朱慧如+李倩

【摘要】 目的 觀察經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)治療乳腺囊性增生病的臨床效果。方法 120例乳腺囊性增生病患者， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法分為治療組及對(duì)照組， 各60例。治療組采用經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)治療（局部腫塊切除）， 對(duì)照組采用中醫(yī)藥周期治療， 對(duì)比兩組患者治療后的療效。結(jié)果 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.36%， 優(yōu)于對(duì)照組的（15.33±5.71）分、67.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組顯效時(shí)間為（9.68±3.27）d， 短于對(duì)照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)可以有效治療乳腺囊性增生病， 值得臨床推廣。。

【關(guān)鍵詞】 乳腺囊性增生??；經(jīng)乳管灌注；序貫手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.054

乳腺囊性增生病是以乳腺小葉及導(dǎo)管擴(kuò)張而形成的以囊腫為主要特征， 并伴有其他不良結(jié)構(gòu)改變， 是婦女的常見病、多發(fā)病， 難治、易復(fù)發(fā)， 保守治療療效不佳， 并且有惡變的可能[1]。本課題研究旨在尋求合理、有效的乳腺囊性增生病治療方案， 提出經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)進(jìn)行局部腫塊切除的治療模式， 并取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的120例乳腺囊性增生病患者， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法分為治療組及對(duì)照組， 各60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：①以乳房脹痛、結(jié)塊為主要癥狀， 多數(shù)具有周期性， 往往經(jīng)前癥狀加重， 經(jīng)后減輕或消失；②體查可捫及一側(cè)或雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)感， 活動(dòng)度可， 質(zhì)韌， 邊界尚清， 皮溫皮色正常。全部患者行乳腺彩超和（或）鉬靶X線檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]： 符合乳腺囊性增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 病程>3個(gè)月； 簽署知情同意書；④月經(jīng)周期為25～35 d。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并實(shí)性占位； 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??； 妊娠或哺乳期婦女；④全宮切除和（或）卵巢切除者；⑤不能配合治療， 因資料不全而影響分析者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用中藥周期給藥治療。月經(jīng)前機(jī)體肝郁氣滯， 氣滯血瘀， 血瘀痰凝， 以疏肝行氣、活血祛瘀、化痰散結(jié)為主；月經(jīng)后肝郁得舒， 氣血虧損， 故以補(bǔ)腎溫陽(yáng)、陰中求陽(yáng)為主， 并酌情添加化痰、活血、補(bǔ)氣之藥[4]。

1. 2. 2 治療組經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)治療。經(jīng)乳管灌注5次， 隔日1次， 灌注完成后乳房腫塊>2 cm者予行局部腫塊切除術(shù)。步驟如下： 以乳頭為中心， 直徑為10～15 cm的范圍內(nèi)常規(guī)消毒； 提起乳頭， 將連有長(zhǎng)約10 cm乳管的乳管灌注器直接插入乳孔內(nèi)， 如果遇有阻力， 首先排除非乳孔處， 確認(rèn)為乳孔時(shí)， 可以捻轉(zhuǎn)針頭或提拉乳頭即可； 自乳管灌注器尾端注入灌洗藥物， 藥物配制組成：生理鹽水+利多卡因+曲安耐德+注射用糜蛋白酶[5]。④治療后乳房腫塊>2 cm者行手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)2002年討論修訂的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）。兩組患者分別于治療前后填寫臨床觀察表， 統(tǒng)計(jì)顯效時(shí)間、匯總癥狀總分以及計(jì)算療效指數(shù)[6]。療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/ 治療前癥狀總分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為70%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～69%； 無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀總分及療效指數(shù)比較 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.36%， 優(yōu)于對(duì)照組的（15.33±5.71）分、67.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者顯效時(shí)間比較 治療組顯效時(shí)間為（9.68± 3.27）d， 短于對(duì)照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者效果比較 治療組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)生活方式的西方化、生育觀念的轉(zhuǎn)變、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加以及環(huán)境污染的加劇， 乳腺囊性增生病的發(fā)病率逐年攀升， 根據(jù)《中國(guó)乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示：在無癥狀女性人群中， 各類乳腺病的發(fā)病率平均為52.4%， 其中乳腺囊性增生病占49.7%， 其發(fā)病年齡從20至80歲均有發(fā)病， 但以25～60歲為多[7]。乳腺癌的發(fā)病誘因十分復(fù)雜， 但國(guó)內(nèi)研究表明， 乳腺良性疾病是其原因之一， 尤其是乳腺囊性增生病， 研究表明有囊性增生病的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率為一般婦女的3～5倍， 而病理學(xué)研究證實(shí)， 有20%～61%的乳腺癌并發(fā)囊性增生病[8， 9]。因此乳腺囊性增生病不應(yīng)長(zhǎng)期觀察而應(yīng)采取積極的治理措施。

縱觀文獻(xiàn)報(bào)道[10]， 研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外各地醫(yī)院對(duì)乳腺囊性病的診療都能存在著某種誤區(qū)：普遍重視惡性病變的診療， 而對(duì)乳腺良性疾病的重視不夠、研究不夠， 長(zhǎng)期的忽視形成了乳腺良性病臨床治療手段匱乏， 治療效果不佳的現(xiàn)狀；另一方面， 乳腺囊性增生病作為一種良性疾病， 自我感覺癥狀明顯（有包塊， 有痛感）， 治療意愿迫切， 希望醫(yī)院能夠提供方便有效的臨床診療。目前國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺囊性增生病尚無特效的治療方法， 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 目前其治療主要有以下幾種：①中醫(yī)藥治療：近年來證明其確實(shí)是一種有效的治療方法， 但是此法存在起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、有一定復(fù)發(fā)率[11]。②西藥治療：多使用女性激素拮抗劑， 如他莫昔芬、托瑞米芬等， 但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高。③手術(shù)治療：目前部分術(shù)式在一定程度上緩解了患者癥狀， 但又同時(shí)對(duì)身心造成了創(chuàng)傷， 增加了醫(yī)療費(fèi)用， 造成醫(yī)療過度。④近年來， 多種物理療法相繼應(yīng)用于臨床， 其中包括紅外線治療、光電離子治療、針灸等[12]。這些治療均有一定的療效， 但存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)。

隨著社會(huì)-心理-生物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展， 作為一種身心性疾病， 迫切需要將既往被動(dòng)干預(yù)的治療方案轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的防治， 綠色、安全、無創(chuàng)的治療成為患者最急切的需求， 而本課題提出了經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)切除局部腫塊的治療模式。本課題組通過研究結(jié)果顯示， 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.67%， 優(yōu)于對(duì)照組的（15.33±5.71）分、66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組顯效時(shí)間為（9.68±3.27）d， 短于對(duì)照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺囊腫形成主要是因?yàn)閷?dǎo)管上皮增生， 管內(nèi)細(xì)胞增多， 致使導(dǎo)管出現(xiàn)延伸、迂曲、折疊， 而折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死而形成囊腫， 經(jīng)乳管灌注后， 導(dǎo)管內(nèi)的沉積物、細(xì)小囊腫均可徹底清除， 而腫塊>2cm者存在于導(dǎo)管小葉系統(tǒng)外， 需要行局部手術(shù)切除。經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)可以有效治療乳腺囊性增生病， 其不僅價(jià)格低、復(fù)發(fā)率低， 且并發(fā)癥少， 能顯著提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用支出， 不失為解決患者“看病貴”、“療效差”、“并發(fā)癥多”、“易復(fù)發(fā)”等問題的途徑， 值得臨床推廣。

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