文/本刊記者 宋攀

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)迫在眉睫

文/本刊記者 宋攀

“推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化與國(guó)際化”，還需要中醫(yī)藥界提供更多的證據(jù)支持。

近日，科技部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文指出，實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化行動(dòng)，搶占國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)高地，把握中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定中的主導(dǎo)權(quán)與話語(yǔ)權(quán)。

形勢(shì)不等人

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是指通過(guò)制定中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，使中醫(yī)的科學(xué)性得到充分體現(xiàn)和廣泛認(rèn)同，從而得以推廣和普及。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授程凱看來(lái)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化做得非常不夠。6月11日，在首屆中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)上，程凱特別提到了爺爺?shù)睦印?/p>

程凱已故的爺爺是我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)工程院院士程莘農(nóng)教授。程莘農(nóng)主編的《中國(guó)針灸學(xué)》，被翻譯成了27種語(yǔ)言，歷來(lái)是包括美國(guó)、加拿大在內(nèi)的眾多國(guó)家針灸醫(yī)師資格考試的參考范本，但現(xiàn)在這本書(shū)的地位卻受到了挑戰(zhàn)。據(jù)程凱介紹，一位意大利人在中國(guó)學(xué)習(xí)針灸之后，用英文編寫(xiě)了一本針灸教科書(shū)。其中一些穴位定位沒(méi)有任何先驗(yàn)和臨床證據(jù)支持，在中國(guó)醫(yī)生和學(xué)者看來(lái)絕對(duì)是錯(cuò)誤的，但因?yàn)槠浒蜒ㄎ欢ㄎ恍畔⒚枋龅梅浅Ｇ逦廊皇艿郊幽么罂荚囄瘑T會(huì)的青睞，并將此書(shū)的定位信息作為考試標(biāo)準(zhǔn)。

程凱直言，“類似這樣的形勢(shì)在世界范圍之內(nèi)已經(jīng)非常嚴(yán)峻了。”他認(rèn)為，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與國(guó)內(nèi)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)不夠精準(zhǔn)、體系不夠完善有關(guān)。

他以氣海穴舉例說(shuō)，中醫(yī)界普遍認(rèn)為氣海穴是“補(bǔ)穴”。根據(jù)國(guó)內(nèi)給出的標(biāo)準(zhǔn)化定義，該穴位針刺深度范圍為1寸到1.5寸。但實(shí)際上有研究提示，扎在1寸附近和扎在1.5寸附近效果完全不同，一個(gè)促進(jìn)代謝，一個(gè)促進(jìn)吸收。

“每一個(gè)穴位針刺要達(dá)到怎樣的深度，不同的深度會(huì)起到什么樣的作用，這才是真正要去研究的標(biāo)準(zhǔn)?！背虅P指出，當(dāng)前欠精準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床應(yīng)用效果。他還提到，標(biāo)準(zhǔn)的不完善使得國(guó)內(nèi)針灸胡扎亂扎的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

標(biāo)準(zhǔn)制定須強(qiáng)化證據(jù)

那么，如何讓標(biāo)準(zhǔn)更加精準(zhǔn)呢？

上海仁濟(jì)醫(yī)院首席專家王祥瑞指出，要強(qiáng)化證據(jù)支持而不是盲信“權(quán)威”?！安皇钦f(shuō)一個(gè)院士、國(guó)醫(yī)大師說(shuō)的就是真的，必須拿出證據(jù)?！蓖跸槿饛?qiáng)調(diào)，證據(jù)是標(biāo)準(zhǔn)制定的基礎(chǔ)，只有可靠的證據(jù)支持才能使制定出的標(biāo)準(zhǔn)取得不同中醫(yī)學(xué)派之間的認(rèn)可，進(jìn)而取得國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。

針灸針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)就是例子。2014年2月，由我國(guó)公司負(fù)責(zé)、聯(lián)合13個(gè)國(guó)家完成的“針灸針”標(biāo)準(zhǔn)首次被國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）發(fā)布為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)副主席沈遠(yuǎn)東介紹，針灸針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的背后是一系列的試驗(yàn)驗(yàn)證。沈遠(yuǎn)東舉例，中日韓三國(guó)的自身標(biāo)準(zhǔn)各不統(tǒng)一，我國(guó)針灸針較粗，日韓的針灸針較細(xì)，牢固度如不合理，要么難以扎針，要么易致斷針。來(lái)自多國(guó)的數(shù)十位專家歷時(shí)31個(gè)月，反復(fù)驗(yàn)證后，最終確定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

除了證據(jù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)博士邵俊杰認(rèn)為，中醫(yī)理論太多也是影響標(biāo)準(zhǔn)化的一大原因?！拔腋静恢滥膫€(gè)理論是正確的。”邵俊杰感慨，理論太多讓外行人來(lái)學(xué)中醫(yī)太難了。

他認(rèn)為，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化首先要解決理論的標(biāo)準(zhǔn)化，良好的理論體系建立，既要來(lái)源于經(jīng)典，也要來(lái)源于研究。其次，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化還要做到實(shí)操技術(shù)必須與理論相匹配。再者，理論指導(dǎo)下技術(shù)帶來(lái)的臨床效果也必須是可靠的。

此外，程凱、王祥瑞不約而同地指出，中醫(yī)在實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程中，還要學(xué)會(huì)借助現(xiàn)代技術(shù)手段。

國(guó)醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的研究堪稱表率，其帶領(lǐng)課題組采用國(guó)際常用的單核苷酸多態(tài)性(SNP)和拷貝數(shù)變異(CNV)研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)比較具有獨(dú)特的基因表達(dá)譜。

“我們是以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)，用現(xiàn)代科學(xué)的方法進(jìn)行調(diào)查論證。所以體質(zhì)學(xué)雖然研究的是中醫(yī)內(nèi)容，但能夠得到國(guó)際的認(rèn)可。”王琦曾提到。