張秀輝，趙文波，高正陽，趙玉雙

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院門診換藥中心，長春 130033）

濕性敷料對難愈性小腿傷口的護理

張秀輝，趙文波，高正陽，趙玉雙*

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院門診換藥中心，長春 130033）

小腿處傷口難以愈合的主要原因為小腿位置較低，創(chuàng)傷后腫脹，血液循環(huán)差，組織缺氧，飲食營養(yǎng)不能滿足需要，患肢休息不充分，制動困難。目前處理傷口的敷料很多，在對輔料的選擇，傷口的處理，經(jīng)濟消耗等方面應全面考慮，以消耗最低，愈合時間最短，效果最佳為標準。本病護理重點包括心理疏導，飲食指導，創(chuàng)面應用濕性敷料處理尤佳，可縮短治療時間，減輕病人痛苦，愈后無瘢痕。

小腿傷口；濕性敷料 ；腫脹；護理

近年來，由于各種原因造成的小腿損傷傷口越來越多，部分是疾病引發(fā)的并發(fā)癥，另外一些是受外力撞傷后，皮膚表皮未破損，但深層組織受損，血液循環(huán)障礙，局部組織液化，繼而造成組織壞死潰爛，嚴重時達到骨膜，而小腿部位軟組織薄弱，血液循環(huán)差，潰爛后處理不當形成慢性創(chuàng)面，繼而形成慢性難愈傷口[1]。筆者應用濕性敷料處理尤佳，可縮短治療時間，減輕病人痛苦，愈后無瘢痕?，F(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

王某，男，21歲，本科生，田徑運動員。右小腿膝關(guān)節(jié)下方1/2處被跨欄撞擊后26 d，出現(xiàn)皮膚破潰，在本校醫(yī)院換藥1周不見好轉(zhuǎn)，局部傷口壞死面積增大，滲液量增大，于2013年11月2日來我院門診換藥中心就診。護理體檢：體溫 37.9 ℃，心率 85次/min，血壓 120/80 mmHg，身高185 cm，體質(zhì)量75 kg。輔助檢查，血液檢查：白細胞（WBC）：12.00×109/L（4.00～10.00），血紅蛋白（HGB）：110 g/L（120～160），下肢血管彩超：ABI: 1.0。

2 治療與護理

2.1 傷口局部評估 右小腿膝關(guān)節(jié)下方1/2處可見創(chuàng)面愈合不良傷口大小2.1 cm×3.4 cm，基底部黃色創(chuàng)面大于75%，周圍紅黃相間創(chuàng)面小于25%，有大量膿性分泌物溢出，腥臭味，傷口邊緣紅腫，疼痛，周邊浸漬，色素沉著，小腿腫脹，疼痛明顯，數(shù)字疼痛評分 7分，右腿不能著地，跛行。

2.2 全身評估 患者平時身體素質(zhì)好，抗疼痛能力較強，發(fā)生碰撞后未引起重視和及時處理。且由于專業(yè)訓練限制，受傷后未能正常休息、制動、抬高患肢，導致血液循環(huán)差，組織缺氧，小腿腫脹。撞傷部位毛細血管受損、破裂、局部組織液化、感染，繼而導致疼痛性潰瘍的發(fā)生。由于患者為在校學生，飲食營養(yǎng)品種單一，營養(yǎng)飲食不能滿足促進傷口愈合的需要。

2.3 護理目標 機械清創(chuàng)和濕性敷料清創(chuàng)聯(lián)合應用，去除壞死組織、細菌和滲液，促進傷口愈合。增加營養(yǎng)，合理飲食，滿足機體需要。同時使患者了解此類傷口的嚴重性，引起足夠重視，配合護士治療，并防止再次發(fā)生碰撞。注意自身和周圍環(huán)境清潔，避免再次發(fā)生感染。

2.4 護理措施 遵循醫(yī)囑，全身應用抗炎藥 心理護理：就診時患者心情煩躁，由于專業(yè)訓練需要，未能及時將患肢抬高制動，同時擔心傷口不愈合對其學業(yè)及個人發(fā)展造成影響，經(jīng)過耐心的心理疏導及專業(yè)的講解，其心情逐漸平穩(wěn)，表示愿意積極配合治療，爭取早日痊愈。飲食指導：合理飲食對傷口愈合尤為重要，應使患者充分認識到健康飲食的重要性，根據(jù)個人情況我們?yōu)槠渲贫烁邿崃?、高蛋白、營養(yǎng)豐富，品種多樣化的飲食方案，宜食葉酸及鋅高的食物，如土豆、茄子、南瓜、蘿卜、白菜、肉類等。忌辛辣刺激性食物。按時換藥。

2.5 傷口處理 1） 用藥前生理鹽水清洗傷口，消毒殺菌，提供濕潤環(huán)境，為創(chuàng)面提供一種接近生理的愈合環(huán)境，有利于促進肉芽和上皮組織增生，加速細胞增殖分化[2]，同時生理鹽水無刺激性，經(jīng)濟方便。2）簡單機械清創(chuàng)，清除腐肉，避免損傷血管、神經(jīng)和肌腱，用清創(chuàng)膠進一步清創(chuàng)，清創(chuàng)膠具有自溶性清創(chuàng)、減少疼痛、提供濕性愈合環(huán)境、加快傷口愈合、吸收后不易擴散、易于清創(chuàng)等特點[3]，同時能保護骨膜和肌腱。3）傷口局部使用親水纖維銀，外用無菌紗布和泡沫敷料，保證引流通暢，銀離子敷料是一種抗菌吸收覆蓋型輔料，其殺菌能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料和慶大霉素聯(lián)合[1]。4）1周后滲液中等，腥臭味不明顯，周邊紅腫減退，疼痛明顯減輕，疼痛數(shù)字評分 4 分，清創(chuàng)后基底顏色明顯好轉(zhuǎn)，傷口局部繼續(xù)使用親水纖維銀、無菌紗布和泡沫敷料。5）10 d后傷口滲液減少，無腥臭味，基底顏色轉(zhuǎn)紅，有新鮮肉芽，隨著傷口縮小，創(chuàng)面新鮮，改用水凝膠加抗菌脂質(zhì)水膠體敷料，外敷泡沫敷料，這樣能更好地提供濕性環(huán)境，促進肉芽生長，視滲液量多少改為5 d左右換藥1次，小腿腫脹消退后停用抗炎藥。6）25 d后傷口局部肉芽生長迅速，出現(xiàn)水腫肉芽，給予高滲鹽敷料，此類敷料能減輕肉芽水腫，促進肉芽生長，加速局部傷口愈合[4]。同時高滲鹽敷料能快速吸收滲液、細菌和壞死組織，達到清創(chuàng)的目的。根據(jù)傷口愈合狀況改為隔日換藥1次。7）39 d后傷口完全為粉紅色肉芽組織，無滲液，創(chuàng)緣收縮，給予含有軟聚硅酮的泡沫敷料，此類敷料可形成利于傷口愈合的濕性環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合。視傷口愈合情況改為1周換藥1次。8）經(jīng)過8周的治療后傷口完全愈合。

經(jīng)過2個月濕性清創(chuàng)、換藥，創(chuàng)面完全恢復，傷口愈合，無瘢痕，全身感染得到控制，痊愈出院。

3 體會

慢性傷口是由于炎癥階段的延長，MMPS（基質(zhì)金屬蛋白酶）水平持續(xù)升高，愈合過程延遲[5]?；颊呷朐簳r傷口超過四周，已進入慢性階段，愈合較慢，傷口細菌已嚴重定植，難以愈合。通過實踐證明濕性換藥對慢性傷口愈合有明顯效果，不僅減輕了病人的痛苦，同時縮短了治療時間，愈后沒有瘢痕，遠勝于傳統(tǒng)的干性換藥。小腿處的傷口難以愈合主要原因為小腿位置較低，創(chuàng)傷后腫脹，血液循環(huán)差，組織缺氧，飲食營養(yǎng)不能滿足需要，患肢休息不充分，制動困難。處理傷口的敷料以消耗最低，愈合時間最短，效果最佳為標準。本病例能夠順利到達預期的目的，主要是能夠根據(jù)傷口的情況，及時調(diào)整治療方案，動態(tài)評估貫穿始終，同時對病人進行有效的心理疏導，使傷口順利愈合。

[1]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M]南京:東南大學出版社, 2004:75.

[2]房秋燕,張彩鑫,蔡香容.濕性療法在治療體表潰瘍中的療效觀察[J].護士進修雜志, 2011, 26(22):2076-2077.

[3]張薇,蔣琪霞改良濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染的個案報告[J].護理研究, 2007, 21(10):2623-2624.

[4]朱秋平,張薇.美鹽輔料用于感染傷口敷料[J]. 護理學雜志, 2010, 11(25):62.

[5]郭清陽,于瑩,許娜.濕性愈合敷料治療特大創(chuàng)面1例的效果觀察[J].解放軍護理雜志, 2005, 22(10):89-90 .

Nursing of wet dressing on refractory leg wounds

ZHANG Xiuhui, ZHAO Wenbo, GAO Zhengyang, ZHAO Yushuang*
(Outpatient Service Center, Jilin University China Japan Friendship Hospital, Changchun 130033, China)

The main reason for the diffcult healing of the lower leg is lower leg position, swelling after trauma, poor circulation of the blood, hypoxia, diet, inadequate rest of the affected limb, and diffculty in braking. There are many dressings for wound treatment, in the selection of accessories, wound management, economic consumption should be fully considered, minimum consumption, shortest healing time, the best results for the standard. The focus of this disease includes psychological counseling, dietary guidance. Wound dressing treatment is preferred, which can shorten the treatment time, alleviate patient suffering and no scar after healing.

shank wound; moist dressing; swelling; nursing

R248.2

A

2095-6258(2017)04-0626-02

2017-03-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.037

張秀輝（1966 -），女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

*通信作者：趙玉雙，主管護師，電子信箱-1154795079@qq.com