王穎+王懷蓮

【摘要】 目的 探討血液分析儀自動檢測后血細(xì)胞涂片顯微鏡復(fù)檢的必要性。方法 回顧性分析血細(xì)胞分析儀檢測后手工血涂片顯微鏡復(fù)檢的1401份標(biāo)本， 計(jì)算鏡檢符合率和不符合率。結(jié)果 標(biāo)本復(fù)檢原因包括：無白細(xì)胞（WBC）分類結(jié)果、WBC計(jì)數(shù)異常、WBC分類異常、紅細(xì)胞（RBC）或血紅蛋白（HGB）異常、血小板（PLT）異常及其他。1401例復(fù)檢樣本中， 鏡檢符合率為68.1%（954/1401）， 不符合率為31.9%（447/1401）。1401例復(fù)檢標(biāo)本鏡檢出323例異常細(xì)胞， 其中原始細(xì)胞38例、幼稚細(xì)胞72 例、中晚幼粒細(xì)胞13例、中性粒細(xì)胞毒性變 124例、異型淋巴細(xì)胞11例、晚幼紅細(xì)胞10例、紅細(xì)胞形態(tài)異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。結(jié)論 血液分析儀檢測后進(jìn)行手工顯微鏡復(fù)檢對于保證血細(xì)胞檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性是十分必要的， 并且能使臨床減少誤診和漏診。

【關(guān)鍵詞】 血液分析儀；血細(xì)胞；顯微鏡復(fù)檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.023

Analysis of necessity by blood analyzer hemocyte microscope reinspection WANG Ying， WANG Huai-lian. Liaoning Dalian City Fourth Peoples Hospital， Dalian 116031， China

【Abstract】 Objective To investigate necessity by hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Methods A retrospective analysis was made on 1401 samples in manual hemocyte smear microscope reinspection after blood analyzer automatic detection. Their microscopic coincidence rate and non-coincidence rate were calculated. Results Causes of reinspection included no white blood cell （WBC） classification outcome， abnormal WBC count， abnormal WBC classification， abnormal red blood cell （RBC） or hemoglobin （HGB）， abnormal platelet （PLT） and other reasons. Among the 1401 samples in reinspection， their microscopic coincidence rate was 68.1% （954/1401） and non-coincidence rate was 31.9% （447/1401）. Reinspection in 1401 samples showed 323 cases with abnormal cells， including 38 cases with archaeocyte，

72 cases with juvenile cell， 13 cases with middle-late granulocyte， 124 cases with neutrophil toxicity， 11 cases with abnormal lymphocyte， 10 cases with orthochromatic normoblast， 26 cases with abnormal red cell morphology， 8 cases with large platelet， 15 cases with platelet aggregation and 6 cases with other abnormalities. Conclusion Manual microscope reinspection after blood analyzer automatic detection is necessary in guaranteeing accuracy of hemocyte detection， along with decreased clinical misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Blood analyzer； Hemocyte； Microscope reinspection

隨著血細(xì)胞分析儀在醫(yī)院檢驗(yàn)科的廣泛應(yīng)用， 大大提高了血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量和效益， 同時(shí)也為臨床提供了更多的診斷參考指標(biāo)。但是對于血液分析儀異常報(bào)警和血細(xì)胞異常形態(tài)的鑒別確認(rèn)， 還需要人工涂片進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢來彌補(bǔ)儀器的不足， 以保證血細(xì)胞分析報(bào)告的準(zhǔn)確性[1]。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院2016年1月～2016年10月住院及門診患者的血細(xì)胞分析標(biāo)本。

1. 2 儀器與試劑 Sysme-XT1800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀和原裝配套試劑；Olympus雙目光學(xué)顯微鏡；瑞氏—姬姆薩染液[2， 3]。

1. 3 方法 對血細(xì)胞分析儀自動檢測后其檢測結(jié)果中有符合顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的1401份標(biāo)本制備血涂片， 瑞氏—姬姆薩染色后進(jìn)行顯微鏡鏡檢， 鏡檢結(jié)果與儀器檢測結(jié)果相比較， 計(jì)算出鏡檢符合率和不符合率。

1. 4 血細(xì)胞復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)及本院具體情況， 結(jié)合血細(xì)胞分析儀的性能特點(diǎn)建立復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：①WBC、RBC、HGB、PLT計(jì)數(shù)無結(jié)果；②WBC計(jì)數(shù)<2.0×109/L或>30.0×109/L；

③WBC分類無結(jié)果或結(jié)果異常：淋巴細(xì)胞成人>60%、兒童>70%；單核細(xì)胞>20%；嗜酸性粒細(xì)胞>10%；嗜堿性粒細(xì)胞>10%；④RBC計(jì)數(shù)<2.0×1012/L或>6.5×1012/L；⑤PLT

計(jì)數(shù)<100×109/L或>1000×109/L；⑥HGB<60 g/L或>190 g/L；⑦平均紅細(xì)胞體積（MCV）<75 fl或>105 fl；⑧儀器有異常細(xì)胞報(bào)警提示[4-8]。

2 結(jié)果

2. 1 標(biāo)本復(fù)檢原因及鏡檢結(jié)果標(biāo)本復(fù)檢原因包括 無WBC分類結(jié)果、WBC計(jì)數(shù)異常、WBC分類異常、RBC或HGB異常、PLT異常及其他。1401例復(fù)檢樣本中， 鏡檢符合率為68.1%（954/1401）， 不符合率為31.9%（447/1401）。見表1。

2. 2 異常細(xì)胞類型 1401例復(fù)檢標(biāo)本鏡檢出323例異常細(xì)胞， 其中原始細(xì)胞38例、幼稚細(xì)胞72 例、中晚幼粒細(xì)胞13例、中性粒細(xì)胞毒性變 124例、異型淋巴細(xì)胞11例、晚幼紅細(xì)胞10例、紅細(xì)胞形態(tài)異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用， 使血細(xì)胞分析儀的檢測原理不斷完善、測量參數(shù)不斷增加、檢測水平不斷提高， 同時(shí)使血常規(guī)檢測更加便捷和準(zhǔn)確[9-12]。血細(xì)胞分析儀是檢驗(yàn)科必備的儀器之一， 其檢測原理是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)， 分子生物學(xué)水平的熒光核酸染色對白細(xì)胞進(jìn)行測定分析， 但血細(xì)胞分析儀不能識別異型淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的毒性變、各種幼稚細(xì)胞和其他異常成分等， 存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果[13， 14]。手工血涂片顯微鏡鏡檢可以根據(jù)各類血細(xì)胞的特征對其進(jìn)行分析， 準(zhǔn)確分辨各階段的幼稚細(xì)胞及細(xì)胞的異常變化（如核左移、中毒顆粒、異型淋巴和大血小板等）[15， 16]。因此實(shí)驗(yàn)室必須制定血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則， 對需要復(fù)檢的標(biāo)本進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)檢， 以減少血液分析中的假陰性和假陽性結(jié)果， 為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

本文對血涂片顯微鏡鏡檢的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)鏡檢與儀器的不符合率為31.9%， 其中無WBC分類結(jié)果、WBC計(jì)數(shù)異常、WBC分類異常、RBC或HGB異常、PLT異常的鏡檢不符合率分別為27.3 %、55.6%、57.2%、33.3%和14.1%。同時(shí)在復(fù)檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞38例、幼稚細(xì)胞72 例、中晚幼粒細(xì)胞13例、中性粒細(xì)胞毒性變124例、異型淋巴細(xì)胞11例、晚幼紅細(xì)胞10例、紅細(xì)胞形態(tài)異常26例、大血小板 8例、血小板聚集 15例及其他異常6例。

綜上所述， 血涂片復(fù)檢能保證血細(xì)胞檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性， 彌補(bǔ)血細(xì)胞分析儀不能識別細(xì)胞異常病變的缺陷， 儀器法和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用， 互相補(bǔ)充， 而不能由全自動血細(xì)胞分析儀完全取代人工顯微鏡鏡檢。

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