別 日均嗎啡使用量（mg） 爆發(fā)性疼痛次數(shù)（次/周）治療1周 治療1個(gè)月 治療1周 治療1個(gè)月研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP 21.35±1.47 32.65±2.78 20.952 0.000 15.63±0.97 28.56±1.24 47.889 0.000 4.25±0.78 5.51±0.92 6.091 0.000 1.29±0.51 2.65±0.68 9.329 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)分析：研究組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，與對(duì)照組的 23.53%相比，相對(duì)更低（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

我國為肝癌大國，近年來肝癌發(fā)病率逐年上升，因本病起病較為隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。疼痛為晚期肝癌常見的一種癥狀，強(qiáng)烈的疼痛可導(dǎo)致食欲減退、睡眠不佳，還可產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。西醫(yī)對(duì)晚期肝癌疼痛多應(yīng)用三階梯藥物止痛法治療，包括阿片類藥、非甾體類抗炎藥，阿片類為臨床治療癌性疼痛最常用的藥物，經(jīng)口服或靜脈注射可使80.52%～90.12%患者疼痛癥狀得到控制，但可引發(fā)便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且長時(shí)間應(yīng)用可能產(chǎn)生藥物依賴性[5]。如何增強(qiáng)止痛效果同時(shí)保證患者生存質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，各類疼痛的病機(jī)為不通則痛、通則不痛，認(rèn)為癌痛患者主要為寒凝、血瘀氣滯等因素導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)阻滯，血?dú)獠粫尺M(jìn)而引發(fā)疼痛[6]。穴位敷貼為中醫(yī)特有的一種內(nèi)病外治方法，遵循中醫(yī)的辨證論治及整體觀念，通過敷貼特定穴位使藥物直達(dá)病灶，可對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮平衡陰陽氣血的作用，達(dá)到治療目的[7]。穴位敷貼操作簡便、無創(chuàng)、無副作用，可行性較強(qiáng)，近年來逐漸用于臨床治療，被多數(shù)患者接受。本研究在阿片類藥物基礎(chǔ)上使用大黃穴位敷貼治療取得較好效果，大黃有泄熱通便、清熱除濕、解毒消癰、活血涼血之效，將其敷貼于選定穴位可滲透進(jìn)皮膚黏膜及穴位被吸收利用，使藥物作用于整體與局部，直至病灶所在，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。

本研究選擇敷貼的穴位包括肝俞、阿是等，對(duì)肝俞進(jìn)行敷貼可行氣止痛、疏肝理氣，敷貼中都穴可調(diào)經(jīng)止血、疏肝理氣，章門穴屬足厥陰肝經(jīng)，配內(nèi)關(guān)穴主治胸脅痛，敷貼期門穴有健脾疏肝、理氣活血之效，敷貼中脘穴有促進(jìn)臟腑氣血的作用[9]。阿是穴可反映機(jī)體疼痛，且在疼痛的部位，對(duì)此穴位進(jìn)行敷貼可有效緩解機(jī)體疼痛癥狀?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，敷貼中脘穴可強(qiáng)壯脾臟功能，可改善血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體食欲，促進(jìn)食物吸收及消化[10]。將大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯(lián)合用于晚期肝癌疼痛可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還可減少阿片類藥物使用量，進(jìn)而降低藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕痛苦。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率相比對(duì)照組更高，日均嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)、不良反應(yīng)相比對(duì)照組更少，提示大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯(lián)合治療晚期肝癌疼痛可增強(qiáng)臨床效果，減少嗎啡使用量、爆發(fā)性疼痛次數(shù)，還可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提升用藥安全性。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌疼痛，應(yīng)用大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯(lián)合治療效果理想，可減少嗎啡使用量及爆發(fā)性疼痛次數(shù)，緩解疼痛程度，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。