盧山

【摘要】 目的 研究分析彩色多普勒超聲應(yīng)用于心肌梗死機械性合并癥臨床價值。方法 對48例心肌梗死機械性合并癥患者彩色多普勒超聲診斷資料進行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中， 發(fā)生真性室壁瘤34例（70.8%）；發(fā)生合并左室游離壁破裂2例（4.17%）；發(fā)生假性室壁瘤1例（2.08%）；發(fā)生梗死后室間隔穿孔6例（12.5%）；發(fā)生乳頭肌斷裂2例（4.17%）；發(fā)生真性室壁瘤合并乳頭肌斷裂3例（6.25%）。結(jié)論 通過對彩色多普勒超聲診斷的檢查方法綜合熟練的應(yīng)用以及對心肌梗死機械性合并癥各種癥狀進行仔細(xì)的觀察分析， 能提高對心肌梗死機械性合并癥的診斷以及鑒別診斷的能力， 具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；心肌梗死；機械性合并癥

DOI：14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.038.

10心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型， 是危害人類生命的急癥， 其病程兇險， 死亡率高， 已被社會公認(rèn)。它的機械性合并癥是其中的一種急重并發(fā)癥。近些年來， 此病在我國上升趨勢明顯， 每年新發(fā)至少50萬， 是導(dǎo)致我國人民群眾發(fā)生殘疾及死亡的一個重要原因[1]。現(xiàn)就本院2010年6月～2015年6月確診的48例心肌梗死機械性合并癥患者的彩色多普勒超聲診斷檢查資料進行總結(jié)， 將其臨床應(yīng)用價值進行報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 運用隨機平行對照方法， 選取本院心內(nèi)科病房2010年6月～2015年6月確診的48例心肌梗死機械性合并癥患者， 其中男28例， 女20例， 年齡42～78歲， 平均年齡54歲。參照國家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的心肌梗死機械性合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。所有患者均知情同意， 簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法 所有48例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀， 患者取左側(cè)臥位， 平靜呼吸， 連接體表同步心電圖， 取左室長軸切面、左室短軸各切面、大動脈短軸切面、心尖四腔、五腔、兩腔圖進行常規(guī)M型及二維、血流多普勒超聲檢查， 并與為患者進行左室造影檢查、心電圖檢查及手術(shù)探查的結(jié)果進行對比分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的臨床檢查結(jié)果。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①真性室壁瘤：室壁瘤形成部位的心室壁變薄、膨隆， 膨出部分與心室腔自由交通， 瘤壁呈矛盾運動或運動消失， 瘤頸較寬。②心室游離壁破裂：心室游離壁回聲的連續(xù)性中斷， 斷端不整齊， 心包腔內(nèi)可見低回聲暗區(qū)。③假性室壁瘤：假性室壁瘤為左室與心包之間的囊狀無回聲腔， 和左室相通， 交通口較細(xì)， 頻譜多普勒可在交通口與左室腔之間探及雙向血流信號。④室間隔穿孔：可顯示室間隔肌部回聲失落， 同時多伴有室間隔明顯變薄、運動異常， 彩色多普勒表現(xiàn)可見經(jīng)該回聲失落處的左向右的分流流束， 脈沖波、連續(xù)波多普勒可探及分流信號。⑤乳頭肌斷裂：乳頭肌形態(tài)不完整， 可顯示乳頭肌斷裂時的斷端， 斷裂的乳頭肌與腱索、二尖瓣一起呈鏈枷樣運動， 彩色多普勒血流顯像示嚴(yán)重的二尖瓣返流。

2 結(jié)果

48例患者中， 發(fā)生真性室壁瘤34例（70.8%）；發(fā)生合并左室游離壁破裂2例（4.17%）；發(fā)生假性室壁瘤1例（2.08%）；發(fā)生梗死后室間隔穿孔6例（12.5%）；發(fā)生乳頭肌斷裂2例（4.17%）；發(fā)生真性室壁瘤合并乳頭肌斷裂3例（6.25%）。見表1。

3 討論

一段冠狀血管被阻塞， 這個心肌區(qū)域的氧補給就會被切斷， 導(dǎo)致心肌梗死的形成及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 治療不及時可直接導(dǎo)致死亡[2-4]。近年來， 急性心肌梗死的發(fā)病率在我國呈逐年遞增的趨勢， 其機械性合并癥包括真室壁瘤、假室壁瘤、心室游離壁破裂、室間隔穿孔及乳頭肌斷裂等。這些并發(fā)癥是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因[5， 6]。

通過對本組資料研究結(jié)果分析認(rèn)為：①真性室壁瘤：真性室壁瘤是心肌梗死的常見并發(fā)癥， 與室壁瘤相關(guān)的冠狀動脈病變， 狹窄多大于75%， 其中左前降支病變占80%以上， 以血栓形成為主， 80%的室壁瘤位于左室前側(cè)壁和心尖部， 15%位于膈面， 3%位于正后壁， 位于右室罕見[7]。超聲表現(xiàn)：二維超聲心動圖可見室壁瘤形成部位的心室腔在收縮期和舒張期均向外膨出， 膨出部分與心腔自由交通， 該部位室壁運動消失或呈矛盾運動；M型超聲心動圖顯示左室心尖部舒張內(nèi)徑大于基底部舒張內(nèi)徑， 彩色多普勒顯像示血流色彩暗淡， 方向不定， 頻譜多普勒超聲心動圖示室壁瘤瘤體內(nèi)血流速度緩慢、淤滯。②心室游離壁破裂：心臟游離壁破裂是急性心肌梗死非常嚴(yán)重的、且?guī)缀醪荒茴A(yù)測的并發(fā)癥。大約有多于50%的游離壁破裂發(fā)生在急性心肌梗死最初5 d內(nèi)。心室游離破裂產(chǎn)生心包積血和急性心包填塞， 患者胸痛加劇， 呼吸困難， 迅速出現(xiàn)竇性心動過緩， 隨之緩慢的室性自主節(jié)律性或交界性心律， 多于數(shù)分鐘內(nèi)死亡[8， 9]。③假性室壁瘤：假性室壁瘤系心肌游離壁破裂后， 破口范圍較小， 局部產(chǎn)生的血栓和心包組織等物質(zhì)包裹血液而形成的一個囊腔， 與左室之間相交通。假性室壁瘤多發(fā)生于急性心肌梗死后5 d之內(nèi)， 90%以上位于左室， 老年女性多見， 常發(fā)生于初次透壁心肌梗死。超聲表現(xiàn)：二維超聲心動圖探及左室腔與心包之間有一無回聲囊腔， 其與左室之間的交通口通常較小， 此處室壁連續(xù)性突然中斷；彩色多普勒血流顯像可顯示細(xì)小的分流信號， 脈沖波、連續(xù)波多普勒超聲心動圖于破口處探及往返于左室與瘤體之間的雙期、雙向分流信號， 以及瘤體內(nèi)血流速度緩慢、紊亂[10-12]。④室間隔穿孔：室間隔穿孔是急性心肌梗死又一嚴(yán)重并發(fā)癥， 通常發(fā)生在梗死后的1周， 發(fā)生率占急性心肌梗死1%～3%。二維超聲心動圖表現(xiàn)：可直接顯示大的室間隔穿孔， 室間隔肌部回聲失落， 同時多伴有室間隔明顯變薄、運動異常， 彩色多普勒血流顯像示：經(jīng)該回聲失落處的左向右的分流流束， 脈沖波、連續(xù)波多普勒可探及分流信號[13-15]。⑤乳頭肌斷裂：乳頭肌斷裂的發(fā)病率約是急性心肌梗死發(fā)病率的1%， 后組乳頭肌的供血動脈是一根來自后降支的動脈， 它比前側(cè)壁的乳頭肌更易發(fā)生斷裂， 約是后者的6～12倍。因此乳頭肌斷裂患者以下壁心肌梗死更為常見。二維超聲心動圖：可直接顯示乳頭肌斷裂時的斷端， 斷端形態(tài)不完整， 斷裂的乳頭肌與腱索、二尖瓣一起呈鏈枷樣運動， 收縮時脫入左房， 舒張時進入左室， M型超聲心動圖可見二尖瓣運動幅度增大， CD段出現(xiàn)撲動， 彩色多普勒血流顯像示嚴(yán)重的二尖瓣返流。

綜上所述， 通過對彩色多普勒超聲診斷的檢查方法綜合熟練的應(yīng)用以及對心肌梗死機械性合并癥各種癥狀進行仔細(xì)的觀察分析， 方能提高對心肌梗死機械性合并癥診斷以及鑒別診斷的能力。因此， 彩色多普勒超聲應(yīng)用于心肌梗死機械性合并癥的檢查與診斷具有良好的臨床價值。

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