作者簡(jiǎn)介

陶敏芳 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授，上海醫(yī)院協(xié)會(huì)門急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖學(xué)會(huì)委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年，對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育等婦產(chǎn)科疾病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

2015年10月，我國(guó)全面實(shí)行“二孩政策”。2016年上半年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海幾家婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院孕婦建卡和分娩量較上一年同期增長(zhǎng)10%～30%，我們?cè)谂R床上也遇到很多女性來(lái)醫(yī)院咨詢生二孩的問題。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，備孕非常重要。尤其是高齡婦女（35歲及以上的孕婦為高齡產(chǎn)婦）的備孕問題，更應(yīng)引起重視。

我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有些高齡女性，沒做必要的準(zhǔn)備，就匆忙準(zhǔn)備生第二個(gè)孩子。高齡婦女懷孕后容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及血栓性疾病等，且受妊娠的影響，孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重。因此，高齡女性在準(zhǔn)備懷孕前，要做一次全面體檢，關(guān)注一下血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，再根據(jù)具體的檢查結(jié)果，向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢備孕時(shí)要注意的問題。其他異常情況也要關(guān)注，如果上一次妊娠有妊娠糖尿病、妊娠相關(guān)高血壓等疾病，則下一次妊娠再次出現(xiàn)的機(jī)會(huì)會(huì)增加，要盡早篩查和預(yù)防。

我們注意到的另一個(gè)現(xiàn)象是，很多女性由于擔(dān)心分娩疼痛，在生育第一個(gè)孩子的時(shí)候，選擇了剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在她們準(zhǔn)備生“二孩”，而上次生育時(shí)的剖宮產(chǎn)，就為這一次妊娠造成了一個(gè)大隱患，可能發(fā)生一種叫“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的并發(fā)癥，并有發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)。這些女性孕前一定要到婦產(chǎn)專科醫(yī)院或二級(jí)以上綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，通過(guò)超聲檢查了解子宮瘢痕愈合的情況。如果發(fā)現(xiàn)有憩室等情況，應(yīng)請(qǐng)專家會(huì)診。

我們還發(fā)現(xiàn)，由于有過(guò)懷孕、分娩的經(jīng)驗(yàn)，一些女性在懷二胎時(shí)，便不重視產(chǎn)前檢查。其實(shí)，高齡恰恰是胎兒出生缺陷的高危因素，高齡孕婦懷孕后更應(yīng)做好產(chǎn)前檢查。在懷孕16～20周時(shí)，應(yīng)進(jìn)行唐氏綜合征篩查和診斷。唐氏綜合征篩查通過(guò)檢測(cè)孕婦的血液來(lái)判斷胎兒是否有異常。唐氏綜合征診斷是在懷孕20周時(shí)做羊水穿刺或臍血穿刺，通過(guò)檢測(cè)胎兒染色體的數(shù)量，判斷胎兒是否有異常。該檢查是有創(chuàng)傷的，有一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

35歲以上女性過(guò)了最佳生育年齡，生育能力下降，有必要通過(guò)檢查了解當(dāng)下生育能力，抓住受孕時(shí)機(jī)。由于年齡是卵巢功能下降的主要指標(biāo)，如果在備孕期間發(fā)現(xiàn)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求幫助，以免耽誤時(shí)間。

試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）的俗稱，是指采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)使許多家庭圓了生個(gè)寶寶的夢(mèng)。高齡孕婦卵巢功能下降，受孕能力降低，如果有符合的指證，可采取輔助生育技術(shù)（即通常說(shuō)的試管嬰兒技術(shù)）幫助受孕?？傊?，高齡女性只要足夠重視，科學(xué)備孕，就一定能夠生個(gè)健康的寶寶。