曹眾

【摘要】 目的 探討頭環(huán)牽引外固定架在治療頸椎外傷中的應(yīng)用效果。方法 52例頸椎外傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組26例。觀察組患者予以頭環(huán)牽引外固定架治療， 對照組采用顱骨牽引治療， 觀察兩組患者頸椎骨折脫位復(fù)位時間及復(fù)位情況。結(jié)果 兩組患者上頸椎損傷復(fù)位時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=9.6321， P<0.05） 。兩組患者上頸椎損傷復(fù)位率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位率85.71%及總復(fù)位率88.46%均高于對照組50.00%、61.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.2857、5.0256， P<0.05） 。結(jié)論 頭環(huán)牽引外固定架能有效的減少下頸椎損傷的時間， 提高復(fù)位率， 提供了一種新的臨床頸椎損傷的牽引方法。

【關(guān)鍵詞】 頭環(huán)牽引外固定架；顱骨牽引；頸椎外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.030

頸椎是由7塊頸椎骨組成是脊柱中椎骨中體積最小、靈活性最大、活動最頻繁及負(fù)重較大節(jié)段[1]， 頸椎外傷是指由于外部因素導(dǎo)致頸椎和脊髓損傷[2]， 可導(dǎo)致一系列的病理改變， 產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙， 對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響， 早期診斷和手術(shù)能很大程度的改善患者癥狀， 目前頸椎外傷的治療對其預(yù)后有著重要的意義[3]， 頸椎外傷性治療和術(shù)后牽引的維持， 臨床上多采用顱骨牽引器、頜枕帶牽引進行維持， 具有一定的局限性導(dǎo)致患者活動不便同時增加了護理的難度[4]， 隨著近年來臨床對脊椎解剖結(jié)構(gòu)和損傷機制及生物力學(xué)等方面的不斷深入研究， 固定方法和材料技術(shù)的革新[5]， 本科應(yīng)用頭環(huán)牽引外固定架在治療頸椎外傷進行牽引治療， 取得理想的效果， 現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)， 在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下選取2011年1月～ 2016年1月本院收治的頸椎外傷患者52例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組， 每組26例。

其中， 觀察組男14例， 女12例， 年齡20～60歲， 平均年齡（32.46±9.25）歲， 受傷至牽引的平均時間（5.56±3.21）h， 上頸椎損傷12例， 下頸椎損傷14例；對照組男15例， 女11例， 年齡20～60歲， 平均年齡（32.53±9.34）歲， 受傷至牽引的平均時間（5.41±3.32）h， 上頸椎損傷10例， 下頸椎損傷16例。兩組患者的年齡、性別、受傷至牽引時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 予以頭環(huán)牽引外固定架進行牽引， 選擇與頭徑大小相宜的顱環(huán)， 頭環(huán)內(nèi)沿和頭皮距離1.5 cm的顱環(huán)為宜， 兩側(cè)眉弓中外1/3上0.5～1.0 cm與相應(yīng)平面枕骨中線兩側(cè)（耳尖后上方1.0～2.0 cm左右）為顱釘進釘點， 患者取仰臥位， 對針孔處消毒， 局部麻醉成功后， 采用扳手將顱釘直接擰進皮膚值顱骨外板， 將對角線位置上2枚顱釘先擰緊， 再將另外2枚顱釘擰緊， 顱釘緊度以頭環(huán)不再移動和患者明顯感覺有緊箍感為宜， 一般認(rèn)為較合適的扭矩旋以0.9 N.m， 1～2 d后再將顱釘旋進1個螺紋深度， 為保證顱釘穩(wěn)定以后每3～5天用扳手檢查顱釘有無松動。

1. 2. 2 對照組 采用顱骨牽引進行牽引治療， 自鼻梁正中至枕后結(jié)節(jié)縱向劃線， 兩顳骨乳突間斷經(jīng)顱頂橫向劃線， 將顱骨牽引弓軸對準(zhǔn)兩線的交點和鉤尖落與橫線點上為鉆孔部位， 局部麻醉成功后， 做小切口， 使用特制鉆頭在顱骨外板進行鉆孔， 并將顱骨牽引弓鉤尖嵌入顱骨鉆孔內(nèi)， 旋緊后加重量進行牽引。

1. 2. 3 牽引方法 上頸椎牽引質(zhì)量1.5～5.0 kg牽引12～24 h后進行床旁X線拍攝， 牽引質(zhì)量和角度的調(diào)整根據(jù)骨折脫位情況進行調(diào)整， 一般5～7 d達(dá)到復(fù)位；下頸椎骨折脫位合并脊髓不全損傷者， 采用快速牽引復(fù)位， 牽引質(zhì)量從1.5 kg逐漸增加， 每小時增加1 kg并進行床旁X線拍攝， 牽引方向調(diào)整根據(jù)受傷機制和X線片情況， 牽引質(zhì)量<15 kg， 牽引后1～5 d進行頸椎內(nèi)固定手術(shù)患者在術(shù)后3周內(nèi)或當(dāng)時拆除頭環(huán)或顱骨牽引， 保守治療者， 頭環(huán)牽引在骨折脫位復(fù)位后即可離床活動或佩戴Halo-Vest架坐起。顱骨牽引需在骨折脫位復(fù)位完全穩(wěn)定后佩戴外固定架坐起或離床活動。3個月后復(fù)查骨折愈合和脫位沒復(fù)發(fā)便可拆除頭環(huán)或外固定架及Halo-Vest架。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頸椎骨折脫位復(fù)位時間及復(fù)位情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頸椎骨折脫位復(fù)位時間比較 兩組患者上頸椎損傷復(fù)位時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=9.6321， P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)位情況比較 兩組患者上頸椎損傷復(fù)位率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位率（85.71%）及總復(fù)位率（88.46%）均高于對照組（50.00%、61.54%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.2857、5.0256， P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎外傷性骨折脫位預(yù)后效果主要與頸椎骨折脫位能否盡快復(fù)位和穩(wěn)定有關(guān)[6]， 對通過單純牽引可達(dá)到復(fù)位和固定效果的上頸椎損傷， 顱骨和頭環(huán)牽引在復(fù)位所需要的時間及復(fù)位效果差異不大。對下頸椎損傷顱骨牽引部位是兩孔間線狀固定雖可大質(zhì)量的持續(xù)牽引， 但其復(fù)位功能任未完善[7-11]， 頭環(huán)牽引外固定架是在顱環(huán)牽引的基礎(chǔ)上， 利用4枚螺釘與頭環(huán)相連來調(diào)整頭環(huán)位置， 支撐桿上螺母施加縱向的牽引力和控制頭顱伸展、屈曲、側(cè)曲及旋轉(zhuǎn)而達(dá)到維持和牽引外固定的目的[8， 12]， 能有效的避免搬運不當(dāng)導(dǎo)致脊髓損傷， 未癱瘓患者術(shù)前和術(shù)后可早期離床活動， 避免了患者長期臥床、不易脫釘， 患者無需剃光頭， 出現(xiàn)過牽癥狀時只需調(diào)整支撐桿上的螺母即可[13， 14]， 對于患者的康復(fù)有益， 同時有效的減少壓瘡和肺部感染腎并發(fā)癥， 調(diào)整簡單且更易達(dá)到牽引復(fù)位目的[10， 15]， 尤其是下頸椎復(fù)位時間較短和復(fù)位率較高， 說明其復(fù)位效果和復(fù)位時間明顯優(yōu)于顱骨牽引。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者上頸椎損傷復(fù)位時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=9.6321， P<0.05） 。兩組患者上頸椎損傷復(fù)位率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復(fù)位率（85.71%）及總復(fù)位率（88.46%）均高于對照組（50.00%、61.54%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.2857、5.0256， P<0.05）。

綜上所述， 頭環(huán)牽引外固定架能有效的減少下頸椎損傷的時間和提高復(fù)位率， 提供了一種新的臨床頸椎損傷的牽引方法。

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