方錫明+楊曉東+帥建+艾小江

【摘要】 目的 研究改良方法用于彩色多普勒超聲（彩超）膽囊排空功能測(cè)定中的作用。方法 100例接受健康體檢的健康志愿者為本次研究的觀(guān)察對(duì)象， 全部健康志愿者在不同時(shí)間點(diǎn)分別服用三種不同的脂餐， A餐為國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)使用的“兩個(gè)煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內(nèi)含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 含脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對(duì)100例健康志愿者進(jìn)行自身對(duì)照的彩超膽囊排空功能測(cè)定， 觀(guān)察三種脂餐的最大膽囊排空分?jǐn)?shù)、排空時(shí)間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分?jǐn)?shù)的95%參考值。結(jié)果 A餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（68.77±8.43）%， C餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（71.60±26.86）min， B餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（57.23±21.94）min， C餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C餐餐后30 min膽囊排空分?jǐn)?shù)（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分?jǐn)?shù)（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。結(jié)論 在采用彩超進(jìn)行膽囊排空功能測(cè)定中， 選用不含乳糖的自制脂餐能取得更為準(zhǔn)確的測(cè)定結(jié)果， 自制脂餐比“兩個(gè)煎雞蛋”和“90 ml淡奶油”更加適用， 可以選擇餐后30、60 min作為測(cè)量點(diǎn)， 并且以分鐘膽囊排空分?jǐn)?shù)來(lái)取代膽囊排空分?jǐn)?shù)， 可在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脂餐；膽囊排空功能；彩色多普勒超聲；排空分?jǐn)?shù)；排空時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.017

Analysis on improvement method for detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound FANG Xi-ming， YANG Xiao-dong， SHUAI Jian， et al. Department One of Surgery， Shenzhen City Peoples Hospital Longhua Branch， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To study effect of improvement method for detection of gallbladder emptying function by color Doppler ultrasound. Methods There were 100 healthy volunteers with health examination as obsevation subject for this study， and they received three different kinds of fatty meals. Meal A was traditional domestic “two fried eggs”， and meal B was 90 ml single cream （with 30 g fat）， and meal C was hospital self-designed fatty meal （with free lactose and 14 g fat， as powdered fatty meal and taken by dissolving in 200 ml warm water）. Gallbladder emptying function of 100 healthy volunteers were detected by color doppler ultrasound for self-control. Observation were made on largest gallbladder emptying fraction， emptying time in three fatty meals and 95% reference range of gallbladder emptying fraction in meal C 30 and 60 min after dinner. Results Meal A had largest gallbladder emptying fraction as （64.60±11.77）%， （68.77±8.43）% in meal B and （70.32±7.44）% in meal C. There was statistically significant difference in largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal A had emptying time to largest gallbladder emptying fraction as （71.60±26.86） min， which was （57.23±21.94） min in meal B and （56.40±22.84） min in meal C. There was statistically significant difference in emptying time to largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal C had 95% reference range of gallbladder emptying fraction 30 min after meal （30MGBEF） as （54.04±11.41×1.96， that was 31.68%～76.40%）， and 95% reference range of gallbladder emptying fraction 60 min after meal （60MGBEF） as （60.58±8.13×1.96， that was 44.65%～76.51%）. Conclusion Self-designed fatty meal with free lactose provides accurate Results for the detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound. Self-designed fatty meal is more suitable than “two fried eggs” and “90 ml single cream”. 30 and 60 min after meal can be measuring points in time and using minutes of gallbladder emptying fraction instead of gallbladder emptying fraction. This method can be widely applied in clinic.

【Key words】 Fatty meal； Gallbladder emptying function； Color Doppler ultrasound； Emptying fraction； Emptying time

膽囊結(jié)石是臨床上的一種多發(fā)病， 治療上多采用手術(shù)治療， 膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 人們對(duì)膽囊的功能有更加深刻的了解， 認(rèn)為膽囊不僅具有濃縮、收縮、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用， 同時(shí)還具有免疫功能， 并不是可有可無(wú)的[1-5]。而切除膽囊可能會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥， 故而近些年來(lái)不少學(xué)者提倡保留膽囊。在膽囊排空功能測(cè)定過(guò)程中， 需要在刺激物的作用下促進(jìn)膽囊收縮， 目前臨床上多采用脂餐來(lái)促進(jìn)膽囊收縮， 而脂餐的不同成分不同含量搭配將會(huì)對(duì)膽囊排空功能產(chǎn)生一定影響[2， 3]， 如何制定脂餐的標(biāo)準(zhǔn)十分重要。本研究試圖通過(guò)兩種常用的脂餐以及本院設(shè)計(jì)的無(wú)乳糖脂餐的對(duì)比， 探究一種科學(xué)的、可廣泛應(yīng)用的脂餐， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年9月～2016年9月來(lái)本院接受健康體檢的健康人中隨機(jī)選出100例健康志愿者作為本次研究的觀(guān)察對(duì)象， 全部健康志愿者均經(jīng)超聲檢查排除膽結(jié)石、膽囊炎疾病， 均無(wú)上消化道手術(shù)史， 無(wú)胃腸道疾病， 無(wú)糖尿病， 在近期均未使用過(guò)嗎啡等影響膽囊排空的藥物。其中男67例， 女33例， 年齡23～45歲， 平均年齡（33.2±4.5）歲， 體重56～78 kg， 平均體重（62.3±6.5）kg。

1. 2 方法 全部健康志愿者在不同時(shí)間點(diǎn)分別服用三種不同的脂餐， A餐為國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)使用的“兩個(gè)煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內(nèi)含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 包脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對(duì)100例健康志愿者進(jìn)行自身對(duì)照的彩超膽囊排空功能測(cè)定， 每10分鐘測(cè)定1次。使用彩超儀進(jìn)行檢測(cè)， 指導(dǎo)監(jiān)控志愿者平臥， 然后將超聲探頭置于患者的右上腹肋下或者肋間間隙， 直到觀(guān)察到最為清晰的圖像為止， 進(jìn)行膽囊最大長(zhǎng)徑的測(cè)定， 然后調(diào)整探頭的位置測(cè)定膽囊的最大橫徑以及前后徑， 采用橢圓形體積公式計(jì)算出膽囊的容積。于服用脂餐后30、60 min進(jìn)行膽囊容積的測(cè)定。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察三種脂餐的最大膽囊排空分?jǐn)?shù)、排空時(shí)間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分?jǐn)?shù)的95%參考值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種脂餐的最大膽囊排空分?jǐn)?shù)對(duì)比 A餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（68.77± 8.43）%， C餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三種脂餐的排空時(shí)間對(duì)比 A餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（71.60±26.86）min， B餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（57.23±21.94）min， C餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達(dá)到最大膽囊排空分?jǐn)?shù)的排空時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 C餐餐后30、60 min膽囊排空分?jǐn)?shù)的95%參考值 C餐餐后30 min膽囊排空分?jǐn)?shù)（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分?jǐn)?shù)（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。

3 討論

膽囊的排空功能降低是大致膽囊膽固醇結(jié)石形成的一個(gè)主要原因， 不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石疾病患者多伴有膽囊排空功能障礙， 因結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎也會(huì)使得膽囊排空功能受損[4]。因此， 在臨床上進(jìn)行膽囊排空功能的測(cè)定具有重要臨床意義。對(duì)于非結(jié)石性的膽囊炎患者， 若存在膽囊排空功能不良情況， 那么行膽囊切除術(shù)后， 膽囊排空不良癥狀將會(huì)得到明顯的好轉(zhuǎn)；膽囊結(jié)石患者， 在術(shù)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的膽囊排空功能受損不嚴(yán)重的， 可以考慮行保膽取石術(shù)治療[6-10]。龔勇軍等[5]的研究指出：對(duì)于行雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者， 在術(shù)前采用超聲脂肪餐試驗(yàn)， 能準(zhǔn)確評(píng)估患者的膽囊功能， 對(duì)于合理選擇手術(shù)方式具有重要價(jià)值。

在膽囊排空功能的測(cè)定中， 脂餐是重要的刺激物， 在脂餐出現(xiàn)之前， 臨床上使用的雌激素是膽囊收縮素及其注射劑， 但是在注射后患者會(huì)出現(xiàn)一定的腹痛、惡心嘔吐等癥狀， 于是脂餐開(kāi)始出現(xiàn)并替代膽囊收縮素[11-14]。而目前臨床上關(guān)于測(cè)定膽囊排空功能上的脂餐還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 脂餐所含脂肪量不同， 那么就會(huì)導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果也不同。

目前臨床上使用的脂餐五花八門(mén)， 如牛奶與奶酪各半混合、淡奶油加一勺糖、兩個(gè)煎雞蛋等， 這些脂餐對(duì)多數(shù)人可以起到較好的效果， 但是部分患者存在乳糖不耐受情況[15-17]， 這就無(wú)法使用這些脂餐進(jìn)行膽囊排空功能的測(cè)定。本研究中對(duì)100例健康志愿者采用三種脂餐進(jìn)行膽囊排空功能的測(cè)定， 其中A餐和B餐是臨床上常用的脂餐， C餐為本院自制的脂餐， 是一種無(wú)乳糖的脂餐， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種脂餐下測(cè)定的膽囊排空分?jǐn)?shù)、排空時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 在膽囊排空分?jǐn)?shù)上， A餐最小， C餐最大；在排空時(shí)間上， A餐最長(zhǎng)， 而B(niǎo)餐和C餐的排空時(shí)間相差不大?？芍狝餐在測(cè)定膽囊排空功能上有時(shí)可能會(huì)使受檢者的膽囊達(dá)到最大排空， 有的則不能， 這可能是因?yàn)锳餐采用的是兩個(gè)煎雞蛋， 而煎雞蛋時(shí)所使用的油量、煎雞蛋時(shí)間、雞蛋容量等會(huì)存在一定差異， 導(dǎo)致A餐每次使用時(shí)會(huì)存在脂肪含量的差異， 從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。而B(niǎo)餐和C餐在排空時(shí)間上差異不大， 但是C餐的膽囊排空分?jǐn)?shù)更大。這兩種脂餐的能量相同， 但是脂肪含量不同， B餐的脂肪含量高， 而脂肪則會(huì)對(duì)膽囊排空功能產(chǎn)生一定影響， 從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不同。含有10 g脂肪的脂餐能使得正常人的膽囊最大程度的排空， 而C餐含有14 g的脂肪， 其能使得膽囊達(dá)到最大排空。另外， B餐由于脂肪量過(guò)高， 以及含有乳糖， 部分健康志愿者在服用時(shí)可能出現(xiàn)腹部不適反應(yīng)， 從而導(dǎo)致膽囊排空功能測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)一定偏差。C餐的不含乳糖的脂餐， 且每一份都有固定的含量， 相較于A(yíng)餐和B餐， C餐的應(yīng)用更加簡(jiǎn)單， 且能達(dá)到最大程度的膽囊排空， 準(zhǔn)確測(cè)定受檢者的膽囊排空功能。洪銳東等[9]的研究指出：對(duì)于采用彩超測(cè)定膽囊排空功能中， 脂餐選擇無(wú)乳糖、含15 g脂肪的美贊臣奶粉能取得較好的效果， 服用簡(jiǎn)單， 可準(zhǔn)確測(cè)定膽囊排空功能。本研究發(fā)現(xiàn)餐后30 min和60 min這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的膽囊排空分?jǐn)?shù)最大， 是最佳測(cè)量點(diǎn)， 且發(fā)現(xiàn)餐后30、60 min的膽囊排空分?jǐn)?shù)95%參考值分別為31.68%～76.40%、44.65%～76.51%。

綜上所述， 彩超膽囊排空功能測(cè)定中， 對(duì)脂餐進(jìn)行改良， 采用不含乳糖、含14 g脂肪的自制脂餐能取得較好的效果， 患者服用方法簡(jiǎn)單， 不會(huì)產(chǎn)生腹部不適反應(yīng)， 且能保證膽囊排空功能測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性， 脂餐配置方法簡(jiǎn)單， 且可以分鐘膽囊排空分?jǐn)?shù)來(lái)取代膽囊排空分?jǐn)?shù)， 具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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