⊙上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 尹 又

辨識癡呆3要素

⊙上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 尹 又

國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明，我國群眾極度缺乏對癡呆癥的認識。一項對癡呆老人家庭的調(diào)查表明，有50%的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”現(xiàn)象是正常的，不用看病吃藥，只有2%的家庭為老人進行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人大多吃的是營養(yǎng)藥。正是這種不重視、不了解，使眾多家庭飽受其苦。

由于老年癡呆的發(fā)病過程比較長，早期癥狀不明顯，所以特別容易被忽視。等到患者癡呆癥狀明顯來就診，往往已錯過早期診斷和治療的最佳時機。而另外一個方面，有些人對癡呆特別地擔憂與害怕，稍微有與老年癡呆有關(guān)的癥狀就惶恐。

如何正確辨識老年性癡呆呢？本文通過解析真實案例，提醒大家辨識老年性癡呆有3個關(guān)鍵詞——記憶力、睡眠與情緒。

1：記憶力

【案例1】

王先生，35歲，最近這一年總?cè)菀淄?，要做的事情下一刻就忘了，總要仔細回想好一會兒才能想起來，東西也是丟三落四的，精神也比較低落，他很擔心這樣下去會很快變成老年癡呆。

癡呆會導(dǎo)致記憶力下降，首先要區(qū)分到底是真性癡呆還是假性癡呆。真正癡呆表現(xiàn)出的記憶力下降，特點是記性差，就算別人反復(fù)提醒，仍然記不起來。假性癡呆導(dǎo)致的記憶力下降就是容易忘事兒，但是經(jīng)過別人提醒，或者自己仔細回憶一下，就又能記起來了。這位王先生記憶力下降很厲害，但是仔細回想之后還是能夠記起來的，所以并不是真正意義上老年癡呆的先兆。

記憶力下降不一定會變成老年癡呆。一般找到記憶力下降的原因后，比如心情不好，睡眠不足等，避免這些誘因，記憶力就能好轉(zhuǎn)；但是，如果一直找不到原因，記憶力下降的情況會越來越重，日后很有可能發(fā)展成老年癡呆。

【案例2】

李先生，68歲，半年來記憶力嚴重下降，前面剛說的話、做過的事，轉(zhuǎn)眼就忘了，還伴有眩暈。去醫(yī)院做核磁共振，有輕微腦梗、腦萎縮。此前身體狀況一直都比較好，很擔心是不是老年癡呆。

老年人的記憶力確實會逐漸下降，但不至于嚴重到剛說過的話轉(zhuǎn)眼就忘的程度。要想確認老年人記性不好是不是病，要看這3個方面：

（1）話是不是說完就忘；

（2）是不是老重復(fù)做之前的事情，比如剛剛洗完衣服，轉(zhuǎn)身就又要去洗衣服，因為想不起來已經(jīng)洗過；

（3）忘事以后，經(jīng)過別人提醒，還能不能記起來。多數(shù)正常的老年人雖然容易忘事，但經(jīng)過提醒是能記起來的，如果記不起來，就不正常了。

有一種類型的記憶力叫延時記憶，比如別人說3個詞語：“皮球、國際、樹木”，然后計算“100減5減7再減5次7，等于多少”，最后再問你前面那3個詞是什么。如果3個詞都回答得上來，說明延時記憶沒問題。

如果只能說1、2個，說明延時記憶比較差，高度懷疑可能是老年癡呆。但到底是不是，還需要找?？漆t(yī)生細致評估后才能確定。

至于眩暈分為很多種，有的是由于腦袋里的問題導(dǎo)致的，比如腦干、小腦的血管變狹窄或堵住了，導(dǎo)致供給大腦的血液變少；有的眩暈是腦袋以外的問題導(dǎo)致的，比如耳石癥、頸椎病。這個患者有輕度腦梗，眩暈很有可能是腦供血不足引起的。如果天天都有這種眩暈，日積月累，記憶力會嚴重下降。

有些腦梗會引起癡呆，導(dǎo)致患者的記性力嚴重下降，但不一定是老年癡呆，可能是另一種非常常見的癡呆——血管性癡呆。一般有這么幾種情況會引起血管性癡呆：

（1）大面積的腦?；蚰X出血；

（2）腦袋里多個部位發(fā)生腦梗，像星星一樣遍布在腦袋里；

（3）即使只有2～3個小的腦梗病灶，但正巧位于主管大腦記憶功能的區(qū)域，如海馬、丘腦；

（4）長期“三高”，而且控制得不好，引起腦血管的動脈粥樣硬化，導(dǎo)致記憶力逐漸下降。

這位患者的記憶力下降，是不是腦梗導(dǎo)致的，要再詳細看看腦梗病灶的位置和大小，才能得出結(jié)論。

大腦的一些特定區(qū)域出現(xiàn)萎縮，會引起記憶力下降，比如大腦的前額葉、丘腦，以及掌管學習和記憶功能的海馬。除此之外，大腦其他區(qū)域出現(xiàn)萎縮，一般不會引起這么嚴重的記憶力下降。

關(guān)鍵詞2：睡眠

【案例3】

患者男，71歲，7年前做過腦動脈瘤手術(shù)。最近兩年記憶力下降得厲害，并且晚上不愛睡覺，睡不到1個小時就要起床做事，勸說后好不容易睡一會兒就又要起床，反反復(fù)復(fù)不想睡覺，最近失眠十多天也沒有怎么治療。

國外有一系列重大研究證實，睡覺可以有效清除大腦白天產(chǎn)生的代謝垃圾。如果是年輕人長期睡眠障礙，如長期失眠、多夢易醒等，大腦沉積了太多的代謝垃圾，日后很容易出現(xiàn)老年癡呆。如果是五六十歲的人出現(xiàn)睡眠障礙，很有可能是老年癡呆的早期表現(xiàn)，這時要去醫(yī)院看看。而且，得了老年癡呆的人，一旦出現(xiàn)睡眠障礙，會加重癡呆的程度，形成惡性循環(huán)。

老年人做了全麻手術(shù)，可能會對記憶力、睡眠有影響，但這種影響一般出現(xiàn)在手術(shù)后的1年以內(nèi)。而這個患者是7年前做的腦動脈瘤手術(shù)，記憶力下降、不愛睡覺是最近兩年才發(fā)生的。因此，跟做過腦動脈瘤手術(shù)的關(guān)系不大。

腦動脈瘤復(fù)發(fā)，最常見的癥狀是頭痛，少數(shù)人會有頭暈，出現(xiàn)記憶力下降的情況非常少。

關(guān)鍵詞3：情緒

【案例4】

李女士，74歲，3年前記憶力嚴重下降，查出中度老年癡呆，吃過石杉堿甲、安理申和美金剛。最近情緒開始變壞，經(jīng)常無中生有、大發(fā)脾氣，很不穩(wěn)定，感覺越來越像小孩子，整天要人哄著。

老年癡呆發(fā)病前的3～5年，會逐漸出現(xiàn)輕度的認知障礙，比如話在嘴邊找不到詞，看到東西或熟人叫不上名字，容易忘事，慢慢的患者就會感到焦慮、煩躁、易怒。真正發(fā)展到老年癡呆以后，記憶力會下降得很快，情緒也越來越不穩(wěn)定，嚴重了還會有精神癥狀，比如妄想、猜忌，容易攻擊別人。李女士的老年癡呆已到中重度，情緒煩躁很有可能是老年癡呆引起的。

老年癡呆患者病情加重時，情緒問題也會加重，而且持續(xù)存在。如果是其他藥物或者生活中的一些人、事引起的情緒問題，那么停掉藥物，或者等不開心的事情過去后，情緒自然會穩(wěn)定。要是情緒還沒有好轉(zhuǎn)，說明與老年癡呆有很大關(guān)系。

目前臨床上治療老年癡呆的藥物，不僅能夠延緩癡呆進展，還能改善情緒。李女士這種情況與藥物副作用關(guān)系不大。

提醒：定期就診及早防治

其實癡呆的發(fā)病率非常高，有 “三高”、癲癇、腦部外傷、一氧化碳中毒等情況的，更要當心癡呆的出現(xiàn)。如果記憶力下降厲害，就到附近大醫(yī)院的神經(jīng)科或者老年科，或者專門治療記憶障礙的門診就診，不管是否能查出問題，都要定期復(fù)查。對于那些已經(jīng)出現(xiàn)情緒問題，甚至精神癥狀的老年癡呆患者，往往會給家屬的生活及精神帶來巨大的困擾，但希望大家不要輕易放棄，這種情緒暴躁的情況還是可以通過藥物控制的。

專家簡介

尹又，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。擅長老年癡呆、睡眠障礙、精神心理疾病。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學分會青年委員、上海市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科青年委員、中國老年醫(yī)學學會認知障礙分會常委等。