鄭旭新+楊爍+黃麗麗+梁國祝

【摘要】 目的 探索早期微量喂養(yǎng)對(duì)于肺透明膜病新生兒體重和血膽紅素的影響。方法 80例肺透明膜病新生兒， 根據(jù)喂養(yǎng)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)喂養(yǎng)， 觀察組采用早期微量喂養(yǎng)， 比較分析兩組出生體重恢復(fù)時(shí)間、血膽紅素水平、胃腸道功能、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組出生7 d的胃泌素水平、血漿胃動(dòng)素水平及達(dá)全量腸道喂養(yǎng)時(shí)間分別為（132.7±23.1）ng/L、

（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 優(yōu)于對(duì)照組的（110.3±20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 與對(duì)照組的15.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出生體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血膽紅素峰值分別為（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（14.38±2.76）d、（20.27±4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將早期微量喂養(yǎng)用于肺透明膜病新生兒中是可行的， 有助于體重的恢復(fù)， 降低血膽紅素水平， 促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期微量喂養(yǎng)；肺透明膜?。恍律鷥?；體重；血膽紅素；并發(fā)癥；胃腸道功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.092

Research on effect of early minimal feeding on body weight and hemobilirubin for newborns with hyaline membrane disease ZHENG Xu-xin， YANG Shuo， HUANG Li-li， et al. Department of Pediatrics， Shenzhen City Pingshan New District Peoples Hospital， Shenzhen 518118， China

【Abstract】 Objective To explore effect of early minimal feeding on body weight and hemobilirubin for newborns with hyaline membrane disease. Methods A total of 80 newborns with hyaline membrane disease were divided by different feeding methods into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional feeding， and the observation group received early minimal feeding. Comparison and analysis were made on birth weight recovery time， hemobilirubin level， gastroenteric function and incidence of complications in two groups. Results The observation group had gastrin level， plasma motilin level on postnatal 7 d

and full amount of enteral feeding time respectively as （132.7±23.1）ng/L， （365.0±32.1）ng/L and（14.87±2.32）d，

which were all better than （110.3±20.5）ng/L， （321.6±28.6）ng/L and （18.59±3.21）d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 7.5%， while 15.0% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had birth weight recovery time， hospital stay time and peak hemobilirubin respectively as （11.27±2.36）d，

（16.58±4.32）d and （237.4±43.2）μmol/L， which were all better than （14.38±2.76）d， （20.27±4.19）d and （275.8±52.1）μmol/L in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of early minimal feeding is feasible for newborns with hyaline membrane disease， which is helpful for recovery of body weight， reduction of hemobilirubin level and promoting recovery of gastroenteric function. So this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Early minimal feeding； Hyaline membrane disease； Newborns； Body weight； Hemobilirubin； Complications； Gastroenteric function

新生兒肺透明膜病是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏以及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟而導(dǎo)致的一種新生兒期重癥肺部疾病， 呼吸窘迫、發(fā)紺、呻吟等均屬于肺透明膜病的范疇， 病情危重， 若不及時(shí)對(duì)癥治療將會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成不良影響[1， 2]， 在臨床治療上主要采用機(jī)械通氣、藥物治療。而關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間上， 早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于胃腸道結(jié)構(gòu)的發(fā)育， 但是也可能引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥[3]。WHO提出對(duì)于肺透明膜病新生兒應(yīng)實(shí)施早期微量喂養(yǎng)， 為探索早期微量喂養(yǎng)的重要價(jià)值， 特開展本次對(duì)照研究， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年10月收治的80例肺透明膜病新生兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)喂養(yǎng)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組中男25例， 女15例， 胎齡29～35周， 平均胎齡（33.02±1.12）周， 出生時(shí)體重1.45～2.56 kg， 平均體重（2.10±0.32）kg。觀察組中男28例， 女12例， 胎齡29～34周， 平均胎齡（32.87±1.08）周， 出生時(shí)體重1.55～2.51 kg， 平均體重（2.06±0.35）kg。兩組新生兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予機(jī)械通氣、保暖、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)臟器功能、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組給予常規(guī)喂養(yǎng)， 在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣治療期間不開奶， 撤機(jī)后給予常規(guī)開奶， 并根據(jù)患兒的身體狀況采取自行納奶的方式或者鼻飼母乳， 逐漸增加奶量， 根據(jù)患兒的體重、日齡給患兒喂養(yǎng)新生兒配方奶或是早產(chǎn)兒配方奶。觀察組給予早期微量喂養(yǎng)， 在出生24 h后即通過鼻飼的方式喂養(yǎng)， 使用新生兒配方奶或是早產(chǎn)兒配方奶， 0.5～5.0 mg/次， 每隔2～4 h喂養(yǎng)1次， 根據(jù)患兒的病情變化合理調(diào)整每次喂養(yǎng)的奶量以及喂養(yǎng)間隔時(shí)間。在機(jī)械通氣治療期間， 喂養(yǎng)奶量≤20 ml/（kg·d），

在每次喂養(yǎng)前先抽取胃內(nèi)的殘余奶量， 若存在奶潴留情況則適當(dāng)減量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組出生體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、血膽紅素峰值、胃腸道功能（胃泌素水平、血漿胃動(dòng)素水平、達(dá)全量腸道喂養(yǎng)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃腸道功能比較 觀察組出生7 d的胃泌素水平、血漿胃動(dòng)素水平及達(dá)全量腸道喂養(yǎng)時(shí)間分別為（132.7±23.1）ng/L、

（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 優(yōu)于對(duì)照組的（110.3± 20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 與對(duì)照組的15.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組出生體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血膽紅素峰值分別為（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（14.38±2.76）d、（20.27± 4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒肺透明膜病又被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征， 是一種新生兒危重癥， 病情進(jìn)展快， 死亡率高[4]。在治療過程中， 支持治療十分重要， 有助于促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)， 同時(shí)也有助于新生兒肺組織的發(fā)育。不少研究指出：對(duì)新生兒肺透明膜病采用早期微量喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)新生兒的胃腸動(dòng)力， 預(yù)防胃黏膜萎縮、腺體分泌減少等現(xiàn)象， 促進(jìn)新生兒胃腸功能的恢復(fù)[5-7]。早期微量喂養(yǎng)還能預(yù)防低血糖的發(fā)生， 避免出現(xiàn)血糖紊亂現(xiàn)象。給新生兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)， 能使新生兒的胃腸道受到配方奶的刺激， 促進(jìn)胃腸道酶的分泌， 維護(hù)胃腸道的黏膜屏障功能完整， 并且能加速腸黏膜的生長(zhǎng)以及促進(jìn)膽汁分泌， 增強(qiáng)黏膜的免疫系統(tǒng)功能， 并且在預(yù)防菌群失調(diào)上也具有重要作用[8-12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下， 對(duì)肺透明膜病新生兒采取早期微量喂養(yǎng)是可行的、安全有效的。本研究結(jié)果顯示， 觀察組出生7 d的胃泌素水平、血漿胃動(dòng)素水平及達(dá)全量腸道喂養(yǎng)時(shí)間分別為（132.7±23.1）ng/L、（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 優(yōu)于對(duì)照組的（110.3±20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 與對(duì)照組的15.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出生體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血膽紅素峰值分別為（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（14.38±2.76）d、（20.27±4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于肺透明膜病新生兒采取早期微量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)新生兒體重的恢復(fù)， 降低血膽紅素水平， 促進(jìn)新生兒胃腸道功能的恢復(fù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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