李芹　郭琴

[摘 要]非直屬附屬醫(yī)院是醫(yī)學院校的重要組成部分。臨床教師的教學水平直接影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。但部分教師由于對教學職能認識不足、臨床任務(wù)繁重而無暇顧及教學、教學基本功弱等原因，其臨床教學質(zhì)量不容樂觀。這需要從進一步理順教學管理體制、強化教學督導(dǎo)、改革教學方法、設(shè)立階段性脫產(chǎn)教師、加強師德教育、強化臨床師資隊伍培訓(xùn)這幾個方面來提升教學質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]非直屬附屬醫(yī)院；臨床教師；教學質(zhì)量

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）03-0051-02

非直屬附屬醫(yī)院是醫(yī)學院校的重要組成部分，它承擔著醫(yī)學生的臨床理論課教學工作。臨床教師的教學水平、教學態(tài)度等直接影響著醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢，提升教師的教育教學能力，營造教學氛圍，以滿足高校發(fā)展對非直屬附屬醫(yī)院的要求。筆者在臨床學院工作，現(xiàn)結(jié)合工作中的經(jīng)驗，就影響教師教學質(zhì)量的因素及改進措施做出一些探討。

一、影響臨床教師教學質(zhì)量的因素

就目前的情況而言，影響臨床教師教學質(zhì)量和積極性的因素有很多，筆者主要從教師本身這一層面進行闡述。

（一）部分教師對教學職能認識不足

醫(yī)院要想全面提升臨床醫(yī)學的教育教學水平，以促進醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，唯有使醫(yī)療、教學和科研“三駕馬車”并駕齊驅(qū)。但實際情況是，教學的重要地位在醫(yī)院一直被邊緣化，因為醫(yī)生的收入及績效和醫(yī)院的效益掛鉤，而晉職稱與其論著、專利、學術(shù)論文、課題等掛鉤，這使得臨床教學成了軟指標，可重視也可不重視。這導(dǎo)致教師教學意識淡化，工作缺乏主動性，把臨床教學當作付出多、回報少的額外工作。雖然有的醫(yī)院為了提高教師的教學積極性，除了醫(yī)學院校的課時費外還給予配套的課時補貼，但與醫(yī)療效益、科研獎勵相比，這并不能吸引臨床醫(yī)務(wù)工作者主動積極地開展教學工作。

（二）臨床任務(wù)繁重，無暇顧及教學

大部分臨床教師臨床任務(wù)繁重，需要平衡醫(yī)、教、研等工作，時間和精力有限，角色沖突時有發(fā)生。當有沖突發(fā)生時，他們首先定位的是醫(yī)師，教學次之。因為教學弱點沒人管，或者只是被口頭“批評”一下，但臨床上出現(xiàn)錯誤，會引發(fā)一系列問題。因此，他們是在完成艱巨的醫(yī)療工作的同時，利用少許休息時間來完成備課、上課等教學任務(wù)。教師備課不充分，上課照本宣科的情況屢見不鮮，有的教師甚至連基本的備課、講學時間都不能保證，調(diào)課、誤課現(xiàn)象時有發(fā)生。

（三）師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理，教學基本能力弱

高學歷、高職稱以上教師數(shù)量相對較少，教師知識結(jié)構(gòu)不合理，很多高職稱以上的教師承擔的教學任務(wù)很少，其僅僅承擔某門課緒論部分的講學。加之所有教師都是兼職教師，教師的知識水平、人格魅力和教學方法等直接影響到教學質(zhì)量。臨床教師普遍對教學規(guī)律以及學生的特點缺乏把握，又沒有經(jīng)過教學理論及教學方法的系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏一定的講解能力，對臨床教學的系統(tǒng)性、全局性把握有所欠缺，教育教學基礎(chǔ)知識薄弱，教學能力及水平低下。

二、改進臨床教學質(zhì)量的建議

（一）理順教學管理體制、激發(fā)教學熱情

為統(tǒng)籌教學工作，需建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體化臨床教學體系，即由醫(yī)院分管科教的副院長兼任臨床學院院長、醫(yī)院各臨床科室主任兼任臨床學院教研室主任，在工作機制上推行醫(yī)院科教部門和臨床學院教學辦的深度融合，以利于教學任務(wù)的執(zhí)行。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及臨床學院首席負責人確定教學工作目標，教學辦牽頭定期不定期組織教學工作會議，全面掌握教學工作情況，督促教研室落實教學任務(wù)。

醫(yī)院需要以醫(yī)學教育的需求為指南針，從體制上調(diào)動臨床醫(yī)生重視教學的積極性，用完善的制度引導(dǎo)臨床醫(yī)師積極投入臨床教學。如臨床教師在取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的同時要取得高校教師資格；在取得同級教學職稱后，同等條件優(yōu)先晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)；在干部選拔任用上優(yōu)先考慮“雙職稱”人員；教師授課津貼參照學校標準實行1∶1配套；在每年教師節(jié)進行教學表彰活動等，以此激發(fā)全院醫(yī)師重視教學、關(guān)注教學、熱心教學的意識和熱情。

（二）強化教學督導(dǎo)和查房制度，保障教學質(zhì)量

首先，建立由學院、教辦、教研室組成的三級教學管理網(wǎng)絡(luò)。通過專家評價性聽課，管理干部指導(dǎo)性聽課，同行互聽課，學生隨堂評教、學生信息員反饋教學信息和師生座談會等方式對教學過程進行督導(dǎo)。遴選帶教老師，檢查理論授課教案，組織試講，規(guī)范教學查房標準，示范查房流程，執(zhí)行“教”、“學”、“管”三方反饋機制，發(fā)放和收集教學督導(dǎo)評價表和學生反饋表，及時解決臨床教學困難，持續(xù)改進臨床教學質(zhì)量。[1]

其次，要建立教學行政查房制度。作為教學管理的領(lǐng)導(dǎo)，必須親自參與各種教學活動并有效監(jiān)督指導(dǎo)，定期主持召開教學座談會，聽取各方面的意見和建議。同時要建立教學行政查房制度，通過查房檢查督促教研室認真落實教學任務(wù)，并在一定范圍內(nèi)進行情況通報，以達到激勵和警示的作用。

（三）改革教學方法，充分發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢

與直屬附屬醫(yī)院相比較，非直屬附屬醫(yī)院有更多的接觸病人的機會，還可以更多地參與教學查房、病例討論、病史資料采集等。附屬醫(yī)藥需要承擔學校的臨床理論授課以及見習、實習帶教，教師隊伍的水平直接影響著臨床教學的質(zhì)量。大學的教學是一種能動性和創(chuàng)造性的學術(shù)活動，這一特征要求教師應(yīng)該是一個合格的研究者和實踐者。

首先，教師應(yīng)注重將臨床經(jīng)驗、工作體會、經(jīng)典病案等融入教學，引導(dǎo)學生建立臨床思維。在理論和實踐教學過程中，通過引導(dǎo)式、案例式、經(jīng)驗交流式的方法將人文精神和醫(yī)學倫理教育貫穿于臨床教學始終，逐步培養(yǎng)學生良好的道德和職業(yè)素質(zhì)，使學生不僅關(guān)注疾病，更關(guān)心患者；不僅能給予患者醫(yī)療服務(wù)，更能給予患者人文關(guān)懷和心理撫慰。

其次，作為高等醫(yī)學教育的臨床教師，在醫(yī)療操作中，示范教學要有統(tǒng)一的標準和規(guī)范。

（四）設(shè)立階段性脫產(chǎn)教師

臨床教師角色的多重性決定了角色沖突的必然性。有些臨床教師在訪談中指出，雖然臨床工作與教學工作同等重要，但當兩者發(fā)生沖突時，他們還是會把臨床工作放在第一位。[2]因此，醫(yī)院要采取多種措施緩解臨床教師的角色沖突，如提高臨床教師的待遇和地位，為臨床教師創(chuàng)造寬松的環(huán)境。同時要針對臨床醫(yī)療工作和教學任務(wù)的矛盾，對臨床教師的設(shè)置進行嘗試性改革?？梢栽O(shè)置“階段性脫產(chǎn)教師制”，即臨床教師在教學期間不再承擔臨床工作，而由臨床學院統(tǒng)一安排教學任務(wù)。針對脫產(chǎn)教師，醫(yī)院需從待遇、任務(wù)、考核方法上制訂相應(yīng)的可操作的配套措施，以解決臨床教師的角色沖突問題，使臨床教師能夠心無旁騖地投入到臨床教學工作中來。

（五）加強師德教育，增強教師的教學意識

非直屬臨床醫(yī)學院的臨床教學是醫(yī)學院校教學的延伸。醫(yī)學臨床教師是學校教師的一部分，是臨床教學的執(zhí)行者。加強他們的政治思想教育和職業(yè)道德教育是提高教學積極性的有效途徑。隨著市場化經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的人生觀和價值觀呈現(xiàn)出多元化特點。臨床帶教老師的職業(yè)道德修養(yǎng)在不同程度上影響著醫(yī)學生的生活目標、人生理想、道德標準、職業(yè)行為等；教師的職業(yè)道德修養(yǎng)直接影響著醫(yī)學生的身心發(fā)展和整體教學質(zhì)量。作為承擔著醫(yī)療工作和教育教學任務(wù)的醫(yī)生，治病救人和教書育人的基本職業(yè)準則始終不能改變。醫(yī)院應(yīng)通過經(jīng)驗交流、典型宣傳等主題教育活動，大力倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學價值理念，不斷提升醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)，強化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，促使醫(yī)務(wù)人員自覺地承擔教育教學責任。

（六）加強師資隊伍培訓(xùn)

師資力量直接影響教學質(zhì)量及學生的培養(yǎng)質(zhì)量。加強師資隊伍培訓(xùn)是保證教學質(zhì)量的重要措施。教育教學有其獨特的藝術(shù)和技巧，業(yè)務(wù)水平高的臨床醫(yī)生其教學能力不一定強。首先，臨床學院教學辦需聯(lián)合醫(yī)院科教科（科教處）制訂切實可行的師資培訓(xùn)計劃，充實臨床教師的教育教學知識，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論授課技巧、標準化技能培訓(xùn)、課件制作等。采取請教學專家進來授課，讓教師走出去考察的方式，使臨床教師能夠到高等醫(yī)學院校學習交流，使帶教老師在教學過程中教學內(nèi)容充實，教學方法新穎，教學態(tài)度嚴謹，教學效果突出。其次，應(yīng)該根據(jù)臨床教師的工作年限及職稱，分門別類地制定培訓(xùn)計劃。如對進院時間不長的臨床教師進行崗前培訓(xùn)，使他們具有高尚的道德情操和敬業(yè)精神，樹立教書育人的理念。而對中級職稱的教師以在職培訓(xùn)為主，可以安排一定時間讓他們到上級醫(yī)院進修，去學習先進的醫(yī)療、教學和科研技術(shù)，鼓勵并安排他們參加各類學術(shù)活動，以強化專業(yè)理論知識，豐富實踐經(jīng)驗，提高教學水平。最后，作為大學教師，應(yīng)該處于知識發(fā)展的前沿，要有強烈的責任感和研究能力；作為一名優(yōu)秀的醫(yī)學教育者，必須了解學科的最新研究進展和成果，掌握先進的醫(yī)療技術(shù)和科研成果，不斷深入探討，提升自己的科研能力。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 包珊，李灼日是，孫曉寧，等.非直屬附屬醫(yī)院整體化臨床教學建設(shè)的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014（12）：70-71.

[2] 馬景和.非直屬附屬醫(yī)院臨床教師的現(xiàn)狀分析與改革探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（12）：85-86.

[責任編輯：陳 明]