程麗萍+徐海萍

【摘要】 目的 探討護(hù)理送血對臨床用血安全的作用。方法 812例接受輸血治療的患者， 將 2013年7月～2014年12月收治的401例患者作為對照組， 將 2015年1月～2016年6月收治的411例患者作為觀察組。觀察組采用常規(guī)管理+護(hù)理送血， 對照組采用常規(guī)管理， 對比兩組臨床用血安全情況。結(jié)果 觀察組臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率0.7%低于對照組2.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床用血質(zhì)量管理當(dāng)中實施護(hù)理送血， 以保障血液質(zhì)量， 進(jìn)而提高臨床用血安全， 對于患者的臨床治療具有十分積極的影響， 建議在臨床用血管理中的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理送血；臨床用血安全；血液質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.078

Effect of blood transfusion nursing on safety of blood use in clinic CHENG Li-ping， XUE Hai-ping. Department of Internal Medicine， Shenyang Blood Center， Shenyang 110044， China

【Abstract】 Objective To explore effect of blood transfusion nursing on safety of blood use in clinic. Methods A total of 812 patient with blood transfusion treatment， and 401 patients received from July 2013 to December 2014 as control group， and 411 patients received from January 2015 to June 2016 as observation group. The observation group received conventional management+ blood transfusion nursing， and the control group received conventional management. Safety of blood use in clinic was compared in two groups. Results The observation group had incidence of clinical blood use security risk events as 0.7%， which was lower than 2.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Blood transfusion nursing in quality management of clinical blood use can ensure quality of blood， improve safety of clinical blood use， and shows positive impact for clinical treatment in patients. It is suggested to be popularized and applied in the management of clinical blood use.

【Key words】 Blood transfusion nursing； Safety of blood use in clinic； Blood quality

在臨床疾病的治療當(dāng)中， 輸血是十分重要的環(huán)節(jié)， 為失血或缺血患者補充血液， 以挽救其生命。而血液質(zhì)量則直接影響到患者的醫(yī)療安全， 需要嚴(yán)格進(jìn)行管理。在血液輸送過程中， 如果管理不善， 無疑會影響血液的質(zhì)量， 威脅臨床用血安全， 輕則引起不良反應(yīng)， 重則導(dǎo)致患者死亡[1]。因此， 加強臨床用血質(zhì)量管控十分重要， 需要從血液資源的采集、貯存和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)著手， 重點加強送血環(huán)節(jié)的管控， 采取護(hù)理送血措施， 以保障患者的臨床用血安全。本研究圍繞本院在實施護(hù)理送血前后的臨床用血情況進(jìn)行分析， 探討護(hù)理送血對臨床用血安全的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2013年7月～2016年6月接受輸血治療的812例患者作為研究對象， 本院于2015年1月開始強化臨床用血質(zhì)量管理， 將 2013年7月～2014年12月收治的401例患者作為對照組， 將 2015年1月～2016年6月收治的411例患者作為觀察組。觀察組患者男209例， 女202例， 年齡最大82歲， 最小15歲， 平均年齡（51.2±13.4）歲。對照組患者男203例， 女198例， 年齡最大85歲， 最小16歲， 平均年齡（52.4±14.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)管理。觀察組采用常規(guī)管理+護(hù)理送血， 具體方法如下。

1. 2. 1 分析方法 結(jié)合以往臨床用血管理的實際情況， 分析血液儲存， 運輸、站內(nèi)交接、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的問題。交接程序不完善、工作人員缺乏冷鏈意識、運輸途中未放置冰源、溫度監(jiān)測不到位以及血液在室溫條件下放置時間過長等， 均會影響血液資源的質(zhì)量， 需要對以上風(fēng)險因素嚴(yán)加防范[2]。

1. 2. 2 管理方法 加強血液資源管理， 在送血環(huán)節(jié)實施相應(yīng)的護(hù)理措施。在送血前， 需要對血液進(jìn)行嚴(yán)格的檢查， 隔離不合格血液， 對儲血環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒。加強儲血和成分分離設(shè)備的維護(hù)， 加強冷鏈日常監(jiān)測， 預(yù)防細(xì)菌感染， 保證血液資源的質(zhì)量， 進(jìn)而加強血液資源交接、發(fā)放、裝箱及運輸?shù)馁|(zhì)量控制。

1. 2. 2. 1 交接管理 嚴(yán)格按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的相關(guān)要求進(jìn)行送血， 送血工作人員將采集的血液送往成分制備地點， 并與成分制備工作人員做好交接工作， 需要對血液資源進(jìn)行清點和核對， 確保無誤后進(jìn)行簽字， 并予以記錄， 該環(huán)節(jié)大約用時15 min。盡可能降低血液在室溫條件下的停留時間， 必須在低溫條件下進(jìn)行成分制備操作。而成分制備與待檢工作人員之間同樣需要進(jìn)行短暫的交接， 但這是必不可少的環(huán)節(jié)， 需要雙方予以簽字確認(rèn)。然后由待檢工作人員對合格血液進(jìn)行貼簽和包裝， 并交付給成品庫。在血液運輸?shù)娜^程中， 需要多次進(jìn)行交接， 要求嚴(yán)格予以管控， 任何環(huán)節(jié)都不容有失， 以保障血液質(zhì)量[3]。

1. 2. 2. 2 血液儲存管理 在2～6℃的溫度條件下進(jìn)行血液的離心操作， 在移庫和裝箱的過程中需要避免發(fā)生碰撞， 防止發(fā)生破袋。離心機保持預(yù)冷狀態(tài)， 滿足血液儲存溫度的不同需求， 合理予以控制， 并符合《血站技術(shù)操作規(guī)程》（2012版）[4]。

1. 2. 2. 3 血液運輸管理 在血液運輸?shù)倪^程中， 需要使用放置冰源的儲血箱， 使用合格的血液裝箱設(shè)備， 以保持低溫環(huán)境， 而在長途運輸中， 則需要密切對溫度進(jìn)行監(jiān)測， 確保血漿的新鮮程度。嚴(yán)格按照血液輸送的相關(guān)規(guī)定來予以執(zhí)行。在血液發(fā)放時， 需要盡量減少血液在室溫下的停留時間， 避免冷凍的血漿和凝血因子發(fā)生融化， 預(yù)防細(xì)菌感染和血液成分失活。在整個血液運輸過程中， 需要由醫(yī)院委派專業(yè)的工作人員， 保證血液輸送的工作效率和工作質(zhì)量， 提高護(hù)理送血水平， 進(jìn)而保障臨床用血安全[5-7]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組由于血液質(zhì)量不合格而導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)5例（1.2%）， 溶血反應(yīng)3例（0.7%）， 溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)2例（0.5%）， 輸血傳染疾病 1例（0.2%）， 臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率為2.7%；觀察組由于血液質(zhì)量不合格而導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)2例（0.5%）， 溶血反應(yīng)1例（0.2%）， 溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)0例， 輸血傳染疾病0例， 臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率為0.7%；觀察組臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸血是臨床急救當(dāng)中的關(guān)鍵性手段， 其對于穩(wěn)定失血過多患者的體征和改善其臨床癥狀具有顯著的作用效果。隨著血液資源庫存的不斷增加， 能夠更多的應(yīng)用于臨床疾病治療當(dāng)中， 但是不合格血液的輸入， 則會引起過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)以及輸血傳染疾病等不良事件， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[8-10]。這就需要針對影響血液質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析研究， 其中送血環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的一些問題， 在某種程度上影響著血液質(zhì)量。深入到血液儲存， 運輸、站內(nèi)交接、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)當(dāng)中， 基于規(guī)范、嚴(yán)格的制度， 采取有效的管控措施[6， 11]。

加強風(fēng)險防范， 提高相關(guān)工作人員的風(fēng)險意識， 對于血液管理的薄弱環(huán)節(jié)予以強化管理。建立冷鏈系統(tǒng)體系， 消除采供血過程中潛在的安全隱患。總結(jié)以往臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生的經(jīng)驗教訓(xùn)， 采取針對性的預(yù)防措施。完善交接程序， 提高工作人員的冷鏈意識。在血液運輸途中， 做好冰源放置和溫度監(jiān)測工作， 保持低溫條件， 以保障血液資源的質(zhì)量， 對于相關(guān)風(fēng)險因素予以嚴(yán)加防范[12-14]。

規(guī)范送血管理工作流程， 采取有效的護(hù)理措施。加強相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和教育， 以提高其業(yè)務(wù)水平， 糾正送血過程中的不規(guī)范、不合理操作， 保證血液交接、儲存、運輸?shù)雀黜椆ぷ饔袟l不紊的進(jìn)行。嚴(yán)格進(jìn)行送血監(jiān)管， 遵循無菌操作原則， 控制操作環(huán)境溫度， 加強儲血、成分制備以及檢驗等相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)， 保證其性能良好， 并嚴(yán)格進(jìn)行消毒和清潔?？s短交接時間， 并做好詳細(xì)的記錄。血液需要更多的置于低溫環(huán)境下， 預(yù)防細(xì)菌感染和血液成分失活， 確保其安全、及時的輸送到臨床一線， 幫助更多的患者脫離病痛的折磨， 預(yù)防臨床用血安全風(fēng)險事件的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示， 對照組由于血液質(zhì)量不合格而導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)5例（1.2%）， 溶血反應(yīng)3例（0.7%）， 溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)2例（0.5%）， 輸血傳染疾病 1例（0.2%）， 臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率為2.7%；觀察組由于血液質(zhì)量不合格而導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)2例（0.5%）， 溶血反應(yīng)1例（0.2%）， 溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)0例， 輸血傳染疾病0例， 臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率為0.7%；觀察組臨床用血安全風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明護(hù)理送血對于提高臨床用血安全的重要作用。

綜上所述， 護(hù)理送血對提高臨床用血安全具有積極的影響， 充分保障血液質(zhì)量， 進(jìn)一步提高臨床用血安全， 為患者的生命健康安全提供重要的保障， 建議在臨床用血管理中予以推廣應(yīng)用。

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