主講專家劉云鵬

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任

飲食影響乳腺癌發(fā)病率

主講專家劉云鵬

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任

隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展和進步，人們的生活水平越來越高，飲食習慣發(fā)生了很大的改變，隨之而來的是乳腺癌的發(fā)病率也在慢慢地增加。而且，流行病學調(diào)查顯示，發(fā)達國家女性乳腺癌的發(fā)病風險遠高于發(fā)展中國家，這種地域性的差異至少在一定程度上歸咎于生活習慣的不同。而生活習慣中飲食習慣似乎是一個重要因素。人們不禁會問：飲食也與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)嗎？

最初的研究來自那些針對移民以及移民后代的相關(guān)研究。移民這一現(xiàn)象使學者們有機會觀察生活環(huán)境、飲食習慣完全不同但卻擁有相似基因背景的兩群人。從20世紀90年代到現(xiàn)在，已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，當人們從乳腺癌低發(fā)病率國家移民到乳腺癌發(fā)病率高的國家后，其第一、二代移民乳腺癌的發(fā)病風險會明顯升高，甚至達到跟高乳腺癌發(fā)病率國家當?shù)厝艘粯痈叩乃?，而此刻她們的基因是不會發(fā)生巨大變化的。這種發(fā)病風險的迅速變化告訴我們，飲食因素完全可以影響乳腺癌的發(fā)病率。來自美國癌癥研究所的一篇報道，分析了美國各種癌癥發(fā)病與飲食、環(huán)境和生活習慣因素的關(guān)系。該研究考察了14項相關(guān)因素，包括：吸煙情況、飲酒量、水果和蔬菜的攝入、紅肉和儲存肉的攝入、食物纖維的攝入、食用鹽的攝入、超重和肥胖、體育鍛煉情況、外源性激素攝入、傳染性疾病、電離輻射、日光輻射、職業(yè)暴露、母乳喂養(yǎng)。結(jié)果顯示，乳腺癌發(fā)病中6.4%與過量飲酒相關(guān)，8.7%與超重和肥胖相關(guān)，3.4%與缺乏運動有關(guān)，3.2%是絕經(jīng)后激素水平過高引起的。所有這些結(jié)果告訴我們，飲食因素與乳腺癌的發(fā)病風險是有明顯關(guān)聯(lián)的。

那么，哪些飲食因素可以影響乳腺癌的發(fā)病率呢？目前相關(guān)研究比較充分的飲食相關(guān)因素有：肥胖、飲酒、肉類、蔬菜水果以及大豆制品。在這些因素中，肥胖與乳腺癌發(fā)病率增加的關(guān)系最為明確。目前已經(jīng)有非常充分的研究表明，體重增加是導致女性乳腺癌發(fā)病率增加的一個確定因素。究其原因是肥胖可以引起一系列脂質(zhì)代謝紊亂，而這些由肥胖引起的脂質(zhì)代謝紊亂可能反過來影響乳腺癌的發(fā)展。我們已知，同樣是脂肪，分布的部位不同，對人體的影響也不同。在人體中，脂肪的分布主要分腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪。兩者的代謝方式不同，前者更容易引起諸如高胰島素血癥、胰島素抵抗、增加血液中不飽和脂肪酸水平等不利于機體的代謝改變。所以，內(nèi)臟脂肪給人體帶來的危害要明顯大于皮下脂肪，而且，內(nèi)臟脂肪增加與乳腺癌發(fā)病率上升的關(guān)系更為明顯。所以說，女性朋友們要盡量保持勻稱身材，并且要注意控制脂肪肝等內(nèi)臟脂肪的堆積。

另外一個研究比較透徹的因素是飲酒。目前已經(jīng)有大量充分的研究告訴我們，飲酒可以導致乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。特別是飲酒增多可以引起乳腺癌發(fā)病風險增加，這種關(guān)系呈劑量依賴型關(guān)系，也就是說，攝入的酒精越多，乳腺癌發(fā)病率的增加就越明顯。其中一項研究是來自美國的前瞻性隊列研究，該研究納入了87724名志愿者，隨訪五年后觀察到2944名浸潤性乳腺癌的發(fā)生，結(jié)果分析表明，酒精攝入與浸潤性乳腺癌的發(fā)生風險增加相關(guān)；酒精導致的乳腺癌發(fā)病增加與攝入的酒的種類無關(guān)；酒精可以導致激素受體陽性的浸潤性小葉癌的發(fā)病風險增加，卻未能發(fā)現(xiàn)酒精可以導致激素受體陽性的浸潤性導管癌的發(fā)病風險增加，且持續(xù)飲酒比開始飲酒的年齡較早有更大的危害。需要強調(diào)的是，關(guān)于酒精與乳腺癌發(fā)病風險增加的相關(guān)研究絕大部分來源于西方發(fā)達國家，而中國婦女中高達80%的人群是滴酒不沾，平均飲酒量為每天1.13克，遠遠低于西方國家。所以，對于大部分女性來說，不必過分擔心酒精所帶來的乳腺癌發(fā)病風險的增加，不用擔心節(jié)日或家庭朋友聚會時偶爾飲酒會影響乳腺癌發(fā)病風險增加。但還是要注意偶爾大量飲酒對胃腸道等消化器官的損傷。2016年發(fā)表的中國膳食指南建議女性朋友每天攝入酒精量不要超過15克，也就是說如果喝啤酒，每天不要超過400毫升，如果喝白酒，每天的量不要超過40毫升。

此外，關(guān)于加工肉類（如熏肉、香腸、午餐肉類和熱狗）和紅肉（牛肉、豬肉或羊肉）與乳腺癌的關(guān)系也是被關(guān)注的重點。實際上，攝入過多的加工肉類和紅肉與多種癌癥的發(fā)病率增加相關(guān)。其中，證據(jù)最充分的是與結(jié)直腸癌的關(guān)系?，F(xiàn)有證據(jù)表明，如果每天多攝入100克的紅肉或50克的加工肉類，結(jié)直腸癌的發(fā)病風險會增加15%-20%。但過多攝入紅肉以及加工肉是否可以增加乳腺癌的發(fā)病率這一問題還沒有得到明確答案。目前來看，世界范圍內(nèi)關(guān)于加工肉類、紅肉與乳腺癌發(fā)病風險的關(guān)系的相關(guān)研究已經(jīng)非常多了，但卻沒有得出一致的結(jié)論?？紤]到紅肉攝入以及加工肉類的攝入很可能引起其他癌癥的發(fā)病風險增加，而且對人體還會帶來其他傷害，所以，無論是國際膳食指南還是中國膳食指南都推薦優(yōu)先攝入魚肉和家禽肉等白肉，盡量減少加工肉類的攝入。

還有一個受到廣泛關(guān)注的飲食因素是蔬菜和水果，這兩個因素與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系也得到了世界范圍內(nèi)的廣泛重視和研究。與過多攝入紅肉以及加工肉類一樣，是否多吃蔬菜水果可以降低乳腺癌的發(fā)病率這一問題也沒有得出確切的結(jié)論。2013年發(fā)表的一篇級別較高論文，納入了20個前瞻性隊列研究，包括多達993466名女性，隨訪長達11-20年的綜合分析性研究也沒有得出確切的結(jié)論?；跀z入較多蔬菜、水果能夠給肌體帶來其他方面的益處，中國膳食指南推薦大家多吃蔬菜水果，蔬菜攝入量每天應該達到300-500克，水果的攝入量應該達到200-350克。

另外一個備受關(guān)注的飲食因素是大豆。實際上，對于大豆及其制品是否具有乳腺癌保護作用還存在爭議。很多來自實驗室的研究證實，大豆制品可以減少乳腺癌的發(fā)病率。大量西方國家的研究沒能證實大豆及其制品可以減少乳腺癌的發(fā)病風險，但很多來自亞洲的研究卻發(fā)現(xiàn)了大豆的這種保護作用。不僅如此，大豆及其制品中還包含很多其他有益健康的成分，中國膳食指南也推薦經(jīng)常吃豆制品。

綜上所述，我們已知飲食與乳腺癌發(fā)病率明確相關(guān)。目前最能得到公認的與乳腺癌發(fā)病率增加相關(guān)的飲食因素有酒精攝入量過多和肥胖，而其他飲食因素對乳腺癌發(fā)病率的影響尚未得出一致的結(jié)論。但是，我們建議大家少吃紅肉，多吃新鮮的蔬菜和水果。

主講專家：

劉云鵬，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、二級教授、博士生導師、國務(wù)院特殊津貼獲得者、遼寧省腫瘤藥物與生物治療重點實驗室主任。中國臨床腫瘤學會(CSCO)理事、中國臨床腫瘤學會胃癌專業(yè)委員會和腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會內(nèi)科治療專業(yè)委員會主委、中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會副主委、遼寧省醫(yī)學會腫瘤學會主委、遼寧省預防醫(yī)學會腫瘤預防與控制專業(yè)委員會主委、遼寧省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主委、國家衛(wèi)計委合理用藥抗腫瘤藥物專家組委員、CFD A評審委員等。

作為通信作者發(fā)表SCI論文60余篇，主持國家科技重大專項和自然基金課題5項。