高長(zhǎng)玉，李 冀，姜志梅

（1.黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心博士后科研工作站， 黑龍江 佳木斯 154003；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

中醫(yī)古籍對(duì)五軟論述探要

高長(zhǎng)玉1,2，李 冀2，姜志梅1*

（1.黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心博士后科研工作站， 黑龍江 佳木斯 154003；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

梳理、歸納歷代中醫(yī)古籍對(duì)五軟的論述，明確五軟是指小兒頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙類(lèi)疾病，發(fā)病的主要原因是先天稟賦不足所致，與脾腎二臟密切相關(guān)，方劑多選用六味地黃丸以補(bǔ)先天，補(bǔ)中益氣湯以益后天。中醫(yī)古籍對(duì)五軟的成因、臨床表現(xiàn)的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒腦癱十分相似，故被認(rèn)為是該病的中醫(yī)范疇之一，由此為應(yīng)用中醫(yī)藥防治小兒腦癱提供了理論依據(jù)，開(kāi)拓了新思路。

五軟；小兒腦癱；中醫(yī)古籍

五軟是指小兒頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。小兒腦癱是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征[1]。五軟的成因、臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒腦癱十分相似，故被認(rèn)為是該病的中醫(yī)范疇之一。本研究利用《中華醫(yī)典》檢索軟件，對(duì)其所收錄的1 156部醫(yī)學(xué)古籍進(jìn)行有關(guān)五軟內(nèi)容的檢索，將所得到的資料進(jìn)行了詳細(xì)地梳理、歸納，以進(jìn)一步地充實(shí)和完善五軟的相關(guān)理論，并為臨床利用中醫(yī)療法防治小兒腦癱提供理論指導(dǎo)。

1 病名釋義

五軟一詞最早見(jiàn)于宋代太醫(yī)院所編《圣濟(jì)總錄》，論曰：“毛發(fā)焦黃，形體黑小，五硬五軟，數(shù)歲不能行，此腎形之不備也”[2]。此部著作僅提出了“五軟”這一名詞，但并未說(shuō)明五軟具體含義。至南宋劉昉等編撰的《幼幼新書(shū)》提出：“小兒五軟不治：手軟、項(xiàng)軟、腳軟、腰軟、背軟?！盵3]其后諸多醫(yī)家對(duì)五軟含義的論述不盡相同，如元代曾世榮《活幼心書(shū)》：“頭項(xiàng)手足身軟，是名五軟”[4]；明代魯伯嗣《嬰童百問(wèn)》：“五軟者，頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”[5]；清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》：“五軟者，手腳腰背頸軟是也”[6]等等。雖然以上醫(yī)籍論述不一，但另外還有9部著作均將五軟的含義界定在“頭項(xiàng)、口、手、足、肌肉”五部位上，使五軟的概念日趨統(tǒng)一，并一直沿用至今。

2 病因病機(jī)

對(duì)五軟病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，最早記載五軟的《圣濟(jì)總錄》論曰：“若夫天合既分，形質(zhì)不完者，皆孕婦擇食之時(shí)，不得其氣味”[2]，指出是由于孕婦飲食不調(diào)所致。其后再無(wú)醫(yī)著從此觀點(diǎn)，而大多是集中在先、后天因素上。

2.1 先天稟賦不足 先天因素多認(rèn)為是胎稟不足，腎精虧虛，氣血虛弱，骨脈不強(qiáng)，筋肉痿弱所致，如元代曾世榮《活幼心書(shū)》：“良由父精不足，母血素衰而得，誠(chéng)哉是言”[4]；明代王綸《明醫(yī)雜著》：“凡此皆因稟受腎氣不足”[7]；清代陳復(fù)正《幼幼集成》：“小兒生后，有五軟五硬之證，乃胎元怯弱，稟受先天陽(yáng)氣不足”[8]等。這些論述突出了胎稟不足關(guān)鍵臟腑在于先天之本腎，同時(shí)與后天之本脾胃亦密切相關(guān)。

2.2 后天調(diào)攝失當(dāng) 后天因素多由外感六淫、大病久病、誤服涼藥、乳食不足等所致。如明代萬(wàn)全《片玉心書(shū)》：“有大病后軟，有誤服涼藥軟者”[9]；明代張昶《小兒諸證補(bǔ)遺》：“一經(jīng)六淫所浸，便致頭項(xiàng)手足身軟，是名五軟”[10]；民國(guó)時(shí)期陳守真《兒科萃精》：“因大病或久病之后，忽見(jiàn)頭項(xiàng)軟者”[11]；等。

由此可見(jiàn)，五軟的主要病因是先天稟賦不足，亦有少數(shù)因后天調(diào)攝不當(dāng)。無(wú)論何種因素導(dǎo)致胎孕期間父之精氣不足與母之氣血虧虛，均可使胎元失養(yǎng)，嬰孩怯弱，臟腑氣血功能失常，以致頭、項(xiàng)、口、手、足、肌肉軟弱無(wú)力。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱的直接病因是在腦發(fā)育成熟前，由于腦損傷和/或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致[12-13]，中醫(yī)學(xué)對(duì)五軟發(fā)病的認(rèn)識(shí)與小兒腦癱的病因非常一致，這也是目前臨床上從五軟來(lái)論治小兒腦癱的主要原因。

3 治療探討

關(guān)于五軟的治療，有重在補(bǔ)益先天之本的，如元代曾世榮《活幼心書(shū)》：“治法用調(diào)元散補(bǔ)腎，地黃丸漸次調(diào)養(yǎng)，日久乃安”[4]；明代萬(wàn)全《育嬰家秘》：“有因胎稟不足者，如解顱五軟之類(lèi)是也，宜地黃丸主之?！盵14]有強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益后天之本脾胃的，如明代薛鎧《保嬰撮要》：“此五者皆因稟五臟之氣，虛弱不能滋養(yǎng)充達(dá)，故骨脈不強(qiáng)，肢體痿弱，源其要總歸于胃?！盵15]有先后天同補(bǔ)的，如清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“治宜補(bǔ)氣為主，先以補(bǔ)腎地黃丸補(bǔ)其先天精氣，再以扶元散補(bǔ)其后天羸弱，漸次調(diào)理，而五軟自強(qiáng)矣”[16]；清代陳復(fù)正《幼幼集成》：“總之，本于先天不足，宜地黃丸以補(bǔ)肝腎。而更所重者在胃，蓋胃為五臟六腑之化源，宜補(bǔ)中益氣，升舉其脾氣。倘得脾胃一旺，則臟氣有所稟，諸軟之證，其庶幾矣”[8]亦見(jiàn)按病因分別論治的，如明代萬(wàn)全《片玉心書(shū)》：“胎稟軟者，地黃丸主之；大病后軟者，參苓白術(shù)丸主之；誤服涼藥軟者，加味八味地黃丸主之。”[9]還有強(qiáng)調(diào)慎用補(bǔ)藥，重在自然調(diào)養(yǎng)的，如民國(guó)時(shí)期陳守真《兒科萃精》：“惟藉天然培養(yǎng)，寒熱適宜，乳食合度，自有不期然而然者，其效較著?！盵11]以上關(guān)于五軟治療的論述雖略有差異，但大多集中在補(bǔ)益脾腎兩臟上，方劑多選用六味地黃丸填精益髓以補(bǔ)益先天之精，補(bǔ)中益氣湯升舉脾氣以益后天生化之源。

4 預(yù)后判斷

對(duì)于五軟的預(yù)后，有分而論之者，如明代魯伯嗣《嬰童百問(wèn)》頭項(xiàng)軟“治雖暫瘥，他年必再發(fā)”；手軟“尚堪醫(yī)治”；肌肉軟“莫教瀉利頻并，卻難治療”；腳軟“但服參芪等藥，并服錢(qián)氏地黃丸，長(zhǎng)大自然肌肉充滿(mǎn)”；口軟“唇青氣喘則難調(diào)治也”[5]。亦有總體判斷者，如元代曾世榮《活幼心書(shū)》：“由是論之，嬰孩怯弱，不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾”[4]；由此可見(jiàn)，五軟雖為先天之疾，但只要做到早期診斷，及時(shí)治療，還是可以康復(fù)的。另外，民國(guó)時(shí)期醫(yī)家吳克潛還針對(duì)五軟是先天稟賦不足之主要病因，提出了父母要做好優(yōu)生優(yōu)育，以期杜絕或減少此病的發(fā)生，其在《兒科要略》中論曰：“人之欲求生育，小之為家庭嗣續(xù)，大之為國(guó)家種族，責(zé)任綦重，則于選擇配偶之時(shí)，以及種子求嗣之夕，切勿茍且以造成低能之兒，實(shí)為至要”[16]。

[1]李曉捷. 腦癱指南及定義,分型,診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂[C]//第六屆全國(guó)兒童康復(fù), 鄭州, 2014.

[2]太醫(yī)院. 圣濟(jì)總錄[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[3]劉昉. 幼幼新書(shū)[M]. 5版.長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[4]曾世榮. 活幼心書(shū)[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[5]魯伯嗣. 嬰童百問(wèn)[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[6]馮兆張. 馮氏錦囊秘錄[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[7]王綸. 明醫(yī)雜著[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[8]陳復(fù)正. 幼幼集成[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[9]萬(wàn)全. 片玉心書(shū)[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[10]張昶. 小兒諸證補(bǔ)遺[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[11]陳守真. 兒科萃精[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[12]黃誠(chéng)英. 小兒腦癱的診治新進(jìn)展[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(2): 9-10.

[13]李艷, 韋麗仁. 小兒腦癱的病因研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2006, 21(9): 552-553.

[14]萬(wàn)全. 育嬰家秘[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[15]薛鎧. 保嬰撮要[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

[16]吳謙原, 郭霞珍, 許筱穎, 等. 醫(yī)宗金鑒[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2008: 162.

[17]吳克潛. 兒科要略[M]. 5版. 長(zhǎng)沙: 湖南電子音像出版社, 2014.

Discussion of ancient books of traditional Chinese Medicine on the fve faccid syndromes in infants

GAO Changyu1,2, LI Ji2, JIANG Zhimei1*
(1. The Post-Doctoral Scientifc Research Workstation of Infantile Cerebral Palsy Prevention and Treatment of Tending Center in Heilongjiang Province, Jiamusi 154003, Heilongjiang Province, China; 2. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

This article has been cleared that the fve faccid syndromes in infants, including head soft, mouth soft, hand soft, foot soft, muscle soft, belong to children’s growth and development disorder diseases, through analyzing and concluding the interrelated thesis of five flaccid syndromes in infants in ancient books of traditional Chinese medicine. The main cause of disease of the fve faccid syndromes in infants is the inadequate natural endowment, and closely related to spleen and kidney, applying Liuwei Dihuang pill to tonify congenital foundation, and applying Buzhong Yiqi decoction to tonify the foundation of beneft later. The discussion of the causes and clinical manifestation in ancient books of traditional Chinese medicine on the fve faccid syndromes in infants is very similar to the modern medicine understanding of children with cerebral palsy, considered to be the one of the category of traditional Chinese medicine, providing a theoretical basis, and opening up a new way of thinking, applying therapy of traditional Chinese medicine to prevent and treatment child cerebral palsy.

fve faccid syndromes in infants; child cerebral palsy; ancient books of traditional Chinese medicine

R272

A

2095-6258(2017)04-0671-03

2017-02-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.054

黑龍江省博士后資助項(xiàng)目“基于脾腎先后天理論治療小兒腦癱的實(shí)驗(yàn)研究”（LBH-Z13190 );黑龍江省2015年研究生創(chuàng)新科研基金項(xiàng)目。

高長(zhǎng)玉（1971-），男，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事方劑學(xué)的教學(xué)與研究。

*通信作者：姜志梅，女，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱- mynard93@163.com