省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策問答

為切實(shí)增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性，更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)保異地“漫游”，遼寧省人力資源和社會保障廳大力推進(jìn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至今年1月，全省14個(gè)市全部開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，186家定點(diǎn)醫(yī)院納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，3.3萬人次實(shí)現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，十幾萬異地居住生活的退休職工將從中受益。

遼寧省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有何特點(diǎn)？

遼寧省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算具有五大特點(diǎn)：一是執(zhí)行居住地醫(yī)保支付范圍，享受參保地報(bào)銷比例，既體現(xiàn)制度的公平性又兼顧地區(qū)的差異性；二是異地居住人員持卡就醫(yī)直接結(jié)算，享受本地醫(yī)保便捷服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑腿、讓百姓少跑路；三是發(fā)揮社會保障卡金融功能，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶、補(bǔ)充保險(xiǎn)的異地支付，解決基本醫(yī)保以外的報(bào)銷問題；四是異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多、覆蓋面廣，異地居住人員就醫(yī)選擇范圍大大提高；五是納入本地醫(yī)保管理體系，有效杜絕異地監(jiān)管難和欺詐騙保現(xiàn)象發(fā)生。

異地居住人員的范圍是什么？如何界定？

遼寧省異地居住人員就醫(yī)結(jié)算的適用對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員。申請異地居住需滿足下列條件之一：

1.退休人員在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

2.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

3.退休人員無子女或子女均在境外、港澳臺地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在異地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。

4.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女是駐當(dāng)?shù)噩F(xiàn)役軍人。

5.在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。

如何辦理異地居住就醫(yī)結(jié)算？

異地居住人員由個(gè)人提出申請，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，由居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)并開通本地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。退休異地居住人員在審批備案后1年內(nèi)、在職職工異地工作人員在審批備案后6個(gè)月內(nèi)不得變更居住地就醫(yī)。

參保人在居住地住院費(fèi)用如何結(jié)算？享受何種待遇？

已經(jīng)辦理備案的異地居住人員持社會保障卡及相關(guān)手續(xù)，到居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

異地居住人員在居住地住院治療執(zhí)行居住地的藥品、診療以及醫(yī)療服務(wù)目錄，執(zhí)行居住地的住院門檻費(fèi)、參保地的報(bào)銷比例。居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取本地結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算異地居住人員就醫(yī)費(fèi)用。由于各地醫(yī)保待遇政策有差異，因此，異地就醫(yī)結(jié)算的待遇標(biāo)準(zhǔn)較原參保地政策會略有不同。

已辦理審批的異地居住人員，如在居住地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照參保地有關(guān)規(guī)定辦理，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批、管理及費(fèi)用結(jié)算。

參保人的個(gè)人賬戶資金如何實(shí)現(xiàn)異地支付？

遼寧省異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年劃轉(zhuǎn)到社會保障卡金融功能供就醫(yī)購藥使用。

辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的流程和方法是什么？

符合條件的參保人員，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出辦理異地居住就醫(yī)直接結(jié)算申請，填寫有關(guān)表格（所需要件以參保地醫(yī)保規(guī)定為準(zhǔn)）。由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，上傳個(gè)人身份信息和參保信息。異地居住人員需在參保地審批一個(gè)月內(nèi)，持有效身份證件、社會保障卡、近期一寸免冠照片1張、《備案表》（一式兩份）到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，告知異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院以及其他注意事項(xiàng)。已經(jīng)辦理備案的異地居住人員持社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，到居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可辦理住院登記，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)信息

沈陽市受理部門：沈陽市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局結(jié)算處

地址：沈陽市皇姑區(qū)崇山中路103號社保大廈二樓73號窗口

咨詢電話：024-62161762

大連市受理部門：大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療審核部

地址：大連市西崗區(qū)高爾基路18-1號四樓25-28號窗口

咨詢電話：0411-83709182

鞍山市受理部門：鞍山市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算處

地址：鞍山市鐵西區(qū)三道街81號三樓大廳119號窗口

咨詢電話：0412-5535962

撫順市受理部門：撫順市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)保結(jié)算中心綜合科

地址：撫順市新?lián)釁^(qū)迎賓路北段9號五樓502室

咨詢電話：024-53998082

本溪市受理部門：本溪市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局待遇審核科

地址：本溪市解放南路38號四樓大廳

咨詢電話：024-42818080

丹東市受理部門：丹東市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局職工登記管理科

地址：丹東市振興區(qū)青年大街67號勞動保障大樓四樓大廳7號窗口

咨詢電話：0415-3105807

錦州市受理部門：錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算二科

地址：錦州市市府路72號二樓20號窗口

咨詢電話：0416-3881048

營口市受理部門：營口市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核科

地址：營口市西市區(qū)青花大街西28號

咨詢電話：0417-2980266

阜新市受理部門：阜新市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心參保管理科

地址：阜新市迎賓大街67號406室

咨詢電話：0418-2273586

遼陽市受理部門：遼陽市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審計(jì)稽核一科

地址：遼陽市白塔區(qū)中華大街182號二樓窗口

咨詢電話：0419-3238021

盤錦市受理部門：盤錦市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療待遇管理科

地址：盤錦市興隆臺區(qū)工業(yè)街13號一樓3號窗口

咨詢電話：0427-6691033

鐵嶺市受理部門：鐵嶺市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇科

地址：鐵嶺市銀州區(qū)人民路10號1107室

咨詢電話：024-74841090

朝陽市受理部門：朝陽市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局異地人員管理科

地址：朝陽市雙塔區(qū)朝陽大街3段112號勞動大廈五樓6號窗口

咨詢電話：0421-2638918

葫蘆島市受理部門：葫蘆島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心異地科

地址：葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街1-甲二樓大廳2號窗口

咨詢電話：0429-3150575

省直受理部門：遼寧省社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局省直醫(yī)保處

地址：沈陽市和平北大街59號七樓702房間

咨詢電話：024-22839380

（遼寧省人力資源和社會保障廳供稿）