李永宏，丁　輝(陜西省第二人民醫(yī)院麻醉科，陜西 西安　710005)

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右美托咪定與芬太尼類(lèi)藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)中的效果比較

李永宏*，丁輝(陜西省第二人民醫(yī)院麻醉科，陜西 西安710005)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.026

摘要目的：比較右美托咪定與芬太尼類(lèi)藥物對(duì)清醒氣管插管患者的麻醉誘導(dǎo)效果。方法：以陜西省第二人民醫(yī)院2013年2月—2014年12月120例擇期經(jīng)鼻清醒氣管插管麻醉患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組各60例，A組患者行右美托咪定麻醉，B組行芬太尼麻醉，比較2組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、血氧飽和度變化情況，同時(shí)記錄患者插管反應(yīng)及插管知曉情況。結(jié)果：A組患者插管成功即刻的心率為(73.0±15.2)次/min，收縮壓為(121.0±11.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；B組為(85.6±9.2)次/min、(131.6±8.0)mmHg，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者出現(xiàn)惡心2例(3.3%)、嗆咳3例(5.0%)；B組惡心12例(20.0%)、嗆咳15例(25.0%)、躁動(dòng)9例(15.0%)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者插管知曉率為3.3%，B組為25.0%比較，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定在患者清醒氣管插管麻醉中具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、插管反應(yīng)少、插管知曉率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞右美托咪定； 芬太尼； 清醒氣管插管； 麻醉誘導(dǎo)

Comparison of Anesthesia Induction Effect of Dexmedetomidine and Fentanyl Drugs on Sobering Patients with Tracheal Intubation

LI Yonghong, DING Hui (Dept. of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Shanxi, Shanxi Xi’an 710005, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To compare the anesthesia induction effect of dexmedetomidine and fentanyl drugs on sobering patients with tracheal intubation. METHODS: 120 patients undergoing transnasal conscious endotracheal intubation anesthesia admitted into the Second People’s Hospital of Shanxi from Feb. 2013 to Dec. 2014 were selected to be divided into group A and group B via the random number table, with 60 cases in each. Group A received dexmedetomidine anesthesia while group B were given fentanyl anesthesia. Changes of heart rate, blood pressure and oxygen saturation were compared between two group of patients at different time points, the intubation reactions and intubation awareness rate were recorded. RESULTS: The heart rate after immediate induction of anesthesia in group A was(73.0±15.2)times/min, systolic blood pressure was (121.0±11.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), and in group B were respectively (85.6±9.2) times/min and (131.6±8.0) mmHg, with statistically significant difference(P<0.05). In group A, there were 2 case(3.3%) of nausea, 3 cases (5.0%) of bucking, while in group B were respectively 12 cases(20.0%) of of nausea, 15 cases (25.0%) of bucking, 9 cases(15.0%) of restlessness, with statistically significant difference(P<0.05). The awareness rate of intubation in group A was 3.3%, compared with group B 25.0%, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Dexmedetomidine has such characteristics as stable hemodynamics, fewer intubation reactions and low intubation awareness rate in sobering patients with tracheal intubation. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSDexmedetomidine; Fentanyl; Sobering tracheal intubation; Anesthesia induction

患者清醒時(shí)氣管插管會(huì)興奮交感神經(jīng)，造成患者心率加快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者心跳驟停，危險(xiǎn)系數(shù)大[1]。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，具有高選擇性、特異性特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，且能有效抑制交感神經(jīng)興奮，適用于氣管插管中麻醉[2]；但該藥物可能引發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象[3]。本研究對(duì)右美托咪定與芬太尼對(duì)清醒氣管插管患者的麻醉誘導(dǎo)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選擇陜西省第二人民醫(yī)院2013年2月—2014年12月?lián)衿谛薪?jīng)鼻清醒氣管插管麻醉患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)I或II級(jí)；符合氣管插管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；先天性心臟??；存在手術(shù)禁忌。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B組各60例。A組患者中，男性40例，女性20例；年齡20～60歲，平均(40.2±3.4)歲，體質(zhì)量46～86 kg，平均(67.3±10.4) kg。B組患者中，男性36例，女性24例；年齡19～58歲，平均(41.0±3.5)歲；體質(zhì)量45～85 kg，平均(67.5±8.7) kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

2組患者入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，連接心電圖等相關(guān)儀器，全面觀察患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)。應(yīng)用10 ml利多卡因(2%)表面麻醉鼻咽腔，纖維支氣管鏡下5 ml利多卡因(2%)對(duì)聲門(mén)處局麻。A組患者給予1 μg/kg右美托咪定，B組患者則行1 μg/kg芬太尼，10 min內(nèi)泵注結(jié)束。隨后，經(jīng)由同一位麻醉師行經(jīng)鼻氣管插管(男、女性所用管不同)，順利插管后與呼吸回路連接，同時(shí)3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射；機(jī)械通氣，潮氣量、通氣頻率、呼氣末分壓分別為7～8 ml/kg、12次/min、35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。另外用4～5mg/kg/h丙泊酚、6～12 μg/kg/h瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者入室、麻醉誘導(dǎo)后即刻、插管成功即刻HR、SBP、DBP及SpO2；觀察患者插管反應(yīng)及插管知曉情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、血壓及SpO2情況比較

2組患者入室、麻醉誘導(dǎo)后即刻、插管成功即刻HR、SBP與同組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=9.43、8.04，P<0.05)；A組患者插管成功即刻的HR、SBP均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=4.18,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、血壓及SpO2情況比較±s)

2.22組患者插管反應(yīng)及插管知曉情況比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，插管知曉率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者插管反應(yīng)及插管知曉情況比較

3討論

受患者不良情緒、生理反射等因素影響，清醒狀態(tài)下氣管插管會(huì)引發(fā)躁動(dòng)、嗆咳等反應(yīng)，增加心率加快、平均動(dòng)脈壓上升發(fā)生率，若處理不當(dāng)甚至威脅患者性命[4]。因此，清醒狀態(tài)下行氣管插管需保證患者鎮(zhèn)靜、肌肉松弛，且最大限度的降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[5]。臨床單純表面麻醉僅對(duì)感受器阻滯，但難以改善氣管插管時(shí)引發(fā)的不良心血管反應(yīng)，為此需借助右美托咪定、芬太尼等藥物誘導(dǎo)麻醉[6]。但關(guān)于不同藥物誘導(dǎo)對(duì)呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)影響存在一定的爭(zhēng)議。

芬太尼作為臨床常見(jiàn)止痛藥物，作用與嗎啡類(lèi)似，但其效果是嗎啡的數(shù)十倍，其能有效降低HR，減少平滑肌蠕動(dòng)，但用量太多會(huì)抑制呼吸，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]，為此建議臨床慎重使用。右美托咪定是一種新型麻醉輔助藥物，其作用機(jī)制為：(1)對(duì)腦干藍(lán)斑區(qū)α2-A腎上腺受體作用，起鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定患者焦慮情緒作用[8]；(2)對(duì)脊髓α2-C腎上腺素受體作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；(3)對(duì)α2-A腎上腺素受體作用以抑制藍(lán)斑區(qū)點(diǎn)燃，抑制去甲腎上腺素釋放，以阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)且抑制交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定幾乎對(duì)患者自主呼吸無(wú)不良影響[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，

大鼠注射右美托咪定(10～30 μg)后，其HR、二氧化碳分壓無(wú)明顯變化，未提高阿芬太尼呼吸抑制作用。自愿者試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定靜脈注射具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)興奮作用，且對(duì)呼吸基本無(wú)抑制作用[12]。為此右美托咪定可在氣管插管麻醉中應(yīng)用。王銀模等[13]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，插管前即刻、插管成功后即刻右美托咪定鎮(zhèn)靜效果明顯比芬太尼類(lèi)藥物佳，且其嗆咳、升高血壓、不良記憶、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于芬太尼類(lèi)藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示右美托咪定相比芬太尼類(lèi)藥物更適合清醒氣管插管患者。有學(xué)者研究認(rèn)為，清醒氣管插管患者使用右美托咪定1.0 μg/kg安全可靠[14]。為此本研究中右美托咪定使用劑量為1.0 μg/kg。A組患者HR較B組更穩(wěn)定，插管成功即刻SBP明顯較B組低，且發(fā)生插管反應(yīng)的發(fā)生率、插管知曉率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、插管反應(yīng)少等特點(diǎn)，可作為清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)重要手段。

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(收稿日期：2015-05-06)

中圖分類(lèi)號(hào)R971

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0350-03

*主治醫(yī)師。研究方向：危重手術(shù)麻醉管理。E-mail:250289229@qq.com