姜天鑫，李 飛

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

針刺治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床研究進(jìn)展

姜天鑫，李 飛*

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

腦卒中是神經(jīng)科常見病、高發(fā)病，且致殘率高，早期藥物甚至手術(shù)治療可及時(shí)挽救生命，但對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等方面研究仍有諸多不足。針灸在改善中風(fēng)后弛緩性癱瘓肢體運(yùn)功功能障礙方面取得明顯療效，且無副作用，易被患者接受。但臨床上具體針刺方法較多，無統(tǒng)一操作規(guī)范和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，且不同方法間存在一定療效差異，現(xiàn)對(duì)針灸改善中風(fēng)后弛緩性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能障礙方面展開綜述，望對(duì)今后治療卒中后弛緩性癱瘓有一定參考意義。

中風(fēng)；弛緩性癱瘓；針灸療法；運(yùn)動(dòng)功能障礙

“腦卒中”以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利、半身不遂等為主要表現(xiàn)，是神經(jīng)內(nèi)科最常見病、多發(fā)病，在我國(guó)具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。中風(fēng)所致偏癱一般要經(jīng)歷軟癱期和痙攣期，患者上位神經(jīng)元對(duì)于低級(jí)的中樞產(chǎn)生了失控，未真實(shí)受到實(shí)質(zhì)損害的脊中樞“休克”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了軟癱，即Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期的軟癱階段，其自然恢復(fù)時(shí)間一般為3周左右。研究表明：癱瘓的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的預(yù)后效果越差，遺留肢體殘疾率較高，目前西醫(yī)藥物及手術(shù)療法在改善中風(fēng)后軟癱期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面療效不明顯，如何興奮肌群、提高肌力是弛緩性癱瘓現(xiàn)階段研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于針刺治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓的相關(guān)記載，后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和完善，但具體針刺方法較多，且存在療效差異性，以下對(duì)不同針刺方法在改善中風(fēng)后弛緩性癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面作一總結(jié)。

1 頭針

“頭者，精明之府”，頭部與各經(jīng)脈臟腑密切相關(guān)，關(guān)于“頭針”的基礎(chǔ)理論相關(guān)記載始于《內(nèi)經(jīng)》，并通過《針灸大成》和《針灸甲乙經(jīng)》等針灸醫(yī)籍不斷完善，至20世紀(jì)中后期，“頭針療法”一詞被確切提出，“頭針療法”是建立在傳統(tǒng)針刺取穴和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于大腦皮層功能反射區(qū)知識(shí)以及大量臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)立的特殊針刺療法。后世針灸醫(yī)家在結(jié)合頭針理論和前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上將頭針療法的臨床作用充分發(fā)揮，擴(kuò)大了頭針的治療范圍，并取得明顯療效[1]。何可等[2]認(rèn)為急性腦卒中后弛緩性癱瘓階段其下肢外側(cè)和前側(cè)肌群肌力較低，在治療腦卒中后軟癱期患者下肢功能障礙的臨床觀察中選擇頭針結(jié)合體針，誘發(fā)神經(jīng)電位較低的肌群，并使用不同針刺方法使陰陽(yáng)調(diào)和，恢復(fù)下肢功能運(yùn)動(dòng)。張姝等[3]利用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)腦梗死急性期患者肌力的臨床研究中發(fā)現(xiàn)：頭針針刺與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合可明顯縮短急性腦卒中軟癱病程，刺激受損腦神經(jīng)和肌肉群，幫助肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且持續(xù)性治療可抑制肌張力增高，遠(yuǎn)期療效較好。

2 電針

電針療法是借助電針治療儀對(duì)刺入穴位的毫針施以微電流刺激的特殊針刺療法，利用針刺和電流的雙重刺激，促進(jìn)氣血循行，加強(qiáng)治療效果。相永梅等[4]治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙的臨床研究中以電針為主同時(shí)輔助眼針、體針、頭皮針、項(xiàng)針等其他針刺療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以電針為主的綜合手法療法明顯優(yōu)于其他組臨床療效。唐朝正等[5]通過對(duì)外關(guān)、手三里、臂臑等穴位實(shí)施經(jīng)皮電刺激（TEAS）后觀察患者腦功能磁共振成像的前后變化，研究發(fā)現(xiàn)：電刺激后腦部感覺神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接被顯著增加，上肢及日常生活能力明顯改善。TEAS作為一安全的恢復(fù)肌力的有效方法在臨床上被更多患者接受，單側(cè)或者雙側(cè)肢體實(shí)施TEAS治療均被證明有效，但王東山等[6]提出患側(cè)與健側(cè)同時(shí)接受治療臨床療效更好、使患者受益更多。

3 腹針

腹針療法由薄智云教授提出，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，參照生物全息療法以神闕穴為調(diào)控中心，通過針刺腹部相關(guān)穴位以治療全身相關(guān)疾病[7]。腹針療法誘發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)自我調(diào)控能力，臨床應(yīng)用上可涉及中風(fēng)后遺癥、失眠、面癱、便秘等多系統(tǒng)疾病，并均有較好臨床療效。李玉琴等[8]在對(duì)中風(fēng)后急性期患者肌力恢復(fù)臨床研究中使用以關(guān)元、氣海、下脘、中脘組成“引氣歸元”四主穴，再依據(jù)腹針學(xué)理論辨證配伍其他相關(guān)穴位，結(jié)果顯示對(duì)缺血性中風(fēng)急性期肌力、肌張力恢復(fù)有確切臨床療效。吳薇[9]在對(duì)“引氣歸元”四穴治療缺血性卒中的機(jī)制研究中提出：引氣歸元法意在以后天之氣，固先天之本，達(dá)到調(diào)理氣血、培本固腎目的。陳莉秋等[10]在臨床報(bào)道中綜合腹針、頭針、心理輔導(dǎo)和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，療效明顯。夏愿[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹針對(duì)改善血管性癡呆精神、情感、認(rèn)知、言語等功能方面療效明顯優(yōu)于普通傳統(tǒng)針刺。

4 其他針刺方法

溫針針刺通常適用于痿證、痹痛、虛證等疾病。王赟芝[12]對(duì)中風(fēng)后患者使用溫針治療并同時(shí)監(jiān)測(cè)血液流動(dòng)、黏滯以及血液成分等指標(biāo)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：溫針灸的溫陽(yáng)活血、化瘀通絡(luò)作用，對(duì)中風(fēng)后患者血流變指標(biāo)及其他相關(guān)臨床癥狀均有確切療效。臨床研究中使用溫針灸緩解中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限等臨床癥狀，可明顯松解肌肉組織粘連，緩解疼痛。鮑春齡等[13]在使用陰陽(yáng)平衡透刺治療307例腦卒中肢體功能障礙臨床研究中發(fā)現(xiàn)：體穴陰陽(yáng)平衡透刺在有效控制痙攣的同時(shí)提高患側(cè)肢體肌力，幫助功能改善，臨床療效確切，且具有較好的遠(yuǎn)期療效。汪軍等[14]在傳統(tǒng)浮針針刺基礎(chǔ)上改良，局部尋找痛點(diǎn)，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征，治療后患者肩臂疼痛、活動(dòng)范圍、生活自理等方面較治療前均有明顯改善。

5 總結(jié)

綜上所述，頭針、電針、腹針、溫針等針刺方法，尤其是多種針刺手法聯(lián)合運(yùn)用在改善中風(fēng)后弛緩性癱瘓患者肌力、預(yù)防痙攣、改善肢體功能障礙等方面均有確切療效。但有部分臨床病例會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)痙攣性癱瘓，如何防治過早的痙攣癱給康復(fù)治療帶來的阻礙，或者對(duì)于部分長(zhǎng)時(shí)間處于弛緩性癱瘓，如何興奮肌群、提高肌力是現(xiàn)階段研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。且現(xiàn)階段對(duì)于痙攣性癱瘓的針刺研究方法較多，對(duì)弛緩性癱瘓的研究較少，現(xiàn)存針刺技術(shù)水平參差不齊、治療方案不規(guī)范、尚無公開的循證康復(fù)醫(yī)學(xué)指南可依，不利于針刺在本病臨床治療的推廣應(yīng)用。因此，通過對(duì)不同針刺方法的療效對(duì)比性研究，制定規(guī)范化的治療方案、統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，形成治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能障礙優(yōu)化方案，值得進(jìn)一步思考和研究。

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Clinical research progress on motor dysfunction after stroke treated with acupuncture of faccid paralysis

JIANG Tianxin, LI Fei*
(The Second Affliate Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

stroke; faccid paralysis; acupuncture; motor dysfunction

R 587.1

A

2095-6258(2017)04-0683-03

2016-06-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.058

安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃 (12010402119）；2016年高校優(yōu)秀中青年骨干人才國(guó)內(nèi)外訪學(xué)研修重點(diǎn)項(xiàng)目[皖教秘人（2015）139]。

姜天鑫（1989-），女，醫(yī)師，主要從事針灸防治腦血管病的臨床及機(jī)理研究。

*通信作者：李 飛，男，副主任醫(yī)師,電話-15056939866，電子信箱-742842833@qq.com

Abstract: Stroke is a common disease with high morbidity and disability rate in the patients with neurological diseases, early drugs and even surgical treatment can save lives in a timely manner, but there are still many deficiencies in the improvement of neurological deficits and motor dysfunction. Acupuncture and moxibustion in improvement after stroke faccid paralysis limb dysfunction has made obvious curative effect and no side effect, and is easily accepted by patients. But specifc clinical acupuncture method more, no unifed operation standards and criteria for evaluation of curative effect, and different methods exist certain differences in effcacy and of acupuncture in the treatment of stroke after faccid paralysis motor dysfunction on the summary, and hope to faccid paralysis in the future in the treatment of post stroke has a certain reference value.