王 純

四川省康定地區(qū)不同民族大學生血壓調(diào)查分析

王 純

目的：分析不同性別、民族、年齡段、世居海拔、體重指數(shù)、吸煙、家族史和日食鹽量等影響因素對特定大學生群體血壓水平的影響，藉以探討不同民族大學生血壓水平與這些因素的相關(guān)性，了解該地區(qū)大學生群體的血壓值及高血壓的發(fā)病情況，并為其防治(高血壓)提供依據(jù)和建議。方法：以四川省甘孜州康定縣姑咱鎮(zhèn)四川民族學院(平均海拔1 400m)518名學生為研究對象，問卷調(diào)查學生的基本情況、家族史、生活習慣，并同日測量受試者坐位血壓。結(jié)果：518名受試者的收縮壓為(120.68±9.50)mmHg，舒張壓為(76.69±7.31)mmHg，動脈壓為(91.35±7.36)mmHg，高血壓發(fā)病者89人，發(fā)病率17.18%；性別、民族、年齡段和吸煙情況不同，收縮壓、舒張壓和動脈壓差異極顯著(P<0.01)，體重級別和世居海拔不同，收縮壓、舒張壓和動脈壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，日食鹽量不同，收縮壓、舒張壓和動脈壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；性別、年齡段、體重級別、吸煙情況不同，高血壓發(fā)病率差異極顯著(P<0.01)，民族和世居海拔不同，高血壓發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，日食鹽量和運動習慣不同，高血壓發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：青年學生群體的收縮壓、舒張壓、動脈壓和高血壓發(fā)病率男性較高，漢族比彝族和藏族均高，21-24歲年齡段較高，隨海拔增高而降低，肥胖人群較高，而與日食鹽量基本無關(guān)。

血壓；世居海拔；康定地區(qū)；民族；藏族；彝族；大學生

血壓水平與心血管病風險之間存在密切因果關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)：血壓從115/75mmHg到185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風險翻倍；收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%[1]。所以，監(jiān)測血壓水平對防控心腦血管疾病極為重要。在美國，隨著“美國心臟聯(lián)合會2010健康戰(zhàn)略”的實施，他們提出改善全人群健康水平的目標，不再是治療疾病和降低死亡率，并將心腦血管疾病的預防戰(zhàn)線從一級預防和二級預防提高到“初級預防”，即不僅高危人群要干預，而且要推動全人群預防心腦血管危險因素，保持理想的心血管健康水平。其中特別強調(diào)，血壓危險因素的預防要從兒童或青少年和青年人群抓起[2]。初級預防這種戰(zhàn)略性思維的轉(zhuǎn)變也符合祖國醫(yī)學的“上醫(yī)治未病”的理念，即我們對心血管疾病的預防也應積極向初級預防靠攏。本文對甘孜州四川民族學院教育系和體育系剛?cè)雽W的青年學生群體血壓水平進行測定，了解當?shù)?7歲至24歲青年人群血壓狀況，以期為防控青年高血壓的必要性和緊迫性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2013年10月至2015年10月期間，以四川省甘孜州康定縣姑咱鎮(zhèn)四川民族學院教育系和體育系518名在校無特殊疾病的剛?cè)雽W健康大學生為研究對象， 男272例，女246例，年齡17-24歲(平均年齡19.30±1.34歲)，均為剛?cè)胄?年級學生，主要為世居我國青藏高原區(qū)域和四川省西部甘孜和阿壩地區(qū)的藏族、彝族、移居漢族和其他民族(主要為羌族、回族、苗族、蒙古族等，人數(shù)較少故列為其他民族)。所有受試者均被告知檢查目的和檢查內(nèi)容。所有受試者均先做人口資料登記和進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括受試者個人基本情況、全身疾病史、家族史、生活習慣及家庭環(huán)境、吸煙史和飲酒史等。每次問卷均在調(diào)查人員輔助的基礎上完成并簽署知情同意書。

1.2 主要儀器和方法

1.2.1 身高體重測量儀 采用上海 HGM-200身高體重測量儀測量每位同學身高、體重等基本身體指標。測量身高時要求脫去鞋子，身體直立，兩眼平視前方；測量體重時要求受試者除去隨身攜帶物品、脫去鞋子和外衣。

1.2.2 血壓計 所用血壓計為日本松下上臂式全自動電子血壓計，北京XT公司生產(chǎn)，并經(jīng)成都市質(zhì)量監(jiān)督檢測局驗證(血壓計型號：EW3106)后使用。收縮壓和舒張壓用mmHg(1mmHg=0.133kPa)表示。測量血壓前警告受試者禁止吸煙、飲酒、喝茶和進行劇烈活動；測量時脫掉上衣外套或只穿短袖，并要求受試者坐位，安靜休息10-15min后開始測量。統(tǒng)一測量右上臂血壓，受試者上臂置于心臟水平，1次測量結(jié)束后，安靜休息至少5min，后再次測量第2次和第3次血壓。

1.2.3 診斷標準

(1)高血壓。 每位對象均測量3次坐位血壓，計算其平均值。根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準，收縮壓(SBP)>135mmHg和/或舒張壓(DBP) >85mmHg為本研究受試者患有高血壓病的診斷標準。平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3，其中收縮壓和舒張壓分別為2次坐位血壓測量的平均值。

(2)體重。肥胖程度的劃分以體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)為依據(jù): BMI<24kg/m2為體重正?；蜻^輕，BMI≥24為超重或肥胖(注：BMI<24kg/m2時，但若女性腰圍≥85cm或男性腰圍≥90cm，劃為中心性肥胖)。

(3)其他指標。 世居海拔為學生上大學以前一直居住地方的海拔；祖父母、父母、同胞兄妹間若患有高血壓的判定其為有高血壓家族史；每周進行30min 5次以上的運動為有運動習慣者；食鹽量以受試者根據(jù)自己日常飲食情況為標準進行估計，日攝入量>6g為食鹽量偏多，日攝入量≤6g及以下為正常。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 血壓和平均動脈壓的比較

此次參與測試的518名受試者的收縮壓為(120.68±9.50)mmHg；舒張壓為(76.69±7.31)mmHg；平均脈壓為(43.157.99)mmHg，平均動脈壓為(91.35±7.36)mmHg。

2.1.1 不同性別之間的血壓比較

如表1，男性大學生收縮壓、舒張壓和平均動脈壓高于女性，且有極顯著差異(P<0.01)。

表1 不同性別受試者的平均血壓和平均動脈壓 (mmHg)比較

2.1.2 受試對象不同民族之間的血壓比較

如表2所示。受試者民族不同，收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異極顯著(P<0.01)。漢族收縮壓、舒張壓和平均動脈壓最高，并且漢族收縮壓、舒張壓和平均動脈壓與彝族、藏族和其他民族差異極顯著(P<0.01)，彝族、藏族和其他民族各指標之間無顯著差異，均值趨同。

2.1.3 受試對象不同年齡段之間的血壓比較

如表3所示，以20歲為界將所有受試者劃分為兩個年齡段，年齡段不同，收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異極顯著(P<0.01)。年齡在21-24歲之間受試者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著高于17-20歲的受試者。

表2 不同民族受試者的平均血壓和動脈壓 (mmHg)比較

表3 不同年齡段受試者的血壓和平均動脈壓(mmHg)

2.1.4 不同世居海拔的受試對象的血壓比較

如表4所示，受試者世居海拔不同，收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，世居海拔2 000m以上的受試者，同指標比較均小于1 000m以下和1 000-2 000m的受試者。

表4 不同世居海拔受試者的血壓和動脈壓(mmHg)

2.1.5 不同體重指數(shù)受試對象的血壓比較

如表5所示，受試者BMI不同，收縮壓和平均動脈壓有極顯著差異(P<0.01)，舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但超重或肥胖受試者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均高于體重正常或過輕者。

表5 不同體重指數(shù)受試者的血壓和平均動脈壓(mmHg)

2.1.6 吸煙與不吸煙受試者的血壓比較

如表6所示，根據(jù)受試對象是否吸煙的問卷調(diào)查資料，兩種受試對象的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓有極顯著差異(P<0.01)，不吸煙受試者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓明顯小于吸煙者。

表6 不同吸煙情況受試者的血壓和平均動脈壓(mmHg)

2.1.7 日食鹽攝入量不同的受試者間的血壓比較

如表7所示，日食鹽攝入量不同的兩個組比較，收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異無統(tǒng)計學意義。

表7 不同日食鹽量受試者的血壓和平均動脈壓(mmHg)

2.2 受試者高血壓發(fā)病率分析

此次參與測試的518名大學生受試者中，有89名高血壓患者，高血壓發(fā)病率為17.18%。

2.2.1 不同性別受試對象的高血壓發(fā)病率差異

如表8所示，受試者272名男性的高血壓發(fā)病率27.57%，246名女性高血壓發(fā)病率為5.69%，兩者有極顯著差異(P<0.01)。

表8 不同性別的高血壓發(fā)病率

X2=43.469P<0.01

2.2.2 不同民族受試對象高血壓發(fā)病率比較

如表9所示，受試對象民族不同，高血壓發(fā)病率明顯差異，漢族高血壓發(fā)病率最高。漢族發(fā)病率顯著高于藏族(X2= 7.762，P<0.01)和其他民族(X2=10.560，P<0.01)。

表9 不同民族的高血壓發(fā)病率

2.2.3 不同年齡段受試對象的高血壓發(fā)病率比較

如表10所示，在受試者以20歲為界的兩個年齡段間，低年齡段與高年齡段間的高血壓發(fā)病率有極顯著差異(P<0.01)。21-24歲高年齡段受試者的高血壓發(fā)病率是17-20歲低年齡段受試者的2.3倍左右。

表10 不同年齡段的高血壓發(fā)病率

2.2.4 不同世居海拔的受試者高血壓發(fā)病率比較

如表11所示，根據(jù)問卷調(diào)查及人口資料登記結(jié)果將所有受試者按照世居海拔不同比較，各組間X2(卡方)檢驗表明，世居海拔1 000m以下和1 000-2 000m兩個組受試者的高血壓發(fā)病率顯著高于世居海拔2 000m以上的受試者(X2= 3.915,P<0.05)，1 000m以下與1 000-2 000m兩個組間比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表11 不同世居海拔的高血壓發(fā)病率

2.2.5 不同體重指數(shù)受試者的高血壓發(fā)病率差異

如表12所示，按照受試者體重指數(shù)不同，高血壓發(fā)病率具有極顯著統(tǒng)計學意義。體重超重或肥胖者的發(fā)病率是體重正?；蜻^輕者的1.9倍左右(P<0.01)。

表12 不同體重指數(shù)的高血壓發(fā)病率

2.2.6 受試者吸煙與不吸煙的高血壓發(fā)病率差異

如表13所示，X2檢驗表明，吸煙組與不吸煙組的高血壓發(fā)病率差異具有極顯著統(tǒng)計學意義，吸煙組的高血壓發(fā)病率是不吸煙組2.9倍左右(P<0.01)。

表13 吸煙與不吸煙的高血壓發(fā)病率

2.2.7 日食鹽攝入量不同對高血壓發(fā)病率的影響

如表14所示，根據(jù)受試者問卷調(diào)查資料，對每日食鹽量劃分為偏咸和攝入食鹽量正常兩個組，X2檢驗表明，組間高血壓發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表14 不同日食鹽量的高血壓發(fā)病率

3 討論

參與此次測試的受試者均為無特殊疾病的健康大學生人群，因此，檢出的高血壓患者可排除因疾病而導致的高血壓(繼發(fā)性高血壓)，均為原發(fā)性高血壓患者。本次研究的測定數(shù)據(jù)是在醫(yī)療單位外(由校醫(yī)務室醫(yī)生、醫(yī)學系教師和研究生參與)進行的測試，屬于家庭血壓測量HBPM[3]，也稱為自測血壓，HBPM血壓值≥135/85mmHg診斷為高血壓，本研究以此作為高血壓的診斷標準，高血壓發(fā)病率17.18%。若按診室血壓測量(OBPM，在診室由醫(yī)生、護士或技術(shù)人員測量血壓)為高血壓診斷標準，即血壓值≥140/90mmHg診斷為高血壓，高血壓發(fā)病率降為6.35%。診斷標準不同，發(fā)病率數(shù)據(jù)差異較大。在本次測試者中，有10.83%的高血壓發(fā)病者135mmHg≤收縮壓<140mmHg和/或85mmHg≤舒張壓<90mmHg，若以舒張壓90-95mmHg為臨界高血壓，有63.41%的高血壓發(fā)病者血壓值高于高血壓臨界范圍0-5mmHg。

已有大量文獻資料報道民族[1]、世居海拔[4]、性別年齡或體重[5-9]及生活方式(日食鹽量[10-11]、吸煙[12-13]、運動習慣等)與青年人高血壓的相關(guān)性。本研究表明：①青年大學生收縮壓、舒張壓和動脈壓與性別、民族、年齡、世居海拔、體重指數(shù)和吸煙情況有關(guān)，但與日食鹽攝入量和運動習慣無關(guān)；②青年大學生高血壓發(fā)病率與性別、民族、年齡、世居海拔、體重指數(shù)和吸煙情況有關(guān)，但與日食鹽攝入量和運動習慣無關(guān)。關(guān)于男女性別與高血壓的相關(guān)性，以前結(jié)論均證實與高血壓患病沒有直接相關(guān)性[14]，這可能是由于本文研究對象為我國西南邊遠高原地區(qū)的在校大學生，女性學生比男性學生具有更高自律性所致。另外，本文青年大學生血壓及高血壓發(fā)病率與日食鹽量和運動習慣無關(guān)的這一結(jié)果與其他報道不同，可能因本研究的受試者人目較少，為邊遠地區(qū)在校大學生的特定群體所致。關(guān)于民族類別與血壓或高血壓發(fā)病率相關(guān)性，本文與已有研究報道也不一致，可能由于本研究對象的漢族人群基本上來自于低海拔地區(qū)，還沒有習服當?shù)刈匀簧瞽h(huán)境，致使血壓水平監(jiān)測出現(xiàn)偏高，導致高血壓發(fā)病率和血壓數(shù)值偏高。

本研究結(jié)果顯示：世居海拔1 000m以下者平均收縮壓、舒張壓、動脈壓和高血壓發(fā)病率最高。世居1 000m以下者從低海拔移居到1 400m海拔，相對于世居環(huán)境，海拔升高，氧氣含量少，機體對低氧產(chǎn)生急性應激反應，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。但隨著其他器官或細胞水平適應的建立，約經(jīng)數(shù)周至數(shù)月，血壓會逐步恢復正常。并且此次受試者都是入校新生，可以解釋這一結(jié)果。世居海拔1 000m以上者血壓及高血壓發(fā)病率之所以低于1 000m以下者，可能由于長期居住在高海拔地區(qū)的受試者受世代遺傳或高原低氧環(huán)境的影響，身體各組織器官已經(jīng)對高原低氧環(huán)境產(chǎn)生適應性變化。而世居海拔2 000m以上者平均收縮壓、舒張壓和動脈壓與1 000-2 000m者有顯著差異可能是因為從較高海拔進入較低海拔大氣壓強下降，氧氣含量增加，致使已經(jīng)適應了高原低氧環(huán)境的受試者血管擴張從而使血壓降低。已有研究表明，成年人群超重和肥胖是高血壓的獨立危險因素，而青年人群隨體重指數(shù)增加，高血壓發(fā)病風險增加[15]，本文結(jié)論亦如此，表明改善生活方式，如限鹽、限酒、戒煙和減重等，是預防高血壓最積極的初級預防策略，我國在特殊人群的高血壓防治中增加了兒童和青少年高血壓章節(jié)，鼓勵從兒童教育入手培養(yǎng)健康生活方式預防高血壓發(fā)生[10]。所以，入學大學生青年人群高血壓知曉和預防，從本文結(jié)果可知，仍然具有極為重要現(xiàn)實意義。

現(xiàn)今，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，每死亡5個人中就有2人死于心血管疾病，約占全因死亡的41%，居各死亡原因首位[16]。更值得一提的是：我國高血壓患者的知曉率(30.2%)、治療率(24.7%)和控制率(6.1%)顯著低于美國(81.5%、74.9%、52.5%)，特別是控制達標率低下，要改變這一現(xiàn)狀就應早期發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預，這是防控高血壓的關(guān)鍵。而以健康生活方式的建立和早期發(fā)現(xiàn)是高血壓防控戰(zhàn)線的基礎，即進入初級預防(準高血壓患者，臨界高血壓前期的適時早期干預)階段。

本研究為了解藏區(qū)大學生群體的血壓值及高血壓的發(fā)病情況提供了依據(jù)，并為其防治(高血壓)提供依據(jù)和建議。但由于條件限制，所以本文的樣本略顯不足；同時本研究使用的是一過性的測試，其結(jié)果可為未來干預研究提供重要參考。下一步，研究將會圍繞更詳盡和全面的生活調(diào)查展開，同時進行干預手段的檢測與分析。

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(編輯 孫君志)

An investigation report on blood pressure of college students of different nationalities in Kangding, Sichuan

WANG Chun

Objective: to analyze the effect of difference in gender, nationality, age, habit altitude, weight index, smoking, family history and the daily amount of salt intake on blood pressure level of specific groups of college students so as to investigate the correlation of blood pressure level of college students of different nationalities with these factors, learn the the relationship between blood pressure data of college students in the area and the incidence of high blood pressure, and provide evidence and suggestions for the prevention and treatment of high blood pressure. Methods: 518 college students from Sichuan University for Nationalitiesin Kangding County Guzan Town, GarzêPrefecture, Sichuan Province(with an average altitude of 1400 meters) as the research subjects. Questionnaire was used to survey the subjects’basic information, family history, living habits, and the subjects’sitting blood pressure was measured for three times on the same day. Results: the average systolic blood pressure of the 518 subjects was (120.68 + 9.50)mmHg, the average diastolic blood pressure (76.69 + 7.31)mmHg, and the mean arterial pressure (91.35 + 7.36)mmHg. 89 subjects contract high blood pressure, the incidence stood at 17.18%; difference in gender, nationality, age and smoking status caused significant difference in average systolic blood pressure, diastolic blood pressure and arterial pressure(P<0.01), difference in weight level and habit altitude caused difference in average systolic blood pressure, diastolic blood pressure and arterial pressure, which werestatistically significant (P<0.05), when daily salt intake amount was different, difference in average systolic blood pressure, diastolic blood pressure and arterial pressure was statistically insignificant (P>0.05); difference in gender, nationality, age and smoking status caused significant difference in incidence of high blood pressure (P<0.01), difference in weight level and habit elevation caused difference in incidence of high blood pressure, which wasstatistically significant (P<0.05), when daily salt intake amount and exercise habit were different, difference in incidence of high blood pressure was statistically insignificant (P>0.05). Conclusion: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, arterial pressure and incidence of high blood pressure in 518 young students were affected by gender, nationality, age, habit elevation and weight, but basically had no connection with daily salt intake amount.

bloodpressure;habitatelevation;theKangdingregion;nationality;Tibetan;Yinationality

G804.49 Document code：A Article ID：1001-9154(2017)02-0101-06

四川省教育廳課題“甘孜州少數(shù)民族青年健康體質(zhì)研究”(12ZA016)。

王純，教授，研究方向：運動促進健康，E-mail：993279039@qq.com。

成都體育學院，四川 成都 610041 Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan 610041

2016-08-17

2017-02-04

G804.49

A

1001-9154(2017)02-0101-06